التهاب حوائط الأحشاء: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تحيط بأعضاء البطن أغشية وأنسجة تساعد على دعمها وتسمح بحركتها بسلاسة. وعندما يلتهب النسيج المحيط بأحد الأعضاء، قد يظهر الألم والتورم، وقد تتكون لاحقًا التصاقات تربط أسطحًا يفترض أن تتحرك بحرية. ويمكن أن يحدث ذلك نتيجة التهاب قريب، أو عدوى، أو تهيج كيميائي بسبب تسرب محتويات أحد الأعضاء.

ولا يعني هذا التعبير تلقائيًا وجود التهاب منتشر في البطن أو ضرورة إجراء جراحة. ولأن التهاب الصفاق أحد أهم الاحتمالات وأكثرها حاجة للانتباه، يركز هذا الدليل على الالتهاب المحيط بأحشاء البطن وعلاقته بالصفاق. أما تحديد المقصود في تقرير بعينه فيحتاج إلى مراجعة نص التقرير والأعراض ونتائج الفحص.

قد يبدأ الالتهاب في عضو داخل البطن ثم يمتد إلى الأنسجة المجاورة، وقد يصل إلى مساحة أوسع إذا حدث ثقب أو تسرب. ومن الأسباب المهمة:

• التهاب الزائدة الدودية، خصوصًا إذا حدث انثقاب.
• انثقاب قرحة بالمعدة أو الاثني عشر، وتسرب محتويات الجهاز الهضمي.
• التهاب الرتوج المعقد، أو ثقب الأمعاء لأي سبب.
• التهاب المرارة المصحوب بمضاعفات أو تسرب العصارة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس الذي قد يسبب تهيجًا والتهابًا بالأنسجة المحيطة.
• إصابة بالبطن، أو تسرب من الأمعاء بعد بعض العمليات الجراحية.
• عدوى مرتبطة بالغسيل البريتوني، وهو غسيل الكلى عبر تجويف البطن.

ومن الصور المختلفة التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، الذي يحدث غالبًا لدى مرضى تليف الكبد المصحوب باستسقاء، دون وجود ثقب واضح في الأمعاء. وهناك أيضًا أسباب أقل شيوعًا وأكثر بطئًا، مثل السل البريتوني. ولهذا لا يصح افتراض أن جميع الحالات لها السبب نفسه أو تحتاج إلى الخطة العلاجية نفسها.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الالتهاب. فقد يكون الألم محدودًا حول العضو المصاب، أو ينتشر في البطن. وفي التهاب الصفاق الحاد قد يزداد الألم مع الحركة أو السعال، ويميل المصاب إلى البقاء ساكنًا لتقليل الانزعاج.

• ألم بالبطن أو حساسية شديدة عند لمسه.
• انتفاخ البطن أو شد عضلاته وتيبّسه.
• حمى أو قشعريرة، مع شعور بالإرهاق.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• قلة خروج الغازات أو توقف التبرز عند تأثر حركة الأمعاء.
• تسارع ضربات القلب أو قلة البول في الحالات الشديدة.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. كما قد يظهر التهاب الصفاق لدى مريض تليف الكبد في صورة تدهور عام أو تشوش أو تراجع بوظائف الكلى، حتى دون ألم شديد. ولدى مستخدمي الغسيل البريتوني، تُعد عكارة السائل الخارج علامة مهمة ولو كانت الأعراض الأخرى بسيطة.

يبدأ الطبيب بتقييم العلامات الحيوية وفحص البطن، مع السؤال عن وقت بدء الألم، والعمليات السابقة، وأمراض الكبد، والغسيل البريتوني، والأدوية. ولا توجد نتيجة واحدة تؤكد جميع صور التهاب الأنسجة المحيطة بالأحشاء؛ بل تُجمع المعلومات لتحديد مصدر المشكلة ومدى استعجال العلاج.

تحاليل الدم والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد والأملاح، وقد تُطلب مزرعة للدم عند الاشتباه بعدوى شديدة. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية على كشف السوائل أو الخراج أو العضو الملتهب أو علامات الانثقاب. ويختار الطبيب الفحص الأنسب بحسب حالة المريض.

تحليل سائل البطن

عند وجود استسقاء مع الاشتباه بالعدوى، قد يسحب الطبيب عينة من السائل لفحص الخلايا وإجراء المزرعة. وفي الغسيل البريتوني يُحلَّل السائل الخارج من البطن. وتساعد هذه النتائج على توجيه المضاد الحيوي، لكن العلاج العاجل لا ينبغي تأخيره إذا كانت الحالة غير مستقرة أو كان الاشتباه قويًا.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى المصطلح وحده. فالالتهاب البسيط الموضعي يختلف عن التهاب الصفاق المنتشر أو العدوى الشديدة. وعند الاشتباه بالتهاب صفاق حاد، يحتاج المريض عادةً إلى تقييم في المستشفى، وقد تتضمن الخطة:

• سوائل وريدية لتعويض الجفاف ودعم الدورة الدموية، مع مراعاة أمراض القلب والكلى.
• مضادات حيوية عند وجود عدوى بكتيرية أو الاشتباه بها، ثم تعديلها بحسب نتائج المزارع.
• أدوية لتخفيف الألم والغثيان تحت الإشراف الطبي.
• تصريف خراج بواسطة الأشعة التداخلية أو الجراحة عند الحاجة.
• جراحة لإصلاح الثقب أو التسرب وإزالة مصدر الالتهاب إذا استدعت الحالة.

وفي العدوى المرتبطة بالغسيل البريتوني، يحدد الفريق المعالج طريقة إعطاء المضاد الحيوي وإمكانية الاستمرار بالغسيل، وقد يلزم نزع القسطرة في حالات معينة. أما التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، فله تدبير خاص قد يشمل الألبومين الوريدي لدى بعض المرضى، إضافة إلى المضادات الحيوية.

قد يؤدي تأخر علاج العدوى داخل البطن إلى خراج أو إنتان، وهو استجابة خطرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء وتسبب هبوطًا بالدورة الدموية. كما قد تتباطأ حركة الأمعاء مؤقتًا بسبب الالتهاب.

وقد تترك بعض الالتهابات أو العمليات التصاقات داخل البطن. كثير منها لا يسبب أعراضًا، لكن بعضها قد يؤدي إلى انسداد الأمعاء أو آلام متكررة. ولا تعني رؤية التصاقات أو الاشتباه بها أنها السبب المؤكد لكل ألم، كما أن علاجها الجراحي ليس ضروريًا في جميع الحالات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان ألم البطن شديدًا أو يتفاقم سريعًا، أو ترافق مع تيبّس واضح بالبطن، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع توقف الغازات. وتستدعي الدوخة الشديدة أو الإغماء أو التشوش أو ضيق التنفس أو قلة البول مساعدة عاجلة، خاصة مع الحمى وألم البطن.

تواصل فورًا مع فريق الغسيل البريتوني عند عكارة السائل أو ظهور ألم بالبطن، ولا تنتظر موعد المتابعة. وإذا كنت مصابًا بتليف الكبد والاستسقاء، فظهور حمى أو ألم جديد أو تشوش يستلزم تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما ورود المصطلح في تقرير دون أعراض حادة، فيستدعي مراجعة الطبيب لتفسيره ضمن بقية النتائج.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن علاج التهابات البطن مبكرًا واتباع تعليمات العناية بالجروح يقللان بعض المخاطر. ولمستخدمي الغسيل البريتوني، تُعد نظافة اليدين وطريقة توصيل المعدات والعناية بالقسطرة وفق تدريب الفريق المعالج خطوات أساسية. وقد يصف الطبيب وقاية دوائية لفئات محددة من مرضى الاستسقاء، وليس لكل المرضى.

أثناء التعافي، التزم بالعلاج والمتابعة وتوجيهات التغذية والحركة، وأبلغ الطبيب عن عودة الألم أو الحمى أو القيء. لا تستخدم مضادًا حيويًا أو ملينًا من نفسك لتجربة علاج ألم غير مشخص، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تحسن مؤقت بمسكن. فالعامل الأهم هو معرفة مصدر الالتهاب ومعالجته في الوقت المناسب.