الثرب: وظيفته في البطن وأبرز المشكلات التي تصيبه

يبطن الصفاق جدار تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه، وتشكّل بعض طياته الثرب. ويختلف مقدار الدهون الموجودة فيه من شخص إلى آخر بحسب تكوين الجسم وعوامل أخرى. ويوجد نوعان رئيسيان يختلفان في الحجم والموقع والعلاقات التشريحية.

الثرب الأكبر

يمتد من الانحناء الكبير للمعدة ويتدلى أمام الأمعاء مثل مئزر مرن، ثم يعود ليتصل بالقولون المستعرض. يتكون من طبقات صفاقية ملتحمة إلى حد كبير، ويتحرك نسبيًا داخل البطن. وهو الجزء الذي يُقصد غالبًا عند الحديث عن دهون الثرب أو احتشائه.

الثرب الأصغر

يربط الكبد بالانحناء الصغير للمعدة وبداية الاثني عشر. وتمر في حافته الحرة تراكيب مهمة، منها الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية الرئيسية. ولهذا تكون علاقاته التشريحية مهمة عند إجراء جراحات الكبد والمعدة والقنوات الصفراوية.

الثرب نسيج نشط، وليس مجرد غطاء دهني. وتتكامل وظائفه مع عمل الصفاق والجهاز المناعي والدورة الدموية داخل البطن. ومن أبرز أدواره:

• المساهمة في حماية الأعضاء وتوفير طبقة مرنة أمام أجزاء من الأمعاء.
• احتواء تجمعات من الخلايا المناعية تساعد على التعرف إلى الميكروبات والاستجابة لها.
• الالتصاق أحيانًا بمناطق الالتهاب أو الإصابة، بما قد يساعد على الحد من انتشارها.
• المشاركة في التئام الأنسجة وتكوين أوعية دموية جديدة ضمن عمليات الإصلاح.
• تخزين جزء من الدهون الحشوية والمشاركة في نشاطها الاستقلابي.

ومع ذلك، لا يستطيع الثرب منع جميع مضاعفات العدوى أو علاج التهاب الأعضاء وحده. فالتهاب الزائدة أو انثقاب الأمعاء مثلًا قد يحتاجان إلى علاج عاجل رغم وجود هذه الآليات الدفاعية.

الثرب والمساريقا كلاهما من طيات الصفاق، لكنهما ليسا تركيبًا واحدًا. تثبّت المساريقا أجزاء من الأمعاء إلى الجدار الخلفي للبطن، وتمر عبرها الأوعية والأعصاب المغذية لها. أما الثرب فيرتبط أساسًا بالمعدة وبأعضاء مجاورة، وتختلف علاقاته بحسب نوعه.

كذلك لا تعني عبارة دهون البطن الثرب وحده؛ فهي تشمل الدهون تحت الجلد والدهون الحشوية المحيطة بالأعضاء. ويرتبط تراكم الدهون الحشوية بزيادة مخاطر اضطرابات استقلابية، لكنه لا يعني تلقائيًا وجود مرض أو التهاب في الثرب.

التواء الثرب واحتشاؤه

يحدث الالتواء عندما يلتف جزء من الثرب حول نفسه، فيضغط على الأوعية الدموية ويقلل وصول الدم إليه. أما الاحتشاء فهو تلف نسيجي نتيجة نقص التروية، وقد يحدث بسبب الالتواء أو من دونه. وهما حالتان غير شائعتين، وقد يظهر الألم فيهما في الجانب الأيمن من البطن.

قد ترتبط هذه المشكلات بزيادة الوزن، أو جراحة سابقة، أو التصاقات، أو فتق، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد. وفي بعض الحالات تسهم اضطرابات تخثر الدم أو مشكلات الأوعية في نقص التروية، لكن لا يُفترض وجود اضطراب تخثر لدى كل مصاب باحتشاء الثرب.

دخول الثرب في الفتق

يمكن أن يندفع جزء من الثرب عبر فتحة ضعيفة في جدار البطن، كما في بعض حالات الفتق السري أو الأربي. وقد يظهر انتفاخ يزداد مع الوقوف أو السعال. وإذا انحشر النسيج أو تأثرت ترويته، فقد يصبح الانتفاخ مؤلمًا ويحتاج إلى تقييم عاجل.

الالتهاب والالتصاقات والأورام

قد يتأثر الثرب بالتهابات الأعضاء المجاورة أو يلتصق بمناطق جراحة سابقة. كما يمكن أن تصل إليه أورام منتشرة من أعضاء أخرى، مثل المبيض أو المعدة أو القولون، بينما تكون الأورام الأولية فيه نادرة. ووجود سماكة أو عقيدات في تصوير الثرب ليس تشخيصًا نهائيًا للسرطان؛ بل يحتاج إلى تفسير ضمن السياق الطبي وقد يستدعي أخذ عينة.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت أن المشكلة مصدرها الثرب. ويعتمد ظهور الأعراض على السبب، وقد تشمل:

• ألمًا موضعيًا مستمرًا في البطن، قد يبدأ فجأة أو يتفاقم تدريجيًا.
• زيادة الألم مع الحركة أو السعال، وإيلامًا عند فحص المنطقة.
• غثيانًا أو نقصًا في الشهية، وأحيانًا ارتفاعًا بسيطًا في الحرارة.
• انتفاخًا مؤلمًا في موضع فتق إذا كان الثرب داخل كيس الفتق.
• انتفاخ البطن أو الشبع المبكر في بعض الأمراض المزمنة التي تصيب الصفاق والثرب.

تتشابه هذه العلامات مع التهاب الزائدة والمرارة وأمراض الأمعاء والمسالك البولية. لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على موضع الألم وحده، كما أن غياب الحمى أو القيء لا يستبعد مشكلة تحتاج إلى علاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وتطوره، والعمليات السابقة، ووجود فتق أو أمراض مزمنة، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وتحليل البول أو فحوصًا أخرى لاستبعاد أسباب بديلة. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد احتشاء الثرب.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية، خصوصًا لدى الأطفال والحوامل، بينما يساعد التصوير المقطعي غالبًا على إظهار التغيرات المميزة في دهون الثرب وتقييم الأعضاء المحيطة. ويُختار التصوير بحسب الحالة وموازنة فوائده ومخاطره. وإذا بقي التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بمضاعفات، فقد يلزم تنظير البطن أو أخذ خزعة من آفة مشتبه بها.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض واستقرار الحالة. ففي بعض حالات الاحتشاء غير المعقد المؤكد بالتصوير، يمكن أن يوصي الطبيب بالمراقبة والمسكنات المناسبة والسوائل، مع متابعة للتأكد من التحسن. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو مميعات الدم تلقائيًا؛ فلكل منها دواعي محددة يقررها الطبيب.

قد تصبح الجراحة ضرورية إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا، أو ظهرت مضاعفات، أو تعذر استبعاد مرض جراحي آخر. وقد تتضمن إزالة الجزء المتضرر وإصلاح الفتق إن وُجد. أما إصابة الثرب بالأورام فتحتاج إلى خطة متخصصة بحسب منشأ الورم ومدى انتشاره. ويمكن إزالة جزء من الثرب أو كله عند وجود داعٍ طبي، ولا يعني ذلك توقف الهضم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم بطني شديد أو متزايد، أو بطن متصلب، أو قيء متكرر، أو إغماء، أو حمى مع تدهور عام. ويستدعي انتفاخ الفتق المؤلم الذي لا يعود إلى الداخل، خاصة مع تغير لون الجلد أو القيء، التوجه إلى الطوارئ وعدم محاولة دفعه بالقوة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر انتفاخ غير مفسر أو نقص وزن غير مقصود. وبعد تشخيص احتشاء الثرب، التزم بالمتابعة وعد للمراجعة إذا ساءت الأعراض. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع أمراضه، لكن الحفاظ على وزن صحي وتقييم الفتق يساعدان على تقليل بعض عوامل الخطر.