التهاب مصلية الأمعاء: فهم الأسباب والعلامات والعلاج

يتكون جدار الأمعاء من طبقات، تبدأ ببطانة داخلية تلامس الطعام والسوائل، وتنتهي في معظم أجزائه بطبقة خارجية تسمى المصلية. وهذه الطبقة جزء من الصفاق الحشوي، وهو الغشاء الذي يغطي كثيرًا من أعضاء البطن. ويساعد السائل القليل الموجود بين سطوح الصفاق على حركة الأعضاء بانسيابية وتقليل الاحتكاك بينها.

عندما تلتهب هذه الطبقة قد يصف الطبيب الحالة بأنها التهاب مصلي، بينما يشير التهاب الصفاق إلى التهاب الغشاء المبطن لتجويف البطن والمغطي لأعضائه. يتداخل المصطلحان بحسب موضع الالتهاب واتساعه. وقد يظهر وصف التهاب المصلية في تقرير عينة جراحية، ولا يكفي وحده لمعرفة ما إذا كان السبب عدوى أو مرضًا التهابيًا أو مشكلة أخرى.

نعم؛ فالتهاب الأمعاء الشائع يصيب غالبًا البطانة الداخلية، كما يحدث في بعض العدوى التي تسبب الإسهال والمغص. أما التهاب المصلية فيصيب السطح الخارجي، وقد يظهر بألم واضح يزداد مع الحركة، من دون إسهال. ومع ذلك، يمكن لبعض الأمراض أن تصيب عدة طبقات من جدار الأمعاء وتمتد إلى الأنسجة المحيطة بها.

ولا تعني أعراض القولون العصبي وجود التهاب في المصلية؛ فالقولون العصبي لا يسبب التهاب الصفاق. ولهذا لا ينبغي إرجاع ألم جديد شديد أو مصحوب بالحمى إلى القولون العصبي من دون تقييم طبي.

التهاب أو تسرب داخل البطن

قد تلتهب المصلية المجاورة لعضو مصاب، كما في التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج. وإذا حدث ثقب في الأمعاء أو تسرب بعد جراحة، يمكن أن تنتقل محتويات الجهاز الهضمي والجراثيم إلى تجويف البطن، مسببة التهابًا خطيرًا. كما قد يؤدي نقص التروية الشديد للأمعاء إلى تلف الجدار وامتداد الالتهاب خارجه.

أمراض التهابية أو مناعية

قد يمتد داء كرون عبر جدار الأمعاء ويؤثر في سطحها الخارجي والأنسجة المحيطة. كذلك قد يحدث التهاب الأغشية المصلية في بعض الأمراض المناعية مثل الذئبة. ومن الأسباب المهمة لنوبات التهاب الصفاق المتكررة حمى البحر المتوسط العائلية، وهي مرض وراثي التهابي قد يسبب نوبات من الحمى وألم البطن، وأحيانًا ألم الصدر أو المفاصل.

أسباب أخرى لالتهاب الصفاق

يمكن أن تحدث عدوى في سائل الاستسقاء، خصوصًا لدى بعض المصابين بتليف الكبد، أو ترتبط عدوى الصفاق بالغسيل البريتوني. وقد تكون العدوى مزمنة مثل السل البريتوني في ظروف معينة. هذه الحالات لا تُعد كلها مرضًا مستقلًا باسم التهاب مصلية الأمعاء، لكنها تدخل ضمن الاحتمالات التي يراجعها الطبيب بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة الالتهاب. وقد يكون الألم موضعيًا في بداية الحالة ثم ينتشر، أو يأتي في نوبات تتخللها فترات تحسن. ومن العلامات المحتملة:

• ألم بالبطن وحساسية عند لمسه، وقد يزداد الألم مع المشي أو السعال.
• انتفاخ البطن، والغثيان أو القيء، وضعف الشهية.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالإعياء.
• تباطؤ حركة الأمعاء، أو قلة خروج الغازات والبراز في بعض الحالات.
• شد عضلات البطن أو تيبسها عند وجود تهيج شديد للصفاق.

غياب الحمى لا يستبعد الحالة الخطيرة، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما لا يمكن تحديد السبب من شدة الألم وحدها؛ فقد تحتاج أعراض غير واضحة إلى تقييم عاجل عند وجود عوامل خطورة مثل جراحة حديثة أو استسقاء البطن.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والأعراض المصاحبة، والجراحات السابقة، والأدوية، ووجود أمراض كبدية أو مناعية. وقد يسأل عن تكرر نوبات الحمى وألم البطن لدى المريض أو أفراد عائلته. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية وحالة الترطيب.

• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الالتهاب، ووظائف الكلى والكبد، واضطراب الأملاح. وقد تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• التصوير: تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة للبحث عن التهاب أو خراج أو انسداد أو ثقب.
• فحص سائل البطن: قد يلزم عند وجود استسقاء أو اشتباه التهاب مرتبط بالغسيل البريتوني، للتحقق من الخلايا والجراثيم.
• فحوص موجهة: قد تشمل تقييم الأمراض المناعية أو حمى البحر المتوسط العائلية عندما يدعم التاريخ المرضي ذلك.

لا يوجد تحليل واحد يثبت جميع أسباب التهاب المصلية. ومنظار الجهاز الهضمي يرى البطانة الداخلية أساسًا، وليس السطح المصلي الخارجي، لذلك لا يكون الفحص الأول عند الاشتباه بثقب أو التهاب صفاق حاد. وقد يتطلب التشخيص والعلاج تدخلًا جراحيًا عاجلًا دون تأخير غير ضروري.

يعتمد العلاج على السبب؛ فالحالات الحادة قد تحتاج إلى دخول المستشفى، وسوائل وريدية، وتصحيح الأملاح، وتسكين الألم ومراقبة وظائف الأعضاء. وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية أو اشتباه قوي بها، وليس لمجرد وجود كلمة «التهاب» في التقرير.

إذا وُجد ثقب أو خراج أو نسيج متضرر، فقد يلزم إجراء جراحي أو تصريف الخراج للسيطرة على مصدر المشكلة. أما الأسباب المناعية والالتهابية فتحتاج إلى علاج متخصص بعد استبعاد العدوى. ويُستخدم الكولشيسين عادةً للوقاية من نوبات حمى البحر المتوسط العائلية ومضاعفاتها وفق وصف الطبيب، ولا يُبدأ به لمجرد تكرر ألم البطن.

لا تعالج الأعشاب أو الحميات التهاب الصفاق، ولا ينبغي تناول مضادات حيوية متبقية أو كورتيزون ذاتيًا. كذلك تجنب الملينات والحقن الشرجية إذا صاحب الألم انتفاخ وقيء أو توقف خروج الغازات إلى حين التقييم الطبي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ أو متفاقم، أو تيبس واضح بالبطن، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع توقف الغازات والبراز. ويزداد الاستعجال عند وجود إغماء أو تشوش أو صعوبة تنفس أو قلة ملحوظة في البول؛ فقد تكون هذه علامات على تدهور عام أو إنتان.

اطلب تقييمًا سريعًا أيضًا عند ظهور ألم البطن والحمى بعد جراحة، أو لدى مريض لديه استسقاء. وإذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريق العلاج عند عكارة السائل الخارج أو ألم البطن. أما النوبات المتكررة التي تزول تلقائيًا فتستحق موعدًا طبيًا لتحديد السبب، ولا يصح افتراض أنها غير خطيرة بسبب تحسنها بين النوبات.

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى خراجات أو التصاقات أو انسداد بالأمعاء، وقد تنتشر العدوى إلى الدم. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، وتقل مخاطرها بالتشخيص والعلاج المبكرين. بعد العلاج، تعتمد المتابعة على السبب؛ وقد تشمل مراقبة الأعراض والتحاليل وضبط المرض المزمن. وإذا ورد المصطلح في تقرير نسيجي، فاطلب من الطبيب تفسيره مع بقية النتائج، لأن العبارة وحدها لا تحدد الخطورة أو الحاجة إلى دواء.