التهاب المساريق: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

المساريق طية من النسيج داخل البطن تربط الأمعاء بجدار البطن وتساعد على تثبيتها، وتمر خلالها الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية المغذية للأمعاء. ويُستخدم مصطلح التهاب المساريق لوصف التهاب يصيب هذا النسيج، لكنه قد يرد في سياقات مختلفة، لذا ينبغي معرفة التشخيص المحدد الذي يقصده الطبيب.

ومن صوره غير الشائعة التهاب الدهون المساريقية، الذي يتركز في النسيج الدهني، والتهاب المساريق المصلب، الذي قد يجمع بين الالتهاب وتلف الدهون والتليف بدرجات متفاوتة. توجد تداخلات بين هذه التسميات، ولا تعني بالضرورة أن كل حالة ستتطور تدريجيًا إلى تليف شديد. وقد تبقى التغيرات مستقرة فترة طويلة.

تتشابه أسماء بعض أمراض البطن وأعراضها، لكنها تختلف في السبب والخطورة والعلاج. وأهم الفروق التي تساعد على تجنب الخلط:

• التهاب العقد اللمفاوية المساريقية: يصيب الغدد اللمفاوية داخل المساريق، ويظهر كثيرًا لدى الأطفال بعد بعض العدوى، وقد يشبه التهاب الزائدة الدودية.
• التهاب الصفاق: يصيب الغشاء المبطن لتجويف البطن والمغطي لأعضائه، وقد يكون حالة طارئة، خصوصًا إذا كان ناتجًا عن عدوى.
• نقص تروية الأمعاء: يحدث عندما يقل وصول الدم إلى الأمعاء، وقد يسبب ألمًا شديدًا ويحتاج إلى تدخل سريع، وهو مختلف عن الالتهاب المزمن للدهون المساريقية.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي والثانوي

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي عدوى تصيب سائل الاستسقاء، غالبًا عند المصابين بتليف الكبد، من دون وجود ثقب واضح في الأمعاء. أما التهاب الصفاق الثانوي فينتج عن مصدر داخل البطن، مثل ثقب الأمعاء أو انفجار الزائدة الدودية. هاتان الحالتان ليستا نوعين من التهاب المساريق، وتحتاجان إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية، وقد يستلزم النوع الثانوي جراحة أو تصريفًا لمصدر العدوى.

لا يُعرف سبب واضح لمعظم حالات التهاب المساريق المصلب. ويُعتقد أن الاستجابة الالتهابية أو المناعية قد تسهم في حدوثه لدى بعض الأشخاص. وقد لوحظ ظهوره بعد جراحات البطن أو إصاباته، أو بالتزامن مع اضطرابات مناعية والتهابية، لكن وجود هذا الارتباط لا يثبت أن أحد هذه العوامل هو السبب المباشر.

كذلك قد تُلاحظ تغيرات مساريقية لدى أشخاص لديهم أمراض أخرى، بما فيها بعض الأورام. ومع ذلك، لا يعني ظهور التهاب الدهون المساريقية في الأشعة وجود سرطان، ولا يبرر وحده إجراء فحوص واسعة لكل شخص. يحدد الطبيب الحاجة إلى تقييم إضافي وفق مظهر الأشعة والأعراض والتاريخ المرضي، مع الاهتمام بفحوص الكشف الروتينية المناسبة للعمر.

قد لا تظهر أعراض إطلاقًا، ويكون الاكتشاف مصادفة خلال تصوير البطن لسبب آخر. وعند وجود أعراض، فإنها غالبًا غير محددة، ويمكن أن تحدث مع أمراض هضمية عديدة، ومنها:

• ألم مستمر أو متكرر في البطن، وقد يتركز حول السرة.
• انتفاخ أو شعور بالامتلاء وعدم الراحة بعد الطعام.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• إسهال أو إمساك أو تغير في نمط التبرز.
• نقص الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• إرهاق أو ارتفاع في الحرارة لدى بعض المصابين.

لا يمكن تشخيص المرض من هذه الأعراض وحدها. كما أن شدة الألم لا تتطابق دائمًا مع مقدار التغيرات الظاهرة في التصوير؛ فقد تكون التغيرات واضحة مع أعراض قليلة، أو تكون الشكوى ناتجة عن سبب آخر يحتاج إلى علاج مختلف.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالطعام والتبرز، ووجود فقدان وزن أو حمى، والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص البطن بحثًا عن الانتفاخ أو مناطق الألم أو علامات تستدعي التدخل العاجل.

التحاليل والتصوير

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات التهاب وتحاليل أخرى لاستبعاد أسباب بديلة أو تقييم الحالة العامة، لكن لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد التهاب المساريق المصلب. ويُعد التصوير المقطعي للبطن من أهم وسائل التقييم؛ إذ يُظهر تغيرات الدهون المساريقية ووجود عقد لمفاوية أو تليف أو علامات انسداد. وقد تُستخدم وسائل تصوير أخرى بحسب الحالة.

هل تكون الخزعة ضرورية؟

ليست الخزعة مطلوبة لكل مريض. قد يوصي بها الطبيب إذا كانت صورة الأشعة غير نمطية، أو ظهرت كتلة يصعب تحديد طبيعتها، أو تعذر استبعاد مرض آخر بالتصوير وحده. وتساعد عينة النسيج على التمييز بين الالتهاب وبعض الحالات التي قد تشبهه.

تُختار الخطة بحسب الأعراض والمضاعفات ومدى وضوح التشخيص، وليس بمجرد وجود عبارة التهاب المساريق في التقرير. وقد يتولى المتابعة اختصاصي الجهاز الهضمي، مع الاستعانة بالجراحة أو تخصصات أخرى عند الحاجة.

المراقبة دون أدوية

إذا اكتُشفت الحالة مصادفة ولم تسبب أعراضًا أو مضاعفات، فقد تكفي المتابعة السريرية. ولا يحتاج الجميع إلى تصوير متكرر وفق جدول ثابت؛ بل يحدد الطبيب ذلك بناءً على الصورة الأولية وتغير الأعراض. ومن المهم البحث عن أسباب أخرى للألم قبل نسبته إلى تغيرات مساريقية بسيطة.

العلاج الدوائي والجراحي

عندما تكون الأعراض مؤثرة ويُرجح ارتباطها بالالتهاب، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، وأحيانًا أدوية أخرى تؤثر في الالتهاب أو التليف، تحت إشراف اختصاصي. الأدلة على أفضل نظام علاجي محدودة بسبب ندرة الحالة، لذلك يُوازن الطبيب بين الفائدة والآثار الجانبية. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا ما لم توجد عدوى تستدعيها.

الجراحة ليست العلاج المعتاد، وقد تكون إزالة النسيج المتليف صعبة بسبب قربه من أوعية الأمعاء. لكنها قد تصبح ضرورية عند حدوث انسداد معوي لا يستجيب للتدابير الأخرى أو مضاعفات محددة. ولا تبدأ الكورتيزون أو توقف دواء موصوفًا دون الرجوع إلى الطبيب.

لا توجد حمية ثبت أنها تعالج التهاب المساريق. قد تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة وشرب السوائل الكافية على تحمل الطعام، مع تجنب الأطعمة التي تزيد الأعراض لديك دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة. وإذا حدث فقدان وزن أو ضعف في تناول الطعام، فقد تفيد مراجعة اختصاصي تغذية.

كثير من الحالات لا يسبب مضاعفات مهمة، لكن التليف الشديد قد يؤدي أحيانًا إلى ضغط الأمعاء أو انسدادها، ونادرًا إلى التأثير في الأوعية أو التصريف اللمفاوي. يفيد تسجيل الألم والتبرز والوزن في المتابعة، مع إبلاغ الطبيب بأي تغير مستمر بدل الاعتماد على المسكنات وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر ألم البطن أو تكرر، أو صاحبه نقص شهية أو فقدان وزن أو تغير مستمر في التبرز. وإذا ذُكر التهاب المساريق في تقرير الأشعة، فراجعه مع الطبيب لتحديد دلالته في حالتك، حتى لو كانت الأعراض خفيفة.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تفترض أنها مجرد تفاقم للحالة المعروفة:

• ألم شديد مفاجئ أو متزايد، أو بطن متصلب وشديد الحساسية.
• قيء متكرر مع انتفاخ واضح أو توقف خروج الغازات والبراز.
• دم في البراز، أو براز أسود، أو إغماء ودوخة شديدة.
• حمى مصحوبة بألم شديد أو تدهور في الحالة العامة.
• ألم بطن جديد أو حمى أو تشوش ذهني لدى شخص لديه تليف كبد واستسقاء.