التهاب ما حول القنوات الصفراوية: الأعراض والعلاج

القنوات الصفراوية شبكة تبدأ بقنوات دقيقة داخل الكبد، ثم تتجمع في قنوات أكبر تنقل الصفراء إلى الأمعاء، مع تخزين جزء منها في المرارة. تساعد الصفراء على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، كما تحمل بعض الفضلات، ومنها البيليروبين، إلى خارج الجسم.

عندما يحدث التهاب حول هذه القنوات، قد يتأثر عملها بحسب السبب وشدة الضرر. وإذا استمر الالتهاب وتكوّنت ندبات، فقد تضيق القنوات ويصعب مرور الصفراء. لكن وجود التهاب حول القنوات في عينة صغيرة لا يعني بالضرورة وجود انسداد أو تليّف متقدم.

ليس بالضرورة. استُخدم مصطلح التهاب ما حول الأقنية الصفراوية تاريخيًا لوصف بعض الحالات التي تصيب القنوات الصغيرة داخل الكبد، خصوصًا لدى المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية. وقد تندرج بعض هذه الحالات، بعد استكمال الفحوص، ضمن التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي ذي القنوات الصغيرة.

أما التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي فهو مرض مزمن يحدث فيه التهاب وتندّب بالقنوات. وقد يصيب القنوات الكبيرة التي تظهر تغيراتها بالتصوير، أو القنوات الصغيرة التي قد تبدو صور القنوات معها طبيعية. لا تعني العبارة الواردة في الخزعة وحدها ثبوت هذا المرض؛ إذ يجب استبعاد أسباب أخرى للتغيرات.

تختلف دلالة الالتهاب باختلاف موضعه وشكله تحت المجهر ونتائج الفحوص الأخرى. ومن الحالات التي يبحث الطبيب عنها عند وجود التهاب أو إصابة بالقنوات الصفراوية:

• التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي، الذي يرتبط لدى بعض المرضى بالتهاب القولون التقرّحي أو داء كرون.
• انسداد القنوات بسبب حصاة أو تضيّق، وما قد يصاحبه من ركود للصفراء وعدوى.
• أمراض مناعية أخرى تؤثر في القنوات، مثل التهاب الأقنية المرتبط بالغلوبولين المناعي IgG4.
• أذى القنوات بعد بعض العمليات أو بسبب نقص ترويتها، وتأثيرات بعض الأدوية.

لا تُعد هذه الحالات متطابقة، وقد تتشابه بعض نتائجها فقط. كما أن وجود مرض التهابي بالأمعاء لا يعني حتمًا إصابة القنوات الصفراوية، ولا يعني الالتهاب حول القنوات أنه مرض معدٍ أو ناتج عن طعام معين.

قد لا تظهر أعراض في البداية، ويُكتشف الاضطراب بسبب ارتفاع إنزيمات الكبد في فحص روتيني. وإذا تأثر تدفق الصفراء، فقد تظهر أعراض بدرجات متفاوتة، تشمل:

• حكة جلدية مستمرة، وقد تكون أشد ليلًا.
• إرهاق لا يتحسن بما يكفي مع الراحة.
• انزعاج أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، مع بول داكن أو براز أفتح من المعتاد.
• نقص الشهية أو الوزن في بعض الحالات المتقدمة أو المصحوبة بمشكلات أخرى.

هذه الأعراض ليست خاصة بهذا الاضطراب؛ فقد تنتج عن أمراض كبدية أو مرارية متعددة. أما الحمى والقشعريرة، خصوصًا مع اليرقان والألم، فتثير الشك في عدوى حادة بالقنوات، وهي حالة تختلف عن الالتهاب المزمن المكتشف في الخزعة.

التاريخ المرضي وتحاليل الدم

يسأل الطبيب عن الأعراض، وأمراض الأمعاء، وجراحات المرارة والقنوات، والأدوية والمكملات. تشمل الفحوص عادةً الفوسفاتاز القلوي وGGT والبيليروبين وإنزيمات الكبد الأخرى. وقد تُطلب تحاليل الألبومين والتجلط لتقييم وظيفة الكبد، وفحوص مناعية أو تحاليل للعدوى بحسب الاحتمال السريري. ارتفاع الإنزيمات وحده لا يحدد السبب.

تصوير الكبد والقنوات

قد يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات أو توسع القنوات. ويساعد تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي على كشف التضيق وتغيرات القنوات الكبيرة دون إدخال منظار إليها. ومع ذلك، لا يستبعد التصوير الطبيعي جميع أمراض القنوات الصغيرة.

الخزعة والمنظار في حالات محددة

قد تُطلب خزعة الكبد عند الاشتباه بمرض القنوات الصغيرة أو لتوضيح تشخيص غير محسوم. أما تصوير القنوات بالمنظار الراجع، فيُستخدم غالبًا عندما توجد حاجة لعلاج انسداد أو أخذ عينات من تضيق مشتبه به، وليس فحصًا روتينيًا للجميع، لأنه قد يسبب مضاعفات مثل التهاب البنكرياس.

العلاج موجّه إلى المرض المسبب والمضاعفات، وليس إلى العبارة الوصفية وحدها. ويضع اختصاصي الجهاز الهضمي والكبد الخطة وفق نتائج التقييم.

• عند وجود عدوى بكتيرية حادة: قد يلزم دخول المستشفى لتلقي السوائل والمضادات الحيوية، مع تصريف الصفراء سريعًا عند وجود انسداد أو بحسب شدة الحالة.
• عند وجود حصاة أو تضيق مهم: قد يُستخدم المنظار لإزالة الحصاة أو توسيع التضيق، وأحيانًا وضع دعامة مؤقتة وفق الحاجة.
• في الأمراض المناعية المحددة: قد تفيد الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل التهاب بالقنوات، ولا تُستخدم ذاتيًا.
• في التهاب الأقنية المصلّب الأولي: تركز الرعاية على المتابعة وعلاج الحكة والتضيقات والمضاعفات؛ فلا يوجد دواء ثبت أنه يشفي المرض أو يوقف تقدمه لدى الجميع.

قد يصف الطبيب أدوية للحكة، ويقيّم نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون عند الركود الصفراوي المطوّل. وفي حالات مرض الكبد المتقدم أو بعض المضاعفات الشديدة، قد تُناقش زراعة الكبد. ولا ينبغي بدء أدوية الصفراء أو إيقاف علاج موصوف دون مراجعة الطبيب.

تُحدّد المتابعة بحسب التشخيص النهائي. فقد يشمل ذلك تحاليل دورية وتصويرًا وتقييم صحة العظام والتغذية. وإذا تأكد التهاب الأقنية المصلّب، فقد يلزم تقييم وجود التهاب بالأمعاء ووضع برنامج مراقبة مناسب؛ لأن بعض أنواعه ترتبط بزيادة مخاطر سرطانات القنوات الصفراوية والقولون. ولا تنطبق هذه المخاطر تلقائيًا على كل تقرير يذكر التهابًا حول القنوات.

• تجنب الكحول، وراجع الطبيب قبل استخدام الأعشاب أو المكملات.
• اتبع غذاءً متوازنًا، ولا تمنع الدهون تمامًا دون توصية غذائية.
• حافظ على نشاط بدني مناسب، وناقش التطعيم ضد التهاب الكبد أ وب إذا لم تكن محصنًا.
• راقب تغيّر لون البول والبراز، والحمى، واشتداد الحكة أو اليرقان.

احجز موعدًا إذا ظهرت حكة مستمرة، أو ارتفاعات متكررة في تحاليل الكبد، أو ورد هذا المصطلح في تقرير الخزعة دون تفسير واضح. ويحتاج اليرقان الجديد إلى تقييم طبي سريع، حتى في غياب الألم.

توجه إلى الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم أعلى البطن واليرقان، أو عند ألم شديد مع قيء متكرر. ويُعد التشوش أو الإغماء أو التدهور السريع علامة خطر إضافية. لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا، فعدوى القنوات المصحوبة بانسداد قد تتطور إلى إنتان وتحتاج علاجًا عاجلًا.