التهاب الوريد البابي الخثاري: عدوى خطيرة تحتاج علاجًا عاجلًا

جلطة الوريد البابي تعني وجود خثرة تعوق مرور الدم جزئيًا أو كليًا، وقد ترتبط بتليف الكبد أو الأورام أو زيادة قابلية الدم للتجلط، دون وجود عدوى. أما التهاب الوريد البابي الخثاري، الذي يُسمى أيضًا الالتهاب القيحي للوريد البابي، فيتميز بوجود عدوى في الخثرة نفسها.

هذا الفرق مهم لأن المضادات الحيوية تمثل جزءًا أساسيًا من علاج الحالة المصحوبة بعدوى. ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على الألم وحده؛ إذ يجمع الطبيب بين الأعراض ونتائج التصوير وتحاليل الدم والبحث عن بؤرة التهاب في البطن.

قد تبدأ العدوى في أوردة صغيرة قريبة من عضو ملتهب، ثم تتكون خثرات مصابة بالميكروبات وتمتد إلى أوردة أكبر وصولًا إلى الجهاز الوريدي البابي. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا، خاصة بكتيريا الأمعاء، في حدوثها.

تشمل المصادر المحتملة للعدوى:

• التهاب الرتوج، وهي جيوب صغيرة قد تتكون في جدار القولون.
• التهاب الزائدة الدودية، خصوصًا عند حدوث مضاعفات أو تأخر العلاج.
• التهابات القنوات الصفراوية أو المرارة.
• خراجات البطن أو التهابات الأمعاء الشديدة.
• التهاب البنكرياس المصحوب بعدوى أو مضاعفات التهابية.
• عدوى تلي بعض العمليات أو التدخلات داخل البطن في حالات أقل شيوعًا.

أحيانًا لا يظهر مصدر واضح رغم الفحوصات. كما أن وجود التهاب في البطن لا يعني بالضرورة حدوث هذا المرض؛ فهو مضاعفة غير شائعة، لكن ينبغي التفكير فيه عندما تستمر الحمى أو يتدهور المريض رغم العلاج المعتاد.

الأعراض ليست نوعية، وقد تشبه أعراض العدوى الأصلية. وأكثر ما يلفت الانتباه اجتماع الحمى وألم البطن، خاصة إذا ترافقا مع قشعريرة أو شعور شديد بالإعياء. ويمكن أن يكون الألم منتشرًا أو يتركز في جزء معين بحسب مصدر الالتهاب.

• حمى مستمرة أو متكررة مع قشعريرة.
• ألم أو حساسية عند لمس البطن.
• غثيان أو قيء أو فقدان الشهية.
• إسهال لدى بعض المرضى.
• تعب واضح وتسارع ضربات القلب.
• اصفرار الجلد أو العينين في بعض الحالات، لكنه ليس علامة لازمة.

قد تكون الصورة أقل وضوحًا لدى كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة، وقد لا ترتفع الحرارة كثيرًا. لذلك يُعد التدهور العام أو ظهور ارتباك جديد مع أعراض البطن سببًا مهمًا للتقييم، حتى إن لم تكن الحمى شديدة.

الفحص والتحاليل

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى، وأي التهاب حديث أو جراحة بالبطن، والأمراض المزمنة والأدوية. ويقيّم ضغط الدم والنبض والتنفس وعلامات الجفاف أو الإنتان. تشمل التحاليل عادة تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكبد والكلى، وقد تُطلب اختبارات التخثر واللاكتات بحسب شدة الحالة.

تساعد مزرعة الدم على تحديد البكتيريا واختيار المضاد الحيوي المناسب، ويفضل أخذها قبل بدء العلاج إذا لم يؤخر ذلك التدخل الضروري. لكن المزرعة السلبية لا تستبعد المرض، خصوصًا بعد تناول مضادات حيوية أو عندما لا تظهر البكتيريا في العينة.

التصوير الطبي

يُعد التصوير المقطعي للبطن بالصبغة من أهم الفحوصات؛ إذ يساعد على كشف الخثرة وامتدادها، والبحث عن مصدر العدوى أو خراجات الكبد. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم جريان الدم، لكنه قد لا يكشف جميع الحالات. وفي ظروف معينة يُختار التصوير بالرنين المغناطيسي وفق حالة المريض وملاءمة الفحص.

تحتاج الحالة عادة إلى العلاج في المستشفى، وقد تتطلب رعاية مكثفة عند وجود إنتان شديد أو اضطراب بوظائف الأعضاء. وتُفصّل الخطة بحسب مصدر العدوى وامتداد الخثرة وخطر النزيف والاستجابة الأولية.

المضادات الحيوية

يبدأ العلاج غالبًا بمضادات حيوية وريدية تغطي بكتيريا الأمعاء المحتملة، بما فيها البكتيريا اللاهوائية، ثم تُعدّل وفق المزارع والتقييم السريري. ويستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يمتد إلى أربعة إلى ستة أسابيع أو أكثر بحسب وجود خراجات أو مضاعفات. ولا ينبغي إيقافه بمجرد انخفاض الحرارة، وقد يسمح التحسن بالتحول إلى علاج فموي تحت إشراف الطبيب.

السيطرة على مصدر العدوى

قد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها إذا وُجد خراج يحتاج إلى تصريف أو عضو ملتهب يستلزم تدخلًا. وقد يشمل ذلك تصريف تجمع صديدي بالأشعة التداخلية، أو جراحة، أو معالجة انسداد والتهاب بالقنوات الصفراوية. ويحدد الفريق المعالج التوقيت والطريقة الأنسب بناءً على السبب واستقرار الحالة.

مضادات التخثر والعلاج الداعم

ليست مضادات التخثر علاجًا تلقائيًا لجميع المرضى، ولا يوجد نهج واحد يناسب كل الحالات. قد يوصي بها الطبيب عند امتداد الخثرة أو تقدمها، أو استمرار الحمى رغم العلاج الملائم، أو وجود عوامل تزيد قابلية التجلط. ويوازن القرار بين الفائدة وخطر النزيف، مع تحديد المدة بحسب المتابعة. وقد يحتاج المريض كذلك إلى سوائل وريدية ودعم ضغط الدم ووظائف الأعضاء.

قد تنتقل العدوى إلى الكبد وتسبب خراجات، أو تؤدي إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تُضعف وظائف الأعضاء. وإذا امتدت الخثرة إلى الأوردة المساريقية التي تصرف الدم من الأمعاء، فقد تتأثر تروية الأمعاء، وهي مضاعفة تستدعي تقييمًا عاجلًا.

قد يترك الانسداد المستمر آثارًا مزمنة، مثل ارتفاع ضغط الوريد البابي وتكوّن أوعية جانبية. ومع ذلك، يمكن أن تتحسن الحالة بالعلاج المبكر المناسب. وتشمل المتابعة تقييم الأعراض والتحاليل، وإعادة التصوير عند الحاجة للتأكد من السيطرة على العدوى ومراقبة الخثرة؛ وقد يستغرق التعافي وقتًا أطول من زوال الحمى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود حمى مستمرة مع ألم في البطن، خصوصًا بعد التهاب معروف بالزائدة أو الرتوج أو القنوات الصفراوية، أو بعد جراحة بالبطن. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كانت الأعراض تتفاقم أو عادت الحمى بعد تحسن مؤقت.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي مما يلي:

• ألم بطن شديد أو متزايد بسرعة، أو انتفاخ واضح مع قيء مستمر.
• ارتباك، أو إغماء، أو نعاس غير معتاد.
• صعوبة في التنفس أو تسارع شديد فيه.
• دوخة شديدة مع تعرق وبرودة الجلد أو قلة البول.
• قيء دموي أو براز أسود أو نزيف ظاهر.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع هذه المضاعفة النادرة. لكن تقييم التهابات البطن وعلاجها مبكرًا، والالتزام بخطة العلاج والمتابعة، يساعدان على الحد من تطورها. تجنب تناول المضادات الحيوية أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ فقد لا تعالج السبب الصحيح وقد تسبب أضرارًا. وبعد التعافي، ناقش مع الطبيب علاج مصدر الالتهاب وأي عوامل ترفع خطر التجلط لتقليل احتمال تكرار المشكلة.