التهاب النسيج الخلوي: علامات العدوى وطرق العلاج

تحدث العدوى عندما تعبر البكتيريا حاجز الجلد وتتكاثر في أنسجته. وتشيع الإصابة في أسفل الساق، لكنها قد تظهر في الذراع أو الوجه أو مواضع أخرى. وغالبًا تصيب جهة واحدة؛ أما تورم الساقين واحمرارهما معًا فقد تكون له أسباب أخرى، مثل اضطرابات الأوردة، ويحتاج إلى تقييم.

ولا ينبغي الخلط بين هذه الحالة و«السيلوليت» التجميلي الذي يجعل سطح الجلد متعرجًا بسبب توزيع الدهون تحته. فالأخير ليس عدوى، ولا يسبب عادة حمى أو سخونة موضعية أو ألمًا متزايدًا، ولا يُعالج بالمضادات الحيوية.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، وتختلف شدتها باختلاف مساحة الإصابة والحالة الصحية. وقد يكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذا تُعد السخونة والألم والتورم وتغير اللون عن المعتاد علامات مهمة أيضًا.

• احمرار أو تغير لون الجلد في منطقة تتسع تدريجيًا.
• تورم يجعل الجلد مشدودًا أو لامعًا مع ألم عند اللمس.
• دفء واضح في موضع الإصابة مقارنة بالجلد المحيط.
• حمى وقشعريرة وشعور بالتعب أو الضعف في بعض الحالات.
• فقاعات جلدية أو تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية القريبة أحيانًا.

قد تظهر خطوط حمراء تمتد من المنطقة المصابة عند تأثر الأوعية اللمفاوية. أما وجود كتلة تحتوي على صديد فقد يشير إلى خراج مرافق، وليس علامة لازمة لالتهاب النسيج الخلوي. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف لدى مختص، فلا تحاول عصره أو فتحه بنفسك.

تُعد البكتيريا العقدية، ومنها العقديات من المجموعة أ، والمكورات العنقودية من المسببات الشائعة. تدخل هذه الجراثيم عبر الجروح والخدوش والتشققات أو القرح، وأحيانًا لا يمكن رؤية منفذ دخول واضح. أما العقدية الرئوية فليست من الأسباب المعتادة لهذه العدوى الجلدية.

ما الذي يزيد احتمال الإصابة؟

• تشققات القدم وفطريات ما بين الأصابع والأكزيما التي تضعف حاجز الجلد.
• السكري، خاصة عند وجود جروح أو ضعف إحساس أو اضطراب في الدورة الدموية.
• تورم الأطراف المزمن، بما فيه الوذمة اللمفية وقصور الأوردة.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• الجروح الجراحية والحروق والقرح الجلدية والسمنة.
• حقن المخدرات، لما قد يصاحبه من تلوث الإبر وإصابة الجلد ودخول البكتيريا.
• الإصابة السابقة بالتهاب النسيج الخلوي، خصوصًا إذا بقيت عوامل الخطر دون علاج.

وقد تختلف الجراثيم المحتملة بعد عضات الحيوانات أو تعرض الجرح لمياه ملوثة. أخبر الطبيب بهذه التفاصيل وبالأدوية التي تتناولها، ولا توقف دواء يؤثر على المناعة من تلقاء نفسك.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد ومراجعة تطور الأعراض، مع قياس الحرارة وتقييم الحالة العامة. يسأل الطبيب عن الجروح الحديثة والأمراض المزمنة ونوبات العدوى السابقة، وقد يفحص القدم بحثًا عن تشققات أو فطريات تفسر دخول البكتيريا.

لا يحتاج كل مريض إلى تحاليل. قد تُطلب تحاليل الدم عند وجود أعراض عامة أو اشتباه بعدوى شديدة، وقد تؤخذ عينة من الصديد إن وُجد. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية عند الشك في خراج أو جلطة وريدية. ومن الحالات المشابهة التهاب الجلد التحسسي والالتهاب المرتبط بضعف الأوردة، لذلك لا يكفي شكل الاحمرار وحده للتشخيص.

المضادات الحيوية هي أساس العلاج، ويختار الطبيب النوع والطريق والمدة بحسب شدة الإصابة والجراثيم المحتملة والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. يمكن علاج كثير من الحالات غير المعقدة بمضاد فموي، بينما قد تستدعي العدوى الشديدة أو المصحوبة بتدهور عام دخول المستشفى وإعطاء العلاج وريديًا.

إذا وُجد خراج، فقد يحتاج إلى التصريف إضافة إلى العلاج المناسب. ولا تكفي الكريمات الموضعية عادة لعلاج عدوى الأنسجة العميقة، كما لا يصح استعمال مضاد متبقٍ من وصفة قديمة أو مشاركته مع شخص آخر.

قد يبدو الالتهاب أسوأ قليلًا في البداية، لكن يُفترض أن يبدأ التحسن عادة خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج. اتبع مدة الوصفة، وراجع الطبيب إذا لم يظهر تحسن خلال هذه الفترة أو ساءت الحالة في أي وقت. وقد يستغرق زوال التورم وتغير اللون وقتًا أطول من تحسن الألم والحمى.

تساعد العناية اليومية على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تستبدل المضاد الحيوي عند الحاجة إليه. ومن الخطوات المفيدة:

• إراحة الطرف المصاب ورفعه عند الجلوس لتقليل التورم.
• شرب السوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها لسبب صحي.
• تنظيف الجروح بلطف وتغطيتها بضماد مناسب وفق الإرشادات الطبية.
• استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع أمراض الكلى أو الحمل.
• تجنب تدليك المنطقة أو حكها أو ثقب الفقاعات الجلدية.
• متابعة امتداد الاحمرار، ويمكن تصويره للمقارنة دون تأخير طلب المساعدة.

لا تضع خلطات عشبية أو مواد مهيجة على الجلد الملتهب. وإذا كنت تستخدم جوارب ضغط لتورم مزمن، فاسأل الطبيب عن توقيت استخدامها أثناء النوبة الحادة، خاصة إذا أصبح ارتداؤها مؤلمًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور منطقة جلدية مؤلمة ودافئة ومتورمة، خصوصًا إذا كانت تتسع أو ترافقها حمى. وتزداد أهمية التقييم السريع لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، وعند إصابة الوجه أو المنطقة المحيطة بالعين.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• انتشار سريع جدًا للتورم أو ألم شديد يفوق ما يبدو على الجلد.
• بقع بنفسجية أو سوداء، أو فقدان الإحساس، أو فقاعات واسعة.
• تشوش الوعي أو الإغماء أو التنفس السريع أو خفقان شديد مع تدهور عام.
• ألم عند تحريك العين أو تغير الرؤية أو بروز العين.

قد تنتشر العدوى غير المعالجة إلى الدم أو الأنسجة الأعمق، وقد يتكون خراج. وفي الحالات الشديدة قد يؤدي الإنتان إلى تأثر أعضاء مثل الكلى، لكن تلف الكلى ليس نتيجة معتادة للحالات البسيطة. وقد تضر النوبات المتكررة بالأوعية اللمفاوية، فتزيد التورم واحتمال تكرار العدوى. أما قرح الساق فغالبًا تكون منفذًا للعدوى أو مرتبطة بمرض وعائي، وليست مضاعفة حتمية لها.

للوقاية، حافظ على نظافة الجلد وترطيبه، وعالج فطريات القدم والتشققات، وافحص القدمين بانتظام إذا كنت مصابًا بالسكري. اعتنِ بالجروح مبكرًا، وناقش علاج التورم المزمن وضبط سكر الدم مع الطبيب. وعند تكرار النوبات قد يناقش المختص وسائل وقاية إضافية. والخلاصة أن العلاج المبكر والعناية بسبب ضعف حاجز الجلد هما أفضل سبيل لتقليل المضاعفات والتكرار.