انتفاخ البطن وألم المرارة: العلامات والعلاج الآمن

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، ووظيفتها تخزين العصارة الصفراوية وتركيزها. يصنع الكبد هذه العصارة للمساعدة على هضم الدهون، ثم تطلقها المرارة إلى الأمعاء الدقيقة عند تناول الطعام. وهي ليست العضو الذي يصنع الصفراء، ويمكن العيش دونها بعد الاستئصال لأن الكبد يستمر في إنتاجها.

يحدث التهاب المرارة غالبًا عندما تسد حصوة القناة التي تخرج منها العصارة، فتتراكم داخل المرارة ويزداد الضغط ويتهيج الجدار. وقد تحدث عدوى بكتيرية مصاحبة، لكنها ليست السبب الأول في كل حالة. أما الالتهاب المزمن فيرتبط عادة بنوبات متكررة تؤدي إلى تندب جدار المرارة وضعف وظيفتها.

قد يصاحب مرض المرارة شعور بالامتلاء والانتفاخ والغثيان، خصوصًا بعد الطعام. لكن هذه الأعراض مشتركة مع مشكلات هضمية كثيرة، ولا يعني وجود الغازات أن العصارة الصفراوية متوقفة أو أن المرارة ملتهبة. كما أن الانتفاخ ليس العرض الأبرز لتشخيص التهاب المرارة الحاد.

إذا كان الانتفاخ هو الشكوى الوحيدة، أو يتحسن بعد التبرز وإخراج الغازات، فقد يكون سببه أقرب إلى اضطرابات الأمعاء. أما إذا ترافق مع ألم موضّع أعلى يمين البطن أو حمى أو قيء، فيحتاج إلى تقييم مختلف. وحتى وجود حصوات في التصوير لا يثبت أنها سبب كل انتفاخ؛ فقد تكون حصوات صامتة اكتُشفت مصادفة.

الحصوات هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة، وتتكون عندما يختل توازن مكونات العصارة الصفراوية أو لا تفرغ المرارة محتوياتها جيدًا. وقد تتكون من الكوليسترول أو الأصبغة الصفراوية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الالتهاب دون حصوات، خاصة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة أو بعد جراحات كبرى وإصابات شديدة.

من العوامل التي تزيد احتمال تكوّن الحصوات:

• السمنة أو فقدان الوزن السريع، بما في ذلك الحميات القاسية.
• الحمل والتغيرات الهرمونية المرتبطة بالإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• السكري وبعض أمراض الدم التي تزيد تكسر كريات الدم الحمراء.
• بعض أمراض الأمعاء أو العمليات التي تؤثر في امتصاص الأحماض الصفراوية.

العرض الأهم هو ألم أعلى يمين البطن، وقد يظهر أيضًا في أعلى منتصفه ويمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. قد يبدأ بعد وجبة كبيرة أو دسمة، لكنه قد يحدث في أوقات أخرى. وفي الالتهاب الحاد يكون الألم عادة مستمرًا، مع حساسية عند لمس المنطقة، وقد يزداد مع التنفس العميق.

• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• حمى، وأحيانًا قشعريرة.
• شعور بالامتلاء أو انتفاخ مصاحب.
• اصفرار الجلد أو العينين في بعض الحالات، ما يستلزم البحث عن انسداد بالقنوات الصفراوية.

المغص المراري الناتج عن انسداد مؤقت قد يستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات ثم يزول، وغالبًا لا يصاحبه ارتفاع حرارة. أما استمرار الألم، خاصة لأكثر من بضع ساعات، فيزيد القلق من الالتهاب أو مضاعفات أخرى. ولا ينبغي انتظار مدة محددة إذا كان الألم شديدًا.

قد يسبب التهاب المعدة حرقة أو ألمًا أعلى منتصف البطن، بينما تميل غازات القولون إلى ألم متغير الموضع يرتبط بالتبرز. لكن التداخل كبير، ولا يمكن الاعتماد على مكان الألم وحده أو على صور توضيحية لتأكيد التشخيص.

الأعراض لدى النساء والحوامل

الأعراض الأساسية لا تختلف عادة بين النساء والرجال، لكن النساء أكثر عرضة للحصوات في بعض مراحل الحياة. وفي الحمل قد يختلط الغثيان والانزعاج الهضمي بالأعراض المعتادة للحمل. لذلك يحتاج ألم أعلى البطن المستمر إلى تقييم، خصوصًا إذا صاحبه صداع أو اضطراب رؤية، لاستبعاد أسباب حملية خطرة أيضًا. ولا توجد مجموعة معتمدة تسمى «أعراض المرارة النفسية»؛ فالقلق قد يزيد الإحساس بالانتفاخ لكنه لا يفسر الحمى أو اليرقان.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ويفحص البطن، ثم يطلب غالبًا تصويرًا بالموجات فوق الصوتية وتحاليل للدم، مثل تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والبيليروبين، وقد يفحص إنزيمات البنكرياس. يساعد ذلك على التمييز بين التهاب المرارة وانسداد القنوات والتهاب البنكرياس.

قد تبدو المرارة الملتهبة متضخمة، مع سماكة في الجدار أو سائل حولها في التصوير. هذه العلامات يفسرها الطبيب مع الأعراض والتحاليل، وليست صورة واحدة دليلًا قاطعًا. وعند عدم وضوح التشخيص قد يلزم مسح نووي للمرارة أو تصوير إضافي للقنوات الصفراوية.

التهاب المرارة الحاد يحتاج عادة إلى العلاج في المستشفى. تشمل الرعاية سوائل وريدية، ومسكنات، وأدوية للغثيان، ومضادات حيوية عند الحاجة. وقد يطلب الفريق الطبي الامتناع مؤقتًا عن الطعام والشراب بحسب خطة العلاج، وليس كإجراء منزلي طويل.

استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المعتاد لكثير من الحالات، وغالبًا يُجرى مبكرًا خلال الدخول نفسه إلى المستشفى عندما تسمح الحالة. وفي الالتهاب المزمن المصحوب بأعراض متكررة، قد يوصى باستئصال مخطط له لتقليل تكرار النوبات والمضاعفات.

هل يمكن العلاج دون جراحة؟

إذا كانت الجراحة عالية الخطورة، فقد يلجأ الأطباء إلى تصريف المرارة بقسطرة أو وسائل متخصصة أخرى. وإذا وُجدت حصوة بالقناة الصفراوية الرئيسية، فقد تحتاج إلى إزالتها بمنظار القنوات. أما أدوية إذابة بعض حصوات الكوليسترول، مثل حمض الأورسوديوكسيكوليك، فلها استخدامات محدودة، وليست علاجًا للالتهاب الحاد، وقد تعود الحصوات بعدها. لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع المرضى.

لا تعالج الأعشاب أو المشروبات التهاب المرارة، ولا توجد وصفة موثوقة «لتنظيفها». وقد تزيد خلطات الزيت والليمون الأعراض وتؤخر الرعاية. يمكن تعديل الطعام لتخفيف بعض النوبات أثناء انتظار العلاج وفق إرشاد الطبيب، لكن ذلك لا يزيل الانسداد أو يعالج الالتهاب الحاد.

• تناول وجبات صغيرة بدل الوجبات الكبيرة.
• قلل المقليات واللحوم الدسمة والقشدة إذا لاحظت أنها تثير الألم.
• اختر غذاءً متوازنًا، ولا تحذف الدهون تمامًا دون توجيه.
• تجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا أو دواءً لإذابة الحصوات من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مستمر أعلى يمين البطن، خاصة مع الحمى أو القيء. وتوجّه إلى الطوارئ إذا كان الألم شديدًا أو انتشر في البطن، أو ظهر اصفرار مع حمى، أو حدث إغماء أو ارتباك أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل.

قد يؤدي إهمال الالتهاب إلى موت جزء من جدار المرارة أو انثقابها والتهاب تجويف البطن. وما يسمى «انفجار المرارة» لا يمكن تأكيده من الأعراض منزليًا؛ فالتدهور السريع وتيبس البطن والألم المنتشر علامات تستدعي الطوارئ. أما الانتفاخ المتكرر دون علامات خطر، فيستحق موعدًا طبيًا إذا استمر أو صاحبه نقص وزن غير مقصود.