الحزاز المسطح: علاماته وطرق علاجه والعناية بالجلد

ينشأ الحزاز المسطح عندما تتفاعل خلايا من الجهاز المناعي مع خلايا الجلد أو الأغشية المخاطية، فتسبب التهابًا. لا يُعرف بدقة ما الذي يبدأ هذا التفاعل لدى معظم المصابين. ويمكن أن يصيب أي شخص، لكنه يظهر أكثر لدى البالغين في منتصف العمر.

قد يتحسن النوع الجلدي تلقائيًا خلال سنة أو سنتين، بينما قد يستمر حزاز الفم أو الأعضاء التناسلية فترة أطول ويتناوب بين الهدوء والنشاط. ولا يعني اختفاء الحكة زوال جميع العلامات؛ فقد تبقى تصبغات بعد انحسار الالتهاب.

الأعراض على الجلد

تظهر غالبًا نتوءات صغيرة مسطحة السطح ولامعة، بلون أرجواني أو محمر، وقد تبدو بنية أو داكنة في البشرة السمراء. وتشيع على الرسغين والكاحلين وأسفل الظهر، لكنها قد تظهر في مناطق أخرى.

• حكة تتفاوت شدتها وقد تؤثر في النوم.
• خطوط بيضاء دقيقة فوق سطح بعض النتوءات.
• ظهور آفات جديدة في أماكن الخدوش أو الاحتكاك.
• بقع داكنة قد تستمر أشهرًا بعد تحسن الطفح.

الأعراض داخل الفم

قد يظهر حزاز الفم كخطوط بيضاء متشابكة على باطن الخدين أو اللسان أو اللثة، وقد تكون غير مؤلمة. وفي حالات أخرى يسبب احمرارًا وتقرحات أو شعورًا بالحرقان، خاصة عند تناول الأطعمة الحارة أو الحمضية. وقد تصبح اللثة حساسة وتنزف بسهولة عند تنظيف الأسنان.

الأعراض في الأعضاء التناسلية

يمكن أن تظهر بقع أو خطوط بيضاء واحمرار وتقرحات على الفرج أو داخل المهبل أو على القضيب. وقد يصاحبها حرقان أو ألم أثناء التبول أو العلاقة الجنسية. وفي الإصابات المزمنة التآكلية قد تتكون ندبات أو تضيق، لذلك لا ينبغي افتراض أن هذه الأعراض فطريات وعلاجها ذاتيًا بصورة متكررة.

الأعراض في فروة الرأس والأظافر

قد يسبب الحزاز الشعري احمرارًا وقشورًا حول بصيلات الشعر مع حكة أو ألم وتساقط على شكل بقع. وإذا تضررت البصيلات وحدث تندب فقد يصبح فقدان الشعر دائمًا. أما الأظافر فقد تظهر عليها أخاديد طولية أو ترقق وتشقق، وقد تنفصل جزئيًا أو تتشوه في الحالات الشديدة.

السبب المباشر غير محسوم، لكن اضطراب الاستجابة المناعية يؤدي دورًا أساسيًا. والحزاز المسطح ليس نتيجة قلة النظافة، ولا يُعد مرضًا سرطانيًا. وقد تترافق بعض الحالات مع عوامل تستحق التقييم دون أن تكون موجودة لدى كل مصاب.

• التهاب الكبد الفيروسي سي: توجد علاقة في بعض الفئات والمناطق، ويحدد الطبيب الحاجة إلى الفحص بحسب عوامل الخطر والتوصيات المحلية.
• بعض الأدوية: قد تسبب طفحًا شبيهًا بالحزاز، ومنها بعض أدوية الضغط والمسكنات المضادة للالتهاب وأدوية أخرى.
• مواد ملامسة للفم: قد ترتبط بعض الآفات الشبيهة بالحزاز بتفاعل موضعي قرب ترميمات الأسنان.
• الاحتكاك والخدش: قد يساعدان على ظهور آفات في مواضع إصابة الجلد.

قد يزيد التوتر الإحساس بالحكة أو يترافق مع اشتداد الأعراض، لكنه ليس تفسيرًا وحيدًا للمرض. لا توقف دواءً موصوفًا أو تستبدل حشوات الأسنان من تلقاء نفسك؛ فإثبات العلاقة يحتاج إلى تقييم.

يبدأ التشخيص بفحص الجلد والفم والأظافر وفروة الرأس عند الحاجة، مع السؤال عن بداية الأعراض والأدوية المستخدمة. وقد يكفي المظهر المعتاد لترجيح التشخيص، لكن بعض الحالات تشبه الإكزيما أو الصدفية أو العدوى الفطرية وأمراضًا التهابية أخرى.

قد يأخذ الطبيب خزعة صغيرة تحت التخدير الموضعي لفحصها، خاصة عند وجود تقرحات أو مظهر غير نمطي. وأحيانًا تُجرى اختبارات إضافية على العينة أو اختبارات حساسية تلامسية. وتُطلب تحاليل الدم وفق الحالة، لا بصورة موحدة للجميع. ولا تُستخدم الأشعة عادة لتشخيص الحزاز المسطح.

يهدف العلاج إلى تخفيف الحكة والألم والسيطرة على الالتهاب ومنع التندب. ويُختار بحسب موضع الإصابة ومساحتها وتأثيرها في الحياة اليومية. بعض الإصابات الجلدية البسيطة قد تكتفي بالمتابعة والعناية، لكن إصابة الأغشية المخاطية أو الشعر والأظافر تحتاج غالبًا إلى تدخل أوثق.

الكورتيكوستيرويدات

تُعد المستحضرات الموضعية من الخيارات الأساسية، ويختار الطبيب قوتها وشكلها المناسب للجلد أو الفم أو المنطقة التناسلية. وقد تُستخدم حقن موضعية أو علاج بالفم لفترة محدودة في حالات مختارة. الاستعمال غير المنضبط قد يسبب ترقق الجلد، وقد تزيد مستحضرات الفم احتمال العدوى الفطرية، لذلك تُراجع طريقة الاستخدام والاستجابة بانتظام.

مثبطات الكالسينورين والريتينويدات

قد تُستخدم مثبطات الكالسينورين الموضعية، مثل تاكروليمس، في بعض الإصابات المخاطية أو المناطق الحساسة تحت إشراف اختصاصي. وقد يصف الطبيب الريتينويدات للحالات المختارة المقاومة للعلاج. الريتينويدات ليست مناسبة للحمل، وتستلزم بعض أنواعها احتياطات صارمة لمنع الحمل وفحوص متابعة بحسب المستحضر.

خيارات أخرى

قد يساعد العلاج الضوئي الطبي بالأشعة فوق البنفسجية في الحزاز الجلدي المنتشر، لكنه ليس بديلًا عن تقييم إصابات الفم أو الأعضاء التناسلية. ويمكن استخدام أدوية لتخفيف الحكة أو علاجات تؤثر في المناعة للحالات الشديدة. ولا يُنصح بمحاولة تقليد العلاج الضوئي بالتعرض المفرط للشمس أو أجهزة التسمير.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع ظهور الحزاز المسطح تمامًا، لكن تقليل التهيج يساعد على تخفيف الأعراض وحماية الأنسجة المصابة.

• استخدم مرطبًا خاليًا من العطر، وتجنب الماء شديد السخونة والحك، ويمكن تجربة كمادات باردة للحكة.
• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، وراجع طبيب الأسنان دوريًا، وتجنب التدخين.
• خفف الأطعمة الحارة أو الحمضية إذا سببت ألمًا، وتجنب غسولات الفم المهيجة المحتوية على الكحول.
• تجنب المنتجات المعطرة والغسول المهبلي والاحتكاك الزائد في المناطق التناسلية.
• استعن بالنوم المنتظم وتقنيات الاسترخاء لدعم التعامل مع الحكة والتوتر.

الأدلة على الأعشاب والمكملات والوصفات المنزلية محدودة، وبعضها قد يسبب تحسسًا أو يتداخل مع الأدوية. لا تضع الزيوت العطرية أو الخلطات الكاوية على التقرحات، ولا تستبدل بها العلاج الموصوف.

تشمل المضاعفات التصبغات المستمرة، واضطراب النوم، وصعوبة الأكل، والتندب في بعض مواضع الإصابة. ويرتبط الحزاز الفموي، وبعض الحالات التناسلية المزمنة، بزيادة صغيرة في احتمال سرطان الخلايا الحرشفية في المنطقة المصابة. هذا لا يعني أن التحول السرطاني متوقع، لكنه يفسر أهمية المتابعة وفحص التقرحات أو الكتل الجديدة.

احجز موعدًا عند ظهور طفح مستمر أو حكة لا تتحسن، أو خطوط وتقرحات في الفم، أو تغيرات تناسلية غير مفسرة. واطلب تقييمًا مبكرًا عند تساقط الشعر الموضعي أو تغير الأظافر لتقليل احتمال الضرر الدائم.

• راجع الطبيب سريعًا إذا استمرت قرحة بالفم أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهرت كتلة أو نزف غير معتاد.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا منعك الألم من الشرب، أو ظهرت علامات جفاف، أو صعوبة شديدة في البلع.
• التزم بالمتابعة حتى مع تحسن الأعراض إذا كانت الإصابة فموية أو تناسلية مزمنة.