التهاب حوائط الرتج: الأعراض والعلاج والوقاية من المضاعفات

الرتوج جيوب تتكون عندما تندفع الطبقة الداخلية للأمعاء عبر نقاط ضعيفة في جدارها. تزداد شيوعًا مع التقدم في العمر، وتظهر كثيرًا في الجزء السفلي من القولون، خاصة القولون السيني. وقد تُكتشف مصادفة أثناء فحص أُجري لسبب آخر.

وجود هذه الجيوب يُسمى داء الرتوج، ولا يسبب بالضرورة أعراضًا أو يحتاج إلى علاج دوائي. أما التهاب الرتوج فيحدث عندما يلتهب جيب واحد أو أكثر. وإذا امتد الالتهاب إلى الدهون والأنسجة المجاورة فقد يُوصف بأنه التهاب حول الرتج. وتحدد شدة الالتهاب ووجود المضاعفات طريقة التعامل معه، وليس الاسم وحده.

العرض الأبرز هو ألم البطن الذي يكون غالبًا في الجهة اليسرى السفلية، لكنه قد يظهر في الجهة اليمنى لدى بعض الأشخاص. وقد يبدأ فجأة أو يزداد تدريجيًا خلال أيام، ويكون مستمرًا مع ألم عند لمس المنطقة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ارتفاع الحرارة أو الشعور بالقشعريرة.
• الإمساك، وأحيانًا الإسهال أو تغير نمط الإخراج المعتاد.
• الغثيان، وقد يحدث القيء مع نقص الشهية.
• الانتفاخ أو الشعور بعدم الارتياح في أسفل البطن.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو أصحاب المناعة الضعيفة، فلا يستبعد غياب الحمى وجود التهاب مهم. أما نزول الدم مع البراز فليس العرض المعتاد لالتهاب الرتوج، وقد يحدث بسبب نزف من الرتوج دون التهاب أو لأسباب أخرى تستلزم التقييم.

لا تُفسَّر جميع حالات التهاب الرتوج بسبب واحد. يُعتقد أن تغيرات الضغط داخل القولون والعوامل المرتبطة بجدار الأمعاء والميكروبات والمناعة تؤدي دورًا في تكوّن الرتوج والتهابها. وقد تحدث إصابة أو ثقوب دقيقة في جدار الرتج تثير الالتهاب حوله.

هناك عوامل ترتبط بزيادة احتمال الإصابة أو المضاعفات، لكنها لا تعني أن المرض سيحدث حتمًا:

• التقدم في العمر، مع إمكانية حدوث الالتهاب لدى الأصغر سنًا أيضًا.
• السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين.
• نمط غذائي قليل الألياف وغني باللحوم الحمراء.
• استعمال بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة.
• الاستعداد الوراثي ووجود تاريخ عائلي للمرض.

لا يوجد دليل يبرر منع المكسرات والبذور والفشار بصورة روتينية عند المصابين بالرتوج. كما لا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب القلق من هذه العوامل دون مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته والحمى وتغير الإخراج والأدوية والنوبات السابقة، ثم يفحص البطن ويقيّم الحالة العامة. وقد تتشابه الأعراض مع التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المسالك البولية أو أمراض القولون، وكذلك بعض المشكلات النسائية، لذا لا يكفي وصف الألم لتأكيد التشخيص.

• تحاليل الدم: تساعد على تقييم الالتهاب، وفقر الدم، ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• تحليل البول وفحوص إضافية: تُطلب لاستبعاد أسباب أخرى، وقد يلزم اختبار حمل عند احتمال وجوده.
• الأشعة المقطعية: تُستخدم كثيرًا لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الالتهاب والكشف عن الخراج أو الثقب، خاصة عند النوبة الأولى أو الأعراض الشديدة.

لا يُجرى منظار القولون عادة أثناء النوبة الحادة، لأن الالتهاب قد يزيد خطر حدوث ثقب. وقد يوصي الطبيب به بعد التعافي، غالبًا بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع أو أكثر بحسب زوال الأعراض، مع مراعاة شدة النوبة ونتائج أي منظار حديث والحاجة إلى استبعاد أمراض أخرى.

الحالات البسيطة دون مضاعفات

يمكن علاج بعض الحالات في المنزل بعد التقييم الطبي، إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة وكان الشخص يستطيع الشرب والأكل بالقدر المناسب، مع توفر متابعة موثوقة. وقد تشمل الخطة الراحة المؤقتة، وتعويض السوائل، وتعديل الطعام، ومسكنًا مناسبًا مثل الباراسيتامول وفق توجيه الطبيب.

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل حالة بسيطة لدى شخص سليم المناعة. لكنها قد تكون مطلوبة عند وجود أعراض عامة واضحة، أو ضعف مناعة، أو أمراض مصاحبة مهمة، أو عوامل تزيد خطر المضاعفات. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تتناول ملينات أو حقنًا شرجية من تلقاء نفسك أثناء الألم الحاد.

الحالات الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات

قد تحتاج إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل والمضادات الحيوية عبر الوريد والمراقبة. وإذا تكوّن خراج فقد يتطلب تصريفًا موجّهًا بالتصوير. وتُجرى الجراحة عند بعض حالات الثقب أو التهاب الصفاق أو الانسداد، أو عندما يفشل العلاج غير الجراحي.

أما الجراحة الوقائية بعد تكرر النوبات فلا تُقرَّر اعتمادًا على عدد النوبات وحده؛ بل تُناقش وفق شدتها، وتأثيرها في الحياة اليومية، وحالة المناعة، وموازنة فوائد العملية ومخاطرها.

قد يوصي الطبيب خلال النوبة الحادة بأطعمة خفيفة قليلة الألياف، أو بسوائل صافية لفترة قصيرة إذا كان الطعام يزيد الانزعاج. ليست هذه الخطة مناسبة للجميع، ولا ينبغي الاستمرار على السوائل وحدها طويلًا دون متابعة، لأنها لا توفر تغذية كافية. ومع تحسن الألم والغثيان يُعاد الطعام تدريجيًا حسب التحمل.

بعد التعافي، يكون الهدف نمطًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بالألياف، وليس الاستمرار على الحمية المقيدة. زد الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول تدريجيًا لتقليل الانتفاخ، واشرب ما يناسب حالتك الصحية من السوائل. وإذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الكلى فالتزم بتعليمات الطبيب بشأن كمية السوائل.

معظم الحالات غير المعقدة تتحسن، لكن الالتهاب قد يسبب خراجًا، أي تجمعًا للصديد قرب القولون. وقد يؤدي إلى ثقب وتسرب محتويات الأمعاء وحدوث التهاب الصفاق، وهو حالة طارئة. وتشمل المضاعفات أيضًا ناسورًا، أي اتصالًا غير طبيعي بين القولون وعضو آخر مثل المثانة، أو تضيقًا قد يسبب انسدادًا. وقد يؤدي الالتهاب الشديد إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تؤثر في أعضاء الجسم.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ألم جديد ومستمر في أسفل البطن، خصوصًا مع الحمى أو تغير التبرز. وإذا كنت تتلقى العلاج ولم تتحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو تدهورت الأعراض في أي وقت، فتواصل مع الطبيب دون انتظار انتهاء الأدوية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد، أو منتشر مع تصلب البطن.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• انتفاخ شديد مع توقف خروج البراز والغازات.
• إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد، خاصة مع الحمى.
• نزف واضح أو غزير من الشرج، أو دم مصحوب بدوار.

لا توجد وسيلة تضمن منع النوبات تمامًا، لكن الحركة المنتظمة، والحفاظ على وزن صحي، والامتناع عن التدخين، وتناول غذاء متوازن غني بالألياف خطوات مفيدة. تجنب الإفراط في المسكنات المضادة للالتهاب دون إشراف، وراجع الطبيب إذا استمر ألم البطن بين النوبات؛ فاستمرار الألم لا يعني دائمًا استمرار الالتهاب، وقد يحتاج إلى البحث عن سبب آخر.