الخراج: كيف تتعرف عليه ومتى يحتاج إلى تصريف؟

عندما تدخل الميكروبات إلى الأنسجة، يرسل الجهاز المناعي خلايا دفاعية إلى موضع العدوى. ينتج عن هذه المواجهة صديد يتكون من خلايا مناعية وميكروبات وبقايا أنسجة وسوائل. وقد يتجمع داخل جيب محاط بالأنسجة الملتهبة، فيزداد الضغط داخله ويظهر الألم والتورم.

الخراج ليس مرضًا جلديًا فقط، لكن الخراج الجلدي هو الشكل الأكثر سهولة في الملاحظة. أما الخراجات الداخلية فقد لا تُحدث أي تغير واضح على سطح الجسم، وتظهر بدلًا من ذلك بألم عميق أو حمى وتعب. ويختلف العلاج بحسب المكان والحجم وامتداد العدوى.

قد يبدأ الخراج الجلدي بمنطقة صغيرة مؤلمة ثم يكبر خلال أيام. ومن علاماته المعتادة:

• تورم أو كتلة مؤلمة عند اللمس، وقد يكون وسطها لينًا.
• سخونة موضعية واحمرار حول التورم؛ وقد يكون تغير اللون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• ألم نابض أو شعور بالشد يزداد مع الحركة أو الضغط.
• ظهور نقطة بيضاء أو صفراء، أو خروج صديد من فتحة في الجلد.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء، خاصة عند انتشار العدوى.

لا يشترط ظهور جميع هذه العلامات. فقد يكون الخراج عميقًا دون رأس ظاهر، كما أن غياب الحمى لا ينفي وجود عدوى تحتاج إلى علاج. وفي الخراجات الداخلية ترتبط الأعراض بالعضو المصاب، مثل ألم البطن أو ألم الأسنان أو الألم المستمر حول الشرج.

تحدث خراجات جلدية كثيرة بسبب بكتيريا تعيش طبيعيًا على الجلد، ومنها المكورات العنقودية، ثم تدخل عبر جرح صغير أو بصيلة شعر. وقد تسهّل الحلاقة أو الاحتكاك أو الوخز أو وجود جسم غريب دخولها. وتختلف الميكروبات المتوقعة في خراجات الأسنان وحول الشرج عن بعضها من خراجات الجلد.

• السكري، خصوصًا إذا لم يكن مستوى السكر مضبوطًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• الأكزيما أو تلف الجلد المتكرر.
• الاحتكاك والتعرق ومشاركة المناشف أو أدوات الحلاقة.
• وجود خراجات سابقة أو تماس قريب مع شخص لديه عدوى جلدية.

ظهور الخراج لا يعني بالضرورة سوء النظافة. كما أن تكرر الكتل المؤلمة تحت الإبطين أو في الأربية، مع ندبات أو فتحات متعددة، قد يشير إلى التهاب الغدد العرقية القيحي، وهو مرض التهابي مزمن يحتاج إلى خطة مختلفة عن علاج الخراج المنفرد.

الدمل عدوى تبدأ غالبًا في بصيلة شعر وقد تتطور إلى خراج صغير. أما الخراج فهو وصف لتجمع محدد من الصديد، سواء بدأ من بصيلة شعر أو من سبب آخر. وليس كل تورم تحت الجلد خراجًا؛ فالأكياس والعقد اللمفاوية وغيرها قد تبدو مشابهة.

التهاب النسيج الخلوي عدوى منتشرة في الجلد والأنسجة تحته، تسبب ألمًا وسخونة وتورمًا دون وجود جيب صديد واضح بالضرورة. وقد يحدث مع الخراج في الوقت نفسه. يهم هذا الفرق لأن التهاب النسيج الخلوي يُعالج عادة بالمضادات الحيوية، بينما يحتاج الخراج القابل للتصريف غالبًا إلى إخراج الصديد أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها والأمراض المزمنة والأدوية والخراجات السابقة، ثم يفحص المنطقة. وقد يكفي الفحص لتشخيص الخراج السطحي، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية إذا لم يكن وجود الصديد واضحًا أو كان التجمع أعمق.

يمكن أخذ عينة من الصديد لتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات، خصوصًا عند تكرار الخراج أو شدة العدوى أو عدم التحسن. وقد تستدعي الأعراض العامة تحاليل دم، فيما تحتاج بعض الخراجات الداخلية إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب موضعها.

فتح الخراج وتصريف الصديد

التصريف هو أساس علاج كثير من الخراجات. يفتح الطبيب التجمع بطريقة معقمة بعد استخدام التخدير المناسب، ثم يخرج الصديد وينظف التجويف حسب الحاجة. وقد يُترك الجرح مفتوحًا ليشفى تدريجيًا، مع ضماد أو وسيلة تصريف في بعض الحالات. ولا يحتاج كل خراج إلى حشو داخلي؛ فالقرار يعتمد على موضعه وخصائصه.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا إذا وُجد التهاب منتشر حول الخراج، أو حمى، أو ضعف مناعة، أو عوامل أخرى تزيد احتمال المضاعفات. وأحيانًا يُستخدم لتحسين نتائج العلاج بعد التصريف وفق التقييم الطبي. لكن المضاد وحده قد لا يزيل جيب الصديد، لذلك لا تستخدم بقايا وصفة سابقة ولا تؤخر التقييم انتظارًا لمفعوله.

الخراجات في المواضع الخاصة

خراج الأسنان يحتاج إلى طبيب أسنان لعلاج مصدر العدوى، وقد يتطلب علاج الجذور أو خلع السن مع التصريف. وخراج ما حول الشرج يحتاج إلى تقييم جراحي سريع، وقد يرتبط بناسور، وهو قناة غير طبيعية بين القناة الشرجية والجلد. أما الخراجات الداخلية فقد تُصرّف بقسطرة موجهة بالتصوير أو بالجراحة مع العلاج الدوائي المناسب.

قد تساعد الكمادات الدافئة غير الحارقة على تخفيف ألم بعض الخراجات الجلدية الصغيرة، لكنها لا تعوّض التقييم عند استمرار التورم أو تفاقمه. لا تعصر الكتلة ولا تثقبها بإبرة؛ فذلك قد يدفع العدوى إلى الأنسجة المحيطة ويسبب نزفًا أو إصابة.

• إذا خرج الصديد تلقائيًا، نظف الجلد المحيط بلطف وغطِّه بضماد نظيف دون الضغط لإفراغه.
• اغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، ولا تشارك المناشف أو أدوات الحلاقة.
• بعد التصريف الطبي، التزم بتعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضماد وموعد المتابعة.
• لا تضع خلطات أو مواد مهيجة داخل الجرح، ولا تحاول إزالة حشو وضعه الطبيب دون تعليماته.
• يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك الصحية وأدويتك الأخرى.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند وجود كتلة مؤلمة تكبر أو تستمر، أو عند تكرر الخراج. ويُنصح بالتقييم في اليوم نفسه إذا صاحبه ارتفاع حرارة أو قشعريرة أو احمرار ينتشر، أو كان قريبًا من العين أو حول الشرج، أو لدى المصاب سكري أو ضعف مناعة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد يفوق شكل الإصابة، أو تغير الجلد إلى لون داكن مع فقاعات، أو انتشر التورم بسرعة. كذلك تُعد صعوبة التنفس أو البلع، والتشوش، والإغماء، والتدهور العام السريع علامات طارئة. فقد تشير إلى عدوى عميقة أو انتشار العدوى في الجسم، ولا ينبغي انتظار خروج الصديد.

تساعد العناية بالجروح الصغيرة، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية، وتقليل احتكاك الجلد، وضبط سكر الدم على تقليل الخطر. وإذا تكرر الخراج في الموضع نفسه، فقد يبحث الطبيب عن كيس ملتهب أو جسم غريب أو ناسور. وفي حالات محددة من العدوى المتكررة قد يوصي بخطة لتقليل حمل البكتيريا على الجلد أو في الأنف، لكن لا تُستخدم هذه العلاجات من تلقاء نفسك.