الخراج الثانوي: أسباب تكراره وعلاقته بالناسور

الخراج جيب يحتوي على الصديد، وهو خليط من خلايا مناعية وأنسجة متضررة وميكروبات غالبًا. يتكون عندما يحاول الجسم احتواء العدوى في منطقة محددة. وقد يظهر تحت الجلد، أو في اللثة، أو حول الشرج، أو داخل الجسم حيث لا يمكن رؤيته مباشرة.

أما كلمة «ثانوي» فقد تعني أن الخراج نشأ بسبب عدوى مجاورة، أو قناة ناسورية، أو مضاعفة بعد إصابة أو إجراء جراحي. ولا تعني بالضرورة أنه خراج متكرر أو شديد. لذلك من المفيد سؤال الطبيب عن مكانه الدقيق والسبب المقصود، بدل الاعتماد على الوصف وحده.

ينشأ كثير من خراجات الشرج من عدوى في غدد صغيرة داخل القناة الشرجية. وقد يمتد تجمع الصديد إلى الأنسجة المحيطة، فيسبب ألمًا وتورمًا قرب فتحة الشرج، أو ألمًا عميقًا دون كتلة ظاهرة. وبعد تصريف الخراج قد تبقى قناة تصل بين الداخل والجلد؛ وتُسمى الناسور الشرجي.

الناسور ليس مجرد خراج لم يلتئم، بل مسار غير طبيعي قد يفرز الصديد بصورة متقطعة. وإذا انسدت فتحته الخارجية بينما استمرت العدوى، فقد يتجمع الصديد مجددًا. ومن العلامات التي تثير الشك فيه تكرار التورم في المكان نفسه، أو تعاقب الألم ثم خروج إفرازات وتحسن مؤقت.

ليست كل الخراجات الشرجية مصحوبة بناسور، وليست كل النواسير بسيطة. فقد ترتبط بعض الحالات بداء كرون أو أسباب أقل شيوعًا، ويؤثر مسار الناسور وعلاقته بعضلات التحكم في البراز في اختيار العلاج المناسب.

تبدأ المشكلة غالبًا بدخول البكتيريا إلى الأنسجة أو انسداد قناة تصريف طبيعية. ولا يعني حدوث الخراج بالضرورة ضعف النظافة؛ فقد يظهر رغم العناية الجيدة، خصوصًا مع وجود سبب داخلي مستمر.

• جروح أو خدوش تسمح بدخول الجراثيم تحت الجلد.
• التهاب بصيلات الشعر أو عدوى كيس جلدي ملتهب.
• انسداد الغدد الصغيرة في منطقة الشرج وإصابتها بالعدوى.
• تسوس الأسنان العميق أو أمراض اللثة.
• ناسور مستمر أو جسم غريب أو عدوى في موضع جراحة سابقة.

يزيد السكري غير المنضبط وضعف المناعة وبعض الأدوية المثبطة للمناعة من قابلية الإصابة أو شدة العدوى. أما تكرار الخراجات في الإبطين أو الأربية فقد يستدعي تقييمًا لاحتمال التهاب الغدد العرقية القيحي، بدل التعامل معها كعدوى عابرة فقط.

خراجات الجلد

تظهر غالبًا ككتلة مؤلمة ودافئة، وقد تكون صلبة في البداية ثم تلين مع تجمع الصديد. أحيانًا يتشكل مركز أبيض أو أصفر، لكن غيابه لا ينفي وجود خراج.

خراجات الأسنان واللثة

قد تقع حول جذر السن أو في اللثة، وتسبب ألمًا نابضًا وتورمًا وحساسية عند المضغ. تحتاج إلى علاج لدى طبيب الأسنان لإزالة مصدر العدوى؛ فالمضاد الحيوي وحده لا يصلح السن المصاب.

خراج الناسور الشعري

يتكون عادةً في شق الأرداف قرب العصعص، ويرتبط بدخول الشعر إلى الجلد. يختلف عن الناسور الشرجي في موقعه وسببه وطريقة علاجه، رغم استخدام كلمة «ناسور» في الحالتين.

خراجات الشرج والمستقيم

قد تكون سطحية حول فتحة الشرج أو عميقة في الأنسجة المحيطة. والخراج العميق قد يسبب ألمًا شديدًا أو حمى دون احمرار واضح، لذلك لا يكفي فحص الجلد ذاتيًا لاستبعاده.

تختلف الأعراض حسب العمق والمكان، لكن الخراج السطحي يسبب عادةً ألمًا موضعيًا وحساسية للمس، مع تورم واحمرار ودفء. وقد يخرج منه صديد أو ترافقه حمى وقشعريرة وشعور بالتعب. وقد يكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، فتبرز أهمية الألم والحرارة والتورم.

في المنطقة الشرجية قد يزداد الألم عند الجلوس أو التبرز. أما الناسور فقد يظهر كفتحة صغيرة تخرج منها إفرازات متكررة، مع تهيج الجلد أو رائحة غير معتادة. ولا يمكن التمييز المؤكد بين الخراج والبواسير والشق الشرجي اعتمادًا على الألم وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والخراجات السابقة، والأمراض المزمنة، ثم يفحص المنطقة. وقد يشمل تقييم الأعراض الشرجية فحصًا للمستقيم إذا أمكن تحمله. بعض الحالات تحتاج إلى فحص تحت التخدير، خاصةً عندما يمنع الألم التقييم أو يكون مسار الناسور غير واضح.

لا يحتاج كل خراج إلى تصوير. لكن الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية قد تساعد عند الاشتباه بتجمع عميق، بينما يفيد الرنين المغناطيسي للحوض في تحديد النواسير المعقدة أو المتكررة. وقد تُطلب تحاليل للدم أو السكر أو عينة من الصديد وفق شدة العدوى وتاريخ المريض.

التصريف والمضادات الحيوية

يحتاج كثير من الخراجات إلى فتح وتصريف يجريهما مختص، خصوصًا الخراج الشرجي الذي يتطلب عادةً علاجًا سريعًا. لا تحاول عصر الخراج أو ثقبه في المنزل؛ فقد تدفع العدوى إلى الأنسجة أو تسبب نزفًا وإصابة.

قد يضيف الطبيب مضادًا حيويًا عند وجود التهاب منتشر حول الخراج، أو أعراض عامة، أو ضعف مناعة، أو ظروف أخرى تستدعيه. لكنه ليس بديلًا مضمونًا عن التصريف، ولا يلزم لكل خراج بسيط بعد تفريغه. ويختلف علاج خراج الأسنان، إذ قد يتضمن علاج الجذور أو خلع السن بحسب حالته.

علاج الناسور الشرجي

الناسور الشرجي المستمر يحتاج غالبًا إلى تدخل جراحي يراعي الحفاظ على عضلات التحكم. قد يناسب فتح مسار الناسور بعض الحالات البسيطة، بينما تحتاج المسارات الأعمق إلى خيط تصريف أو إجراءات أخرى تحافظ على العضلات. يحدد جراح القولون والمستقيم الخطة، وقد يكون العلاج على مراحل.

• التزم بتعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادات ومواعيد المراجعة.
• اغسل المنطقة بلطف وجففها، وتجنب إدخال مواد أو مطهرات داخل الجرح دون توجيه.
• قد تساعد حمامات الماء الدافئ بعد علاج الخراج الشرجي على الراحة وفق نصيحة الطبيب.
• تناول أليافًا وسوائل مناسبة لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.
• اضبط سكر الدم، وراجع سبب تكرر الخراج بدل الاكتفاء بتفريغه كل مرة.

قد يستمر بعض الإفراز أثناء التئام الجرح، لكن زيادة الألم أو تغير الإفرازات مع الحمى يستدعي المراجعة. ولا يعني خروج الصديد تلقائيًا أن مصدر العدوى اختفى.

اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود ألم شرجي متزايد، أو كتلة مؤلمة تكبر، أو حمى وقشعريرة، أو احمرار ينتشر. ولا تؤجل المراجعة إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعيف المناعة، حتى إن بدت العلامات محدودة.

توجه للطوارئ عند حدوث ارتباك أو إغماء أو تنفس سريع أو تدهور عام واضح، وكذلك عند تورم الوجه أو الرقبة المصحوب بصعوبة البلع أو التنفس. ويستدعي الألم الشديد المتسارع حول الأعضاء التناسلية أو العجان، خصوصًا مع تغير لون الجلد، تقييمًا طارئًا.