الثعلبة الندبية: كيف تحمي بصيلات الشعر من التلف؟

الثعلبة الندبية، أو تساقط الشعر الندبي، تحدث عندما تتضرر بصيلات الشعر وتُستبدل بنسيج ليفي يشبه الندبة. وقد تبدو فروة الرأس المصابة ملساء أو لامعة، مع غياب الفتحات الصغيرة التي تخرج منها الشعيرات. لكن هذه العلامات قد لا تكون واضحة في المراحل الأولى، ولا يكفي المظهر وحده لتأكيد التشخيص.

في الأنواع الأولية يكون الالتهاب موجهًا أساسًا إلى بصيلات الشعر. أما الأنواع الثانوية فتحدث عندما تتلف البصيلات ضمن إصابة أوسع للجلد، مثل الحروق العميقة أو الإصابات الشديدة أو بعض العدوى. وتختلف سرعة التطور؛ فقد تتقدم الحالة ببطء خلال سنوات أو تتوسع خلال فترة أقصر.

في الثعلبة غير الندبية، مثل الثعلبة البقعية أو كثير من حالات التساقط بعد المرض والإجهاد، تبقى البصيلات موجودة، وتظل إمكانية نمو الشعر قائمة. أما في الثعلبة الندبية فتفقد البصيلة قدرتها على إنتاج الشعر بعد تدميرها. لذلك لا ينبغي اعتبار كل بقعة خالية من الشعر ثعلبة بقعية أو علاجها بالطريقة نفسها.

قد تظهر الثعلبة البقعية أيضًا كبقعة ملساء، لكن فتحات البصيلات تكون محفوظة عادةً. ويساعد فحص طبيب الجلدية على تمييزها عن التندب، خصوصًا عندما لا تكون الأعراض واضحة أو تتداخل أكثر من مشكلة في فروة الرأس.

تختلف الأعراض حسب السبب ومرحلة المرض. وقد يحدث فقدان الشعر دون انزعاج ملحوظ، لذلك لا ينفي غياب الحكة أو الألم وجود التهاب يضر البصيلات. ومن العلامات المحتملة:

• بقع من فقدان الشعر تتسع تدريجيًا أو ترقق غير منتظم في فروة الرأس.
• حكة أو حرقان أو ألم وحساسية عند لمس المنطقة المصابة.
• احمرار وقشور تتركز حول جذور الشعر.
• بثور أو إفرازات أو قشور سميكة في بعض الأنواع.
• جلد أملس أو لامع مع نقص فتحات بصيلات الشعر.
• تراجع خط الشعر الأمامي أو فقدان شعر الحاجبين في أنواع معينة.

قد تُلاحظ كذلك عدة شعيرات تخرج من فتحة واحدة، أو عقدًا مؤلمة تحت الجلد. وهذه العلامات لا تظهر في كل الحالات، لكنها تساعد الطبيب على تضييق الاحتمالات وتحديد الفحوص المطلوبة.

لا يوجد سبب واحد يجمع جميع حالات الثعلبة الندبية. ففي بعضها يهاجم التهاب مناعي منطقة مهمة لبقاء البصيلة وتجددها، بينما ترتبط حالات أخرى بالتهاب صديدي أو إصابة مباشرة. وقد تسهم عوامل وراثية وبيئية وعادات العناية بالشعر بدرجات تختلف بين الأشخاص.

الأنواع الالتهابية والمناعية

• الحزاز المسطح الشعري: قد يسبب بقعًا متفرقة مع احمرار وقشور حول البصيلات وحكة أو حرقان.
• الثعلبة الليفية الأمامية: ترتبط غالبًا بتراجع خط الشعر الأمامي والجانبي، وقد يصاحبها فقدان شعر الحاجبين.
• الذئبة الحمامية القرصية: قد تسبب لويحات متقشرة وتغيرات في لون الجلد وتندبًا، ولا تعني بالضرورة وجود ذئبة جهازية.
• الثعلبة الندبية المركزية الطاردة: تبدأ عادةً من قمة الرأس وتمتد إلى الخارج، وتشيع أكثر لدى النساء من أصول إفريقية، ولها عوامل متعددة.

الالتهاب الصديدي والإصابات

تشمل الأنواع الأخرى التهاب الجريبات المزيل للشعر، الذي قد يصاحبه صديد وقشور وتجمع الشعيرات، والتهاب فروة الرأس السالخ الذي قد يسبب عقدًا وخراجات. كما قد تؤدي الحروق وبعض العدوى العميقة إلى تندب ثانوي. ويمكن أن يسبب شد الشعر المزمن فقدانًا ندبيًا في مراحله المتقدمة، وإن كان قابلًا للتحسن قبل تلف البصيلات.

معظم الأنواع الأولية ليست معدية، ولا تنتج ببساطة عن قلة غسل الشعر. أما إذا كان السبب عدوى، فتتوقف قابلية انتقالها والاحتياطات المطلوبة على نوعها.

يسأل الطبيب عن بداية التساقط وسرعة انتشاره والأعراض المصاحبة، وعن تسريحات الشعر والمواد المستخدمة والأمراض والأدوية. ثم يفحص فروة الرأس والحاجبين، وقد يبحث عن علامات في الجلد والأظافر أو الفم تساعد على معرفة السبب.

• منظار الجلد والشعر: يكبّر سطح الفروة لإظهار فتحات البصيلات والقشور والالتهاب والتغيرات المرتبطة بالتندب.
• خزعة فروة الرأس: قد تؤخذ من الحافة النشطة التي تحتوي على بصيلات ملتهبة؛ فالمنطقة المتندبة تمامًا قد لا تكشف نوع الالتهاب بوضوح.
• المسحات أو المزرعة: تُطلب عند وجود بثور أو إفرازات أو اشتباه في عدوى.
• تحاليل مختارة: يحددها التاريخ المرضي والفحص، وليست هناك حزمة تحاليل واحدة ضرورية للجميع.

تساعد الصور المتتابعة وفحص كثافة الشعر في متابعة نشاط الحالة والاستجابة للعلاج، خصوصًا عندما يكون التغير بطيئًا ولا يسهل تقديره بالنظر اليومي.

الهدف الرئيسي هو إخماد الالتهاب وإيقاف اتساع فقدان الشعر وتخفيف الأعراض. ولا يمكن ضمان استعادة الشعر في المناطق التي استُبدلت بصيلاتها بندبات. ويعتمد اختيار العلاج على النوع ودرجة النشاط ومساحة الإصابة والحالة الصحية، وقد يحتاج تعديله إلى متابعة منتظمة.

السيطرة على الالتهاب أو العدوى

قد يصف الطبيب مستحضرات كورتيزون موضعية أو حقنًا داخل المناطق المصابة في حالات مختارة. وقد تحتاج الحالات الأوسع أو النشطة إلى أدوية تؤثر في الاستجابة المناعية، مثل هيدروكسي كلوروكين أو أدوية أخرى يحددها الاختصاصي. وتتطلب بعض هذه العلاجات تحاليل أو فحوصًا دورية للسلامة.

في الأنواع الصديدية قد تُستخدم مضادات حيوية بتأثير مضاد للبكتيريا أو الالتهاب وفق التشخيص ونتائج المزرعة عند الحاجة. ولا تصلح المضادات الحيوية لجميع الأنواع، كما أن تناول الكورتيزون أو استخدام خلطات قوية دون تقييم قد يخفي عدوى أو يزيدها سوءًا.

دعم المظهر ونمو الشعر المتبقي

قد يساعد المينوكسيديل بعض المرضى على تحسين نمو الشعر من البصيلات التي ما زالت حية، لكنه لا يعالج الالتهاب المسبب ولا يعيد البصيلات المدمرة. ويمكن الاستعانة بوسائل تغطية لطيفة لا تشد الشعر. أما زراعة الشعر فتُناقش فقط بعد استقرار المرض مدة كافية بتقييم الاختصاصي؛ فقد ينشط المرض مجددًا أو لا تنجح البصيلات المزروعة.

• تجنب التسريحات المشدودة والوصلات التي تسحب جذور الشعر.
• خفف الحرارة العالية والمواد الكيميائية، خاصةً إذا سببت ألمًا أو تهيجًا.
• اغسل الفروة بلطف بمنتج مناسب، ولا تحك القشور أو تعصر البثور.
• احمِ المناطق المكشوفة من الشمس بقبعة مريحة وواقي شمس مناسب.
• لا تعتمد على الزيوت أو المكملات بدل العلاج؛ فليس هناك مكمل يعيد البصيلات المتندبة.
• التزم بالمتابعة، وناقش أثر فقدان الشعر على ثقتك بنفسك وصحتك النفسية.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب الجلدية إذا ظهرت بقعة تساقط تتسع، أو تراجع غير معتاد في خط الشعر، أو فقدان للحاجبين، خصوصًا مع احمرار أو قشور أو حرقان. ولا تنتظر ظهور ندبة واضحة؛ فالعلاج المبكر قد يحمي البصيلات قبل تضررها نهائيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو تورم سريع أو خراجات، أو إذا صاحب الإفرازات الصديدية حمى أو احمرار ينتشر. وبعد بدء العلاج، أبلغ الطبيب عن استمرار اتساع البقع أو ظهور أعراض دوائية جديدة، ولا توقف الأدوية الموصوفة أو تغيرها من تلقاء نفسك.