التهاب المعدة والمريء: كيف تميّز الأعراض وتختار العلاج؟

التهاب المعدة هو التهاب في بطانتها، وقد يكون حادًا أو مزمنًا. وتوجد أيضًا حالات تتضرر فيها البطانة مع التهاب قليل أو دون التهاب واضح، وتسمى اعتلال المعدة. لذلك لا يعني كل ألم في المعدة وجود التهاب، ولا يمكن تحديد شدته اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

أما التهاب المريء فهو التهاب الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. ويحدث كثيرًا بسبب رجوع محتويات المعدة إليه، لكنه قد ينشأ أيضًا عن أدوية أو حساسية أو عدوى. والارتجاع المعدي المريئي ليس مرادفًا للالتهاب؛ فقد يسبب حرقة متكررة دون تلف ظاهر في بطانة المريء.

أعراض مرتبطة بالمعدة

قد لا يسبب التهاب المعدة أعراضًا واضحة. وعندما تظهر، فقد تشمل ألمًا أو انزعاجًا أعلى البطن، وغثيانًا أو قيئًا، والشعور بالشبع سريعًا أثناء الطعام أو الامتلاء بعده. وقد تتغير الأعراض مع الأكل، لكن هذا التغير وحده لا يحدد السبب ولا يميز الالتهاب عن القرحة أو عسر الهضم.

أعراض مرتبطة بالمريء

• حرقة خلف عظمة الصدر، خاصة بعد الطعام أو عند الاستلقاء.
• رجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم، خصوصًا عندما يكون السبب هو الارتجاع.
• ألم عند البلع أو صعوبة في مرور الطعام.
• إحساس بأن الطعام عالق في الصدر.

قد يصاحب الارتجاع سعال أو بحة، لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى أيضًا. كذلك لا ينبغي افتراض أن ألم الصدر مصدره المريء، لأن بعض أمراض القلب قد تسبب أعراضًا مشابهة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

أسباب التهاب المعدة وتضرر بطانتها

تُعد عدوى جرثومة المعدة، المعروفة بالملوية البوابية، سببًا مهمًا للالتهاب المزمن. وقد تتضرر البطانة بسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، أو تناول الكحول. وهناك التهاب مناعي ذاتي يهاجم فيه الجسم خلايا المعدة، وقد يؤثر في امتصاص الحديد وفيتامين ب12.

وقد تتأذى بطانة المعدة أثناء الأمراض الحرجة أو الإصابات الشديدة، وهذا يختلف عن التوتر النفسي اليومي. فالتوتر قد يزيد الإحساس بالأعراض، لكنه لا يفسر وحده كل حالات الالتهاب، ولا يغني عن البحث عن سبب عضوي عند استمرار الشكوى.

أسباب التهاب المريء

• ارتجاع الحمض: يزيد احتمال حدوثه مع السمنة أو الفتق الحجابي، وقد تتفاقم أعراضه مع الوجبات الكبيرة والاستلقاء بعدها.
• تهيج المريء بالأدوية: قد يحدث مع بعض المضادات الحيوية أو مكملات الحديد أو أدوية هشاشة العظام، خاصة عند ابتلاعها بقليل من الماء أو قبل النوم مباشرة.
• التهاب المريء اليوزيني: حالة مناعية ترتبط غالبًا بالحساسية، وقد تسبب صعوبة البلع وانحشار الطعام.
• العدوى: تظهر بعض أنواعها أكثر لدى الأشخاص ضعيفي المناعة، ويختلف علاجها عن علاج الارتجاع.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وتوقيته، وعلاقته بالأكل والبلع، والأدوية المستخدمة، ووجود نزيف أو نقص وزن. وقد يبدأ علاجًا تجريبيًا في حالات الارتجاع المعتادة التي لا ترافقها علامات إنذار، بينما يحتاج آخرون إلى فحوص مبكرة تبعًا للأعراض وعوامل الخطورة.

يمكن الكشف عن عدوى جرثومة المعدة النشطة باختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز. وقد تؤثر بعض الأدوية، ومنها مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية، في دقة النتائج؛ لذلك اتبع تعليمات الطبيب بشأن توقيتها، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.

يسمح منظار الجهاز الهضمي العلوي برؤية المريء والمعدة، وأخذ عينات عند الحاجة لتحديد نوع الالتهاب أو استبعاد أسباب أخرى. وقد يطلب الطبيب تحليل دم للبحث عن فقر الدم أو نقص بعض العناصر. وفي حالات مختارة، تُستخدم اختبارات قياس الارتجاع أو حركة المريء عندما لا يكون سبب الأعراض واضحًا.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود الحرقة فقط. قد يصف الطبيب أدوية تقلل إفراز الحمض، مثل مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني. ويمكن لمضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات تخفيف بعض أعراض الارتجاع مؤقتًا، لكنها لا تعالج جميع أسباب الالتهاب.

إذا ثبتت جرثومة المعدة، يحتاج المريض إلى مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع علاج لتقليل الحمض، وقد تتضمن البزموت. يختار الطبيب الخطة وفق الحالة والحساسية الدوائية والمقاومة المحلية للمضادات. ومن المهم إكمال العلاج وإجراء اختبار للتأكد من زوال العدوى في التوقيت المناسب، حتى لو اختفت الأعراض.

إذا كان الدواء سببًا للمشكلة، فقد يعدله الطبيب أو يستبدله ويشرح طريقة تناوله. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات دون استشارة. أما الالتهاب اليوزيني أو المعدي أو المناعي الذاتي، فلكل منها خطة خاصة قد تشمل علاجًا موجهًا أو تعديل الغذاء بإشراف مختص أو تعويض العناصر الناقصة.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج، وتجنب الإفراط في الطعام.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين وجبة المساء والاستلقاء أو النوم إذا كنت تعاني الارتجاع.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند الأعراض الليلية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يحقق الفائدة نفسها.
• خفف الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين، وتجنب الكحول.
• راقب محفزاتك الشخصية، مثل القهوة أو الأطعمة الدسمة والحارة، بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.
• ابتلع الأقراص بماء كافٍ واتبع تعليمات الدواء الخاصة بالبقاء جالسًا أو واقفًا بعد تناوله.

لا توجد حمية واحدة تشفي جميع حالات التهاب المعدة والمريء. وقد تزيد الحمضيات أو التوابل الأعراض عند بعض الأشخاص، لكنها ليست السبب المعتاد لالتهاب المعدة. كذلك لا تُعد الأعشاب أو الخلطات المنزلية بديلًا لعلاج الجرثومة أو تقييم صعوبة البلع.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت، أو أصبحت تحتاج إلى أدوية الحرقة باستمرار، أو ظهرت صعوبة أو آلام في البلع. ويحتاج نقص الوزن غير المقصود، والقيء المتكرر، والشبع المبكر المستمر، أو علامات فقر الدم إلى تقييم دون تأخير.

• اطلب مساعدة طارئة عند قيء الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو ظهور براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة أو إغماء.
• توجه للطوارئ إذا انحشر الطعام وتعذر بلع اللعاب، أو حدث ألم شديد مفاجئ في الصدر أو البطن.
• لا تنتظر إذا ترافق ألم الصدر مع ضيق النفس أو التعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك.

قد تؤدي بعض أسباب التهاب المعدة إلى القرحة أو النزيف أو نقص الحديد وفيتامين ب12، وترتبط أنواع معينة من الالتهاب المزمن بزيادة خطر سرطان المعدة على المدى البعيد. وقد يسبب التهاب المريء الشديد تقرحًا أو تضيقًا، ويرتبط الارتجاع المزمن لدى بعض المرضى بمريء باريت. ليست هذه النتائج حتمية؛ فعلاج السبب والمتابعة المناسبة يساعدان على تقليل المخاطر.