التهاب وريد الباب: عدوى خطيرة تحتاج علاجًا مبكرًا

وريد الباب، أو الوريد البابي، ينقل الدم القادم من الأمعاء والطحال وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي إلى الكبد. يحمل هذا الدم مواد غذائية ومواد أخرى يعالجها الكبد قبل عودتها إلى الدورة الدموية العامة. ولهذا الاتصال المباشر، يمكن لبعض أنواع العدوى البطنية أن تصل إلى الجهاز الوريدي البابي.

تبدأ العدوى أحيانًا في أوردة صغيرة قريبة من العضو الملتهب، فتسبب التهاب جدار الوريد وتكوّن خثرة ملوثة بالميكروبات. وقد تمتد الخثرة إلى أوردة أكبر ثم إلى الوريد البابي، كما يمكن أن تصل البكتيريا إلى الكبد وتسبب خراجات. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا، ومنها بكتيريا تعيش طبيعيًا في الأمعاء.

ليس تمامًا. تجلط الوريد البابي يعني تكوّن خثرة تعيق مرور الدم جزئيًا أو كليًا، وقد يحدث دون عدوى، كما في بعض حالات تشمع الكبد أو الأورام أو اضطرابات زيادة التخثر. أما التهاب وريد الباب القيحي فيتميز بوجود عدوى مرتبطة بالخثرة، ما يجعل المضادات الحيوية والسيطرة على مصدر العدوى أساس العلاج.

هذا الفرق مهم؛ فوجود جلطة بالتصوير وحده لا يثبت أنها مصابة بالعدوى، كما أن الحمى قد تكون لها أسباب أخرى. يجمع الطبيب بين الأعراض ونتائج التحاليل والتصوير لتحديد طبيعة المشكلة، وقد يصعب التمييز بين الحالتين في البداية.

عدوى والتهابات داخل البطن

غالبًا يرتبط التهاب وريد الباب ببؤرة عدوى في منطقة يصرف دمها إلى الجهاز البابي. ومن الأسباب المحتملة:

• التهاب الرتوج، وهي جيوب صغيرة قد تتكون في جدار القولون.
• التهاب الزائدة الدودية، خاصة عند حدوث مضاعفات أو تأخر العلاج.
• التهابات القنوات الصفراوية أو المرارة وبعض الخراجات البطنية.
• التهابات أو عدوى مرتبطة بالبنكرياس، وبعض التهابات الأمعاء الشديدة.
• عدوى بعد جراحة أو إجراء داخل البطن في حالات أقل شيوعًا.

وقد لا تظهر بؤرة العدوى بوضوح عند التقييم الأول، مما يستدعي البحث عنها أثناء الفحوص أو المتابعة.

عوامل تزيد قابلية التجلط

تشمع الكبد، وبعض السرطانات، واضطرابات الدم التكاثرية، واضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، قد تزيد احتمال تجلط الوريد البابي عمومًا. لكنها لا تعني بالضرورة وجود التهاب قيحي. وقد يطلب الطبيب تقييمًا لهذه العوامل إذا لم يوجد سبب واضح للجلطة أو إذا تكررت.

لا يوجد طعام معين ثبت أنه يسبب التهاب وريد الباب مباشرة، ولا نظام غذائي يمنع حدوثه بشكل مضمون. كذلك فإن الحالة نفسها ليست معدية بين الأشخاص. وهي غير شائعة، وقد تصيب أعمارًا مختلفة، ولا يمكن استبعادها اعتمادًا على العمر أو غياب مرض كبدي سابق.

قد تكون الأعراض غير محددة، وتتداخل مع أعراض العدوى الأصلية داخل البطن. ومن أكثر العلامات التي تستدعي الانتباه:

• حمى، وقد تصاحبها قشعريرة أو تعرق.
• ألم مستمر في البطن، قد يكون منتشرًا أو أوضح في الجزء العلوي الأيمن.
• غثيان أو قيء وفقدان شهية.
• إرهاق واضح وشعور عام بالمرض.
• اصفرار الجلد أو العينين في بعض الحالات، خاصة مع تأثر الكبد أو القنوات الصفراوية.

ليست كل هذه الأعراض موجودة لدى كل مريض. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم الجلطة أو خطورة العدوى، وقد تكون الحمى أقل وضوحًا عند بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور حمى مع ألم بطن مستمر أو متزايد، خاصة بعد عدوى بطنية معروفة أو جراحة حديثة. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا ترافق ذلك مع قيء متكرر أو اصفرار أو تدهور واضح في النشاط والحالة العامة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد مفاجئ، أو اضطراب وعي، أو إغماء، أو صعوبة تنفس، أو قلة بول ملحوظة، أو برودة وتعرق شديدين. كذلك يستدعي قيء الدم أو البراز الأسود أو الدموي عناية فورية. قد تشير هذه العلامات إلى إنتان شديد أو نزيف أو تأثر تروية الأمعاء، ولا يمكن تقييمها بأمان في المنزل.

الفحص وتحاليل الدم

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى، والأمراض الكبدية، والعمليات السابقة، وتاريخ الجلطات والأدوية. وتشمل الفحوص عادة تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكبد والكلى، واختبارات التخثر. وتؤخذ مزارع الدم قبل المضادات الحيوية متى أمكن، دون تأخير العلاج عند الاشتباه بعدوى شديدة. سلبية المزرعة لا تنفي التشخيص وحدها.

التصوير الطبي

يساعد التصوير المقطعي للبطن بالصبغة غالبًا على كشف الجلطة وتحديد امتدادها والبحث عن مصدر العدوى أو خراجات الكبد. وقد يُستخدم السونار بالدوبلر لتقييم تدفق الدم، أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. يحدد الطبيب الوسيلة المناسبة بحسب الحالة ووظائف الكلى وإمكان استخدام الصبغة.

يشمل التشخيص التفريقي الجلطة غير المصابة بعدوى، والتهاب المرارة أو القنوات الصفراوية، وخراج الكبد، والتهاب البنكرياس، وأسباب ألم البطن الحاد الأخرى. وقد تترافق بعض هذه الحالات مع التهاب الوريد بدلًا من أن تكون بديلًا عنه.

يحتاج المريض غالبًا إلى العلاج في المستشفى، وقد يشارك فيه اختصاصيو الجهاز الهضمي والأمراض المعدية والجراحة. ترتكز الخطة على:

• المضادات الحيوية: تبدأ عادة عبر الوريد لتغطية البكتيريا المعوية المحتملة، ثم تعدل بحسب المزارع والاستجابة. يستمر العلاج غالبًا عدة أسابيع، وقد يتحول إلى علاج فموي عند التحسن وفق تقييم الطبيب.
• علاج مصدر العدوى: قد يلزم تصريف خراج أو تدخل جراحي أو إجراء بالقنوات الصفراوية، بحسب السبب.
• الرعاية الداعمة: تشمل السوائل ومراقبة الضغط ووظائف الأعضاء وعلاج مضاعفات الإنتان عند وجودها.
• مضادات التخثر: ليست إلزامية للجميع؛ قد تُستخدم عند امتداد الجلطة أو تقدمها، أو وجود عوامل تزيد التخثر، بعد موازنة الفائدة وخطر النزيف.

لا تبدأ مميعات الدم أو المضادات الحيوية من نفسك، ولا توقف العلاج عند زوال الحمى دون مراجعة الطبيب.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى خراجات كبدية أو إنتان شديد، وقد يسبب امتداد الخثرة إلى أوردة الأمعاء نقص ترويتها. وإذا بقي انسداد الوريد، فقد ينشأ ارتفاع ضغط الوريد البابي مع تضخم الطحال أو دوالي ونزيف هضمي.

تتحسن فرص التعافي مع التشخيص المبكر والسيطرة على بؤرة العدوى، لكنها تختلف بحسب امتداد الجلطة وشدة العدوى والأمراض المصاحبة. تشمل المتابعة التحاليل والتصوير عند الحاجة، ومراجعة مدة المضادات ومميعات الدم. وأهم خطوة عملية لتقليل الخطر هي عدم إهمال الحمى وألم البطن المتفاقم، والالتزام بعلاج العدوى البطنية ومواعيد المتابعة.