التهاب المستقيم: علامات تستدعي الانتباه وطرق العلاج

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر القناة الشرجية. يحدث التهاب المستقيم عندما تلتهب بطانته، فيصبح أكثر حساسية وقد ينزف أو يفرز مخاطًا. قد تكون الحالة قصيرة الأمد أو مستمرة ومتكررة، تبعًا للسبب ومدى الاستجابة للعلاج.

يختلف المستقيم عن فتحة الشرج، رغم قربهما وتشابه بعض الأعراض. فالشق الشرجي تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، بينما يصيب التهاب المستقيم نسيجًا داخل الأمعاء. ويمكن أن توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه، مما يجعل التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها غير دقيق.

تختلف شدة الأعراض بين شخص وآخر، وقد تظهر تدريجيًا أو تبدأ بصورة مفاجئة. ومن أبرزها:

• شعور متكرر أو مستمر بالحاجة إلى التبرز، حتى عندما يكون المستقيم فارغًا، ويُسمى الزحير.
• نزيف من المستقيم، أو دم مع البراز، أو إسهال مصحوب بالدم.
• خروج مخاط أو إفرازات، وأحيانًا صديد، من فتحة الشرج.
• ألم داخل المستقيم أو ألم يزداد عند التبرز.
• الشعور بالامتلاء أو الضغط داخل المستقيم.
• إسهال وإلحاح للتبرز، وقد يحدث إمساك لدى بعض المصابين.
• تقلصات أو ألم في الجانب الأيسر من البطن.
• حرقان أو تهيج حول الشرج، خصوصًا مع تكرر الإسهال والإفرازات.

وجود الحمى أو فقدان الوزن أو التعب المفرط ليس علامة ينبغي تجاهلها؛ فقد يشير إلى عدوى أو التهاب أشد أو فقر دم بسبب النزيف. كما أن غياب الألم لا يستبعد وجود مشكلة تستحق التقييم.

الشق الشرجي

يتميز عادة بألم حاد يشبه القطع أثناء التبرز، وقد يستمر بعده لدقائق أو ساعات. قد يظهر دم أحمر فاتح على ورق الحمام أو سطح البراز، مع حكة أو تهيج. وأحيانًا يُرى تمزق صغير قرب فتحة الشرج، لكن لا يُنصح بمحاولة توسيع المنطقة أو إدخال أدوات لفحصها ذاتيًا.

البواسير ومشكلات أخرى

قد تسبب البواسير نزيفًا أحمر فاتحًا أو حكة أو كتلة حول الشرج، وقد تكون مؤلمة إذا حدثت جلطة في باسور خارجي. أما الألم النابض المستمر مع تورم وحمى فقد يدل على خراج حول الشرج ويحتاج إلى تقييم عاجل. وتتشابه بعض أعراض السلائل وأورام القولون والمستقيم مع هذه الحالات؛ لذلك لا يمكن حسم السبب من لون الدم وحده.

تحديد السبب أساسي لأن العلاج المناسب لحالة قد لا يفيد حالة أخرى. وتشمل الأسباب المهمة:

• أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وقد يقتصر الالتهاب على المستقيم أو يمتد إلى أجزاء أخرى.
• العدوى المنقولة جنسيًا: بعض العدوى، مثل السيلان والكلاميديا والهربس، قد تصيب المستقيم بعد تعرض جنسي ذي صلة.
• عدوى الأمعاء: بعض الجراثيم المسببة للإسهال يمكن أن تُحدث التهابًا يشمل المستقيم.
• العلاج الإشعاعي للحوض: قد يسبب التهابًا أو أذية في المستقيم أثناء العلاج أو بعد انتهائه بفترة.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل التهاب الجزء المستبعد من مرور البراز بعد بعض الجراحات، أو إصابة المستقيم وتهيجه بمواد أو أدوات.

ترتفع احتمالية المشكلة لدى المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية، ومن تلقوا إشعاعًا للحوض، أو لديهم تعرض لعدوى مستقيمية. كذلك ينبغي ذكر الاستخدام الحديث للمضادات الحيوية، لأنه قد يرتبط بعدوى المطثية العسيرة التي تسبب التهاب القولون والإسهال. ولا يعني وجود عامل خطورة أن الشخص مصاب حتمًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتطورها وشدتها، وعدد مرات التبرز، وكمية الدم والإفرازات. من المهم إخباره بالحمى أو فقدان الوزن أو التعب، وبأي جراحة أو إشعاع سابق للحوض، والأدوية والمكملات المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم والمضادات الحيوية. وقد يناقش التعرضات الجنسية بسرية ودون أحكام لاختيار اختبارات العدوى الملائمة.

قد يشمل التقييم فحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، وفحصًا للمستقيم بحسب القدرة على تحمله. ويمكن طلب تحليل دم للتحقق من فقر الدم أو الالتهاب، وتحاليل براز أو مسحات مستقيمية للعدوى. وقد يلزم منظار للمستقيم والقولون السيني أو منظار للقولون، مع أخذ عينات صغيرة من البطانة لتحديد نوع الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. إذا كان السبب عدوى، يختار الطبيب العلاج المضاد للميكروبات المناسب لنوعها، وقد يلزم تقييم الشركاء وعلاجهم عند وجود عدوى منقولة جنسيًا. ويُوصى بتجنب الاتصال الجنسي إلى أن يكتمل العلاج وتتحقق شروط الأمان التي يحددها الطبيب.

في أمراض الأمعاء الالتهابية، قد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب على هيئة تحاميل أو حقن شرجية علاجية، أو أدوية فموية، وأحيانًا علاجات تؤثر في المناعة بحسب شدة المرض. أما الأذية المرتبطة بالإشعاع فقد تحتاج إلى أدوية موضعية أو إجراءات بالمنظار للسيطرة على النزيف. تختلف هذه الخيارات عن علاج الشق الشرجي أو البواسير، ولهذا لا يُنصح باستعمال تحاميل أو كورتيزون أو مضادات حيوية من دون تشخيص.

• اشرب سوائل كافية، خصوصًا عند الإسهال، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• نظّف المنطقة بلطف بالماء وجففها دون فرك، وتجنب الصابون المعطر والمناديل المهيجة.
• قد يخفف الجلوس في ماء دافئ انزعاج الشرج، لكنه لا يعالج الالتهاب الداخلي.
• تجنب الشد أثناء التبرز والجلوس الطويل على المرحاض.
• عدّل الطعام بحسب تحمّلك؛ لا توجد حمية واحدة تعالج جميع أسباب التهاب المستقيم.
• تجنب الحقن الشرجية غير الموصوفة وإدخال مواد أو أدوات إلى المستقيم.

لا تتناول أدوية إيقاف الإسهال من تلقاء نفسك عند وجود دم أو حمى. وإذا كان الإمساك هو المشكلة الأساسية، فاسأل الطبيب عن الألياف وتليين البراز؛ إذ قد تحتاج كمية الألياف إلى تعديل خلال نوبات الالتهاب الشديد.

قد يؤدي الالتهاب غير المعالج إلى تقرحات في بطانة المستقيم، أو نزيف متكرر يسبب فقر الدم. وقد تحدث تضيقات أو نواسير في بعض الحالات، خصوصًا مع داء كرون أو الأذية الإشعاعية. ليست هذه المضاعفات حتمية، ويساعد تحديد السبب والمتابعة على تقليل احتمالها.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور نزيف جديد أو متكرر، أو مخاط مستمر، أو ألم بالمستقيم، أو إلحاح للتبرز لا يزول. وتزداد أهمية التقييم مع تغير مستمر في عادات الإخراج، أو فقدان وزن غير مقصود، أو تعب واضح، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء، أو ظهر براز أسود قطراني. كذلك يستدعي الألم الشديد بالبطن أو المستقيم، خصوصًا مع حمى أو تورم حول الشرج، تقييمًا سريعًا. ولا تؤخر الرعاية عند علامات الجفاف أو تدهور الحالة العامة، خاصة إذا كانت المناعة ضعيفة.