الثؤلول المؤنف: العلامات والعلاج وطرق تقليل العدوى

الثؤلول المؤنف، ويسمى أيضًا الثؤلول اللقمي أو أحد أشكال الثآليل التناسلية، زائدة تنشأ على الجلد أو الأغشية المخاطية بسبب أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. تكون غالبًا لينة أو ذات سطح غير منتظم، وقد تتجمع لتشبه القرنبيط. وأكثر الأنماط ارتباطًا بها النوعان 6 و11، وهما من الأنماط منخفضة الخطورة من ناحية التسبب بالسرطان.

يظهر عادة على الفرج أو القضيب أو كيس الصفن، وحول الشرج، وأحيانًا داخل المهبل أو القناة الشرجية. وقد تظهر آفات مرتبطة بالفيروس في الفم، لكن ليس كل نتوء فموي ثؤلولًا مؤنفًا؛ إذ توجد أنواع أخرى من الأورام الحليمية والزوائد التي تحتاج إلى تقييم مختلف.

قد تكون الثآليل صغيرة جدًا وغير ملحوظة، أو تظهر كزوائد منفردة أو مجموعات متقاربة. ويتراوح لونها بين لون الجلد والوردي أو البني بحسب لون البشرة ومكان الإصابة. بعض الآفات مسطحة، بينما تكون أخرى مرتفعة أو متصلة بالجلد بقاعدة ضيقة.

• زوائد جديدة في المنطقة التناسلية أو حول فتحة الشرج.
• حكة أو تهيج وانزعاج موضعي، خاصة مع الاحتكاك.
• نزف خفيف عند احتكاك الثؤلول أو إصابته.
• صعوبة في النظافة أو ألم عند كبر حجم الزوائد أو التهابها.

كثير من المصابين لا يشعرون بألم أو أي أعراض أخرى. أما القرحة، أو الألم الشديد، أو الإفرازات غير المعتادة، فلا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الثآليل؛ فقد تشير إلى مشكلة أخرى أو عدوى مصاحبة تستلزم الفحص.

ينتقل الفيروس أساسًا بالتلامس المباشر بين الجلد أو الأغشية المخاطية أثناء النشاط الجنسي، بما يشمل الاتصال المهبلي أو الشرجي أو الفموي. ولا يشترط حدوث إيلاج حتى تنتقل العدوى. كما يمكن أن تنتقل من شخص لا تظهر لديه ثآليل مرئية، لذلك لا يكفي غياب الزوائد للحكم على عدم وجود الفيروس.

قد تظهر الثآليل بعد أسابيع أو أشهر من العدوى، وأحيانًا بعد مدة أطول؛ لذلك لا يحدد ظهورها وقت الإصابة ولا يثبت خيانة الشريك. وهي عدوى شائعة، ولا تعني قلة النظافة. ولا تعد مشاركة المراحيض أو المخالطة اليومية المعتادة من طرق انتقالها المعروفة.

عوامل تزيد احتمال الإصابة أو استمرارها

• التعرض لشريك يحمل الفيروس، حتى دون أعراض ظاهرة.
• تعدد الشركاء الجنسيين، بما يزيد فرص التعرض للعدوى.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• التدخين، الذي يرتبط بصعوبة تخلص الجسم من عدوى الفيروس.
• عدم تلقي اللقاح المناسب قبل التعرض للأنماط التي يغطيها.

الثآليل التناسلية غالبًا حميدة، والأنماط التي تسبب معظمها تختلف عن الأنماط عالية الخطورة المرتبطة بسرطان عنق الرحم وبعض سرطانات الشرج والأعضاء التناسلية والفم والبلعوم. وجود الثؤلول لا يعني وجود سرطان، لكن يمكن أن يصاب الشخص بأكثر من نمط في الوقت نفسه.

تشمل المشكلات المحتملة التهيج والنزف والقلق وتأثر العلاقة الحميمة، وقد تكبر الثآليل أو تتكرر بعد العلاج. وفي الحمل قد يزداد حجمها وسهولة نزفها. انتقال العدوى إلى الطفل أثناء الولادة وما قد يرتبط به من مشكلات تنفسية أمر نادر، وتحدد الطبيبة خطة المتابعة بحسب الحالة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ثم فحص موضع الزوائد. وقد يلزم فحص مناطق داخلية بحسب موقع الإصابة والأعراض، مثل المهبل أو القناة الشرجية. إذا كانت الزائدة داكنة بشكل غير معتاد، أو صلبة، أو متقرحة، أو تنزف تلقائيًا، فقد يوصي الطبيب بأخذ عينة لفحصها.

قد تُطلب العينة أيضًا عند عدم وضوح التشخيص أو عدم الاستجابة للعلاج، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. ولا يستخدم اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عادة لتشخيص الثآليل التناسلية نفسها. وقد يقترح الطبيب فحوصًا لعدوى أخرى منقولة جنسيًا بناءً على عوامل التعرض.

من الحالات التي قد تشبه الثآليل الزوائد الجلدية، والمليساء المعدية، والحطاطات اللؤلؤية الطبيعية حول رأس القضيب، وبعض آفات الزهري. أما الزوائد الفموية فيفحصها طبيب الأسنان أو اختصاصي مناسب، وقد تحتاج إلى عينة لتحديد طبيعتها.

يعتمد الاختيار على حجم الثآليل وعددها ومكانها، ووجود حمل أو ضعف مناعة، وتفضيلات المريض. وقد يختار الطبيب مراقبة بعض الحالات الصغيرة غير المزعجة؛ إذ يمكن أن تختفي تلقائيًا، لكنها قد تستمر أو تكبر أيضًا. الهدف من العلاج إزالة الزوائد وتخفيف الأعراض، وليس ضمان القضاء الفوري على الفيروس.

العلاجات الموضعية الموصوفة

توجد مستحضرات تنشط الاستجابة المناعية الموضعية وأخرى تؤثر في نسيج الثؤلول. بعضها يستخدمه المريض بعد تعليمات واضحة، وبعضها يطبقه الطبيب فقط. ليست جميعها مناسبة لكل موضع، وقد تسبب احمرارًا أو تهيجًا. وتختلف سلامتها في الحمل، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو احتماله قبل العلاج.

الإجراءات داخل العيادة

• التجميد بالنيتروجين السائل لتدمير نسيج الثؤلول.
• تطبيق أحماض طبية مخصصة بحذر على الآفة.
• الاستئصال أو الكي الكهربائي في الحالات المناسبة.
• الليزر لبعض الحالات الكبيرة أو الصعبة بحسب التقييم.

قد يتطلب العلاج أكثر من جلسة، ويمكن أن تعود الثآليل، خاصة خلال الأشهر الأولى. ولا تعني عودتها بالضرورة عدوى جديدة. تجنب قصها أو حرقها أو استخدام الخل والثوم أو مستحضرات حمض الساليسيليك المخصصة لثآليل اليدين والقدمين على المنطقة التناسلية أو داخل الفم.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من الأنماط التي يغطيها، وتشمل بعض اللقاحات الأنماط المسببة لمعظم الثآليل. لكنه لا يعالج العدوى الموجودة. اسأل عن أهليتك للتطعيم وفق البرنامج المحلي، واستمر في فحوص عنق الرحم الموصى بها حتى بعد التطعيم.

• استخدم الواقي والحواجز المناسبة؛ فهي تقلل الخطر ولا تمنعه تمامًا.
• تجنب التلامس الجنسي مع المنطقة المصابة أثناء وجود الثآليل والعلاج وحتى التئام الجلد، وفق إرشاد الطبيب.
• ناقش العدوى مع الشريك بهدوء، فقد يستفيد من الفحص والمشورة.
• تجنب حك الزوائد أو الحلاقة فوقها، ونظف المنطقة بلطف.
• توقف عن التدخين، ولا تعتمد على مكملات تدعي القضاء على الفيروس.

احجز موعدًا عند ظهور زوائد جديدة تناسلية أو حول الشرج، أو زائدة فموية مستمرة، حتى دون ألم. وتزداد أهمية الفحص في الحمل أو ضعف المناعة، أو إذا كان التشخيص غير واضح أو عادت الزوائد بعد العلاج.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا تغير شكل الآفة سريعًا، أو تقرحت، أو نزفت تلقائيًا، أو صاحبها ألم شديد أو صعوبة في التبول أو التبرز. أما صعوبة التنفس أو البلع الشديدة فتستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن فحص يميز الثؤلول من الحالات المشابهة.