التهاب المريء الهضمي: أسباب الحرقان وخيارات العلاج

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وعند نهايته توجد عضلة عاصرة تعمل مع الحجاب الحاجز على الحد من رجوع محتويات المعدة إلى أعلى. إذا ضعفت هذه الحماية أو ارتخت في أوقات غير مناسبة، قد يصل الحمض والإنزيم الهاضم البيبسين إلى بطانة المريء، وهي أقل تحملًا لهذه المواد من بطانة المعدة.

ليس كل ارتجاع مصحوبًا بالتهاب ظاهر؛ فقد يشعر الشخص بحرقة دون وجود تآكلات في المنظار. أما التهاب المريء الهضمي فيعني حدوث أذى التهابي بسبب الارتجاع. كذلك ليست كل التهابات المريء هضمية، إذ قد تنتج عن الحساسية أو العدوى أو بعض الأدوية.

قد تتفاوت الأعراض من يوم إلى آخر، وغالبًا ما تزداد بعد الوجبات الكبيرة أو عند الاستلقاء والانحناء. وتشمل المظاهر المحتملة:

• حرقة خلف عظمة الصدر قد تمتد باتجاه الحلق.
• رجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم، ويُسمى ذلك القلس.
• ألم عند البلع أو إحساس بأن الطعام يمر بصعوبة.
• ألم أو انزعاج في الصدر، خاصة بعد الطعام.
• اضطراب النوم بسبب الحرقة أو رجوع محتويات المعدة ليلًا.

قد يصاحب الارتجاع سعال مزمن أو بحة في الصوت، لكن هذين العرضين لهما أسباب كثيرة ولا يكفيان وحدهما لتأكيد التشخيص. كما أن شدة الحرقة لا تعكس دائمًا مقدار الالتهاب؛ فقد تكون الأعراض قوية مع أذى محدود، أو خفيفة رغم وجود تغيرات مهمة.

السبب المباشر هو تعرض المريء المتكرر لمحتويات المعدة. ويزداد الاحتمال مع السمنة، خاصة تراكم الدهون حول البطن، ومع فتق الحجاب الحاجز الذي قد يضعف الحاجز الطبيعي المضاد للارتجاع. وقد يظهر الارتجاع أيضًا أثناء الحمل نتيجة تغيرات هرمونية وزيادة الضغط داخل البطن.

• تناول وجبات كبيرة أو النوم بعد الأكل بوقت قصير.
• التدخين، الذي قد يؤثر في وظيفة العضلة العاصرة.
• تناول أطعمة أو مشروبات تزيد الأعراض لدى الشخص نفسه.
• بعض الأدوية التي قد تزيد الارتجاع أو تؤثر في حركة الجهاز الهضمي.

لا توجد قائمة طعام ممنوعة على الجميع. فقد يتأثر شخص بالأطعمة الدسمة أو القهوة، بينما لا يلاحظ آخر المشكلة نفسها. ومن المهم التفريق بين دواء يزيد الارتجاع ودواء يهيج المريء مباشرة إذا علق فيه؛ لذلك أخبر الطبيب بكل أدويتك، ولا توقف دواء موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتكرارها، وعلاقتها بالطعام والنوم، ووجود صعوبة بلع أو نزف أو نقص وزن. وقد يبدأ علاجًا تجريبيًا للارتجاع عند وجود أعراض نموذجية دون علامات إنذار، لكن تحسن الحرقة وحده لا يثبت وجود التهاب في بطانة المريء.

منظار الجهاز الهضمي العلوي

يتيح المنظار رؤية المريء وتحديد وجود تآكلات أو قرح أو تضيق. وقد تُؤخذ عينات عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى، مثل التهاب المريء اليوزيني المرتبط باضطراب مناعي. يُطلب المنظار خصوصًا عند وجود علامات إنذار أو استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب، وليس مطلوبًا لكل حرقة عابرة.

فحوص الارتجاع وحركة المريء

إذا ظل التشخيص غير واضح، قد يقترح الطبيب قياس تعرض المريء للحمض، وأحيانًا رصد الارتجاع غير الحمضي أيضًا. ويُستخدم فحص حركة المريء في حالات مختارة، مثل تقييم بعض اضطرابات البلع أو قبل تدخل جراحي، وليس عادة لتشخيص الالتهاب وحده.

يهدف العلاج إلى التئام البطانة وتقليل رجوع محتويات المعدة ومنع الانتكاس. وتختلف الخطة بحسب شدة الالتهاب ووجود مضاعفات والحالة الصحية العامة، لذلك لا تُعامل جميع الحالات بالطريقة نفسها.

الأدوية الخافضة للحمض

تُعد مثبطات مضخة البروتون من أهم أدوية علاج الالتهاب التآكلي، لأنها تقلل إفراز حمض المعدة وتساعد على الالتئام. تحتاج معظم أنواعها إلى تناولها قبل الطعام وفق تعليمات الطبيب أو الصيدلي. وقد تُستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني في حالات مختارة، لكنها أقل فاعلية عادة في شفاء الالتهاب التآكلي.

يمكن لمضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات تخفيف بعض الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تكفي وحدها لعلاج التهاب شديد. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج مستمر، خاصة عند وجود التهاب شديد أو مضاعفات. لا تعدّل مدة العلاج أو توقفه دون مراجعة إذا وُصف لحالة مؤكدة تحتاج إلى متابعة.

متى تُناقش الإجراءات الجراحية؟

قد تُناقش جراحة تقوية الحاجز المضاد للارتجاع، أو إجراءات أخرى منتقاة، عند إثبات الارتجاع ووجود أسباب مناسبة للتدخل. ولا يُتخذ القرار لمجرد عدم تحسن الحرقة؛ إذ يجب أولًا مراجعة التشخيص وطريقة استخدام الدواء واستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

• اجعل الوجبات أصغر، وتجنب الامتلاء الشديد، خصوصًا مساءً.
• اترك ساعتين إلى ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود أعراض ليلية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يحقق الفائدة نفسها.
• خفّض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• دوّن الأطعمة المرتبطة بأعراضك، وقلل المحفزات الواضحة بدل فرض حمية شديدة بلا داعٍ.
• تجنب الملابس التي تضغط بقوة على البطن إذا لاحظت أنها تزيد الانزعاج.

قد يساعد النوم على الجانب الأيسر بعض الأشخاص على تقليل الارتجاع الليلي. أما الخل والليمون والخلطات العشبية فليست علاجات مثبتة لالتهاب المريء، وقد تزيد التهيج أو تتداخل مع الأدوية.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى قرح أو نزف، وقد يسبب التندب تضيقًا يجعل بلع الطعام أصعب. ويرتبط الارتجاع المزمن لدى بعض الأشخاص بتغيرات تُسمى مريء باريت، تحتاج إلى تقييم ومتابعة بحسب نتائج الفحوص. هذه المضاعفات ليست حتمية، ولا يعني وجود الحرقة أن الشخص مصاب بها.

قد يطلب الطبيب إعادة المنظار بعد العلاج في حالات الالتهاب الشديد للتأكد من الالتئام وتقييم البطانة بوضوح. وإذا عادت الأعراض، تُراجع الخطة بدل تكرار العلاج ذاتيًا دون تقييم.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو أثرت في النوم والطعام، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة بصورة متكررة. وتحتاج صعوبة البلع أو ألمه، ونقص الوزن غير المقصود، والقيء المستمر، أو فقر الدم غير المفسر إلى تقييم سريع.

اطلب المساعدة العاجلة عند قيء الدم، أو ظهور براز أسود قطراني، أو انحشار الطعام وعدم القدرة على بلع اللعاب. واتصل بالطوارئ عند ألم صدر جديد أو شديد، خاصة مع ضيق نفس أو تعرق أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك؛ فلا يمكن افتراض أنه حموضة قبل استبعاد الأسباب القلبية.