الخُرّاج والناسور الشرجي: الأعراض والفرق وطرق العلاج

الخبايا الشرجية جيوب صغيرة داخل القناة الشرجية قرب منطقة تُسمى الخط المسنن، وتفتح فيها قنوات غدد شرجية. وجودها طبيعي ولا يحتاج إلى علاج بحد ذاته. لكن انسداد إحدى القنوات والتهاب الغدة قد يسمحان بتجمع الصديد وانتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة، فتتكون كتلة ملتهبة تُعرف بالخُرّاج الشرجي.

بعد تصريف الخُرّاج قد تلتئم الأنسجة تمامًا، أو يبقى مسار يصل مصدر العدوى بفتحة في الجلد قرب الشرج؛ وهذا هو الناسور الشرجي. لا يحدث الناسور بعد كل خُرّاج، ولا ترتبط جميع النواسير بالسبب نفسه، لذلك يفيد التقييم الطبي في تحديد منشأ المشكلة.

الخُرّاج تجمع موضعي للصديد ينتج عن عدوى، وقد يقع مباشرة تحت الجلد حول فتحة الشرج أو في أنسجة أعمق. غالبًا يبدأ بألم مستمر يزداد تدريجيًا، وقد يصبح نابضًا ويشتد أثناء الجلوس أو التبرز أو الحركة.

• تورم مؤلم أو احمرار وسخونة قرب فتحة الشرج.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب العام.
• خروج صديد إذا انفتح الخُرّاج تلقائيًا.
• إحساس بضغط أو ألم عميق داخل المستقيم دون كتلة ظاهرة.
• صعوبة التبول في بعض الحالات، خصوصًا مع الالتهاب العميق.

كيف تختلف أنواعه؟

يُصنَّف الخُرّاج حسب موقعه: فقد يكون حول الشرج تحت الجلد، أو بين العضلتين العاصرتين، أو في الحيز الدهني المجاور للقناة الشرجية، أو أعلى عضلات قاع الحوض. وقد يمتد بشكل حدوة حصان حول القناة. تحديد الموقع مهم لاختيار طريقة التصريف، وليس مطلوبًا من المريض تمييز النوع بنفسه. كما أن غياب الاحمرار الخارجي لا يستبعد خُرّاجًا عميقًا.

الناسور قناة غير طبيعية تصل غالبًا بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بها. قد يُلاحظ بعد خُرّاج سابق، لكنه أحيانًا يظهر دون تذكّر نوبة واضحة. يتميز عادةً بتكرار الإفرازات أو التورم في الموضع نفسه، وقد تخف الأعراض عند خروج الصديد ثم تعود عندما تنغلق الفتحة الخارجية.

• فتحة صغيرة قرب الشرج تخرج منها إفرازات صديدية أو دموية.
• تهيج الجلد أو الحكة بسبب الرطوبة المستمرة.
• ألم وتورم يتكرران على فترات.
• رائحة غير معتادة للإفرازات أو اتساخ الملابس الداخلية.

قد يكون الناسور بسيطًا أو متشعبًا ومعقدًا، بحسب مساره ومروره عبر عضلات التحكم في التبرز. ويستدعي وجود فتحات متعددة أو تكرر المشكلة البحث عن أسباب مصاحبة، مثل داء كرون، وفق الأعراض والتاريخ المرضي.

الخُرّاج جيب مغلق نسبيًا يحتوي على صديد، لذلك يغلب عليه الألم الحاد والتورم وقد ترافقه الحمى. أما الناسور فهو مسار مستمر أو متكرر الإفراز، وقد يتكون على خلفية خُرّاج سابق. يمكن أيضًا أن يجتمعا، إذ قد يُسبب انسداد الناسور تجمعًا صديديًا جديدًا.

البواسير تضخم في الوسائد الوعائية الشرجية، وقد تسبب نزفًا أو بروزًا أو ألمًا إذا حدثت جلطة في باسور خارجي. أما الشرخ الشرجي فهو تمزق صغير يسبب عادةً ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده. الصديد والحمى ليسا من العلامات المعتادة للبواسير أو الشرخ، لكن تشابه بعض الأعراض يجعل الفحص ضروريًا بدل الاعتماد على الصور أو التشخيص الذاتي.

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى الغدد الشرجية، وليس بالضرورة قلة النظافة. وقد تزيد بعض الحالات احتمال العدوى أو تعقّد التعافي، ومنها السكري غير المنضبط وضعف المناعة. كما قد ترتبط بعض الخُرّاجات والنواسير بداء كرون، أو إصابة وجراحة سابقتين في المنطقة، وأسباب عدوى أقل شيوعًا.

الإمساك ليس التفسير المباشر لكل خُرّاج أو ناسور، وإن كان البراز الصلب والحزق يزيدان انزعاج المنطقة. ولا تُعد هذه الحالات في صورتها الشائعة دليلًا على عدوى منقولة جنسيًا، لكن الطبيب قد يقترح فحوصًا إضافية إذا وُجد ما يستدعيها.

يسأل الطبيب عن مدة الألم والحمى والإفرازات وأي خُرّاجات سابقة، ثم يفحص المنطقة بلطف. وقد يفحص المستقيم إذا كان ذلك ممكنًا دون ألم شديد. يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الخُرّاجات السطحية، بينما قد تحتاج الحالات العميقة أو المتكررة إلى تصوير.

يفيد الرنين المغناطيسي للحوض خصوصًا في رسم مسارات الناسور المعقد، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية المتخصصة أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة والتوافر. وأحيانًا يُجرى الفحص تحت التخدير لتحديد موضع العدوى وعلاجها. ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الإجراءات.

علاج الخُرّاج

يعتمد العلاج عادةً على فتح الخُرّاج وتصريف الصديد بواسطة الطبيب، مع اختيار التخدير والإجراء حسب العمق والحجم والحالة الصحية. المضادات الحيوية لا تستبدل التصريف في معظم الحالات، لكنها قد تُضاف عند انتشار التهاب الجلد أو وجود أعراض عامة أو ضعف في المناعة. ولا تعالج مراهم البواسير تجمع الصديد.

علاج الناسور

غالبًا يحتاج الناسور إلى إجراء جراحي، ويُختار بما يحقق الالتئام ويحافظ على عضلات التحكم. قد يناسب فتح المسار بعض النواسير البسيطة، بينما تحتاج مسارات أخرى إلى خيط تصريف أو إجراءات تحافظ على العضلة العاصرة. الليزر ليس حلًا مضمونًا أو الأفضل لكل حالة، وقد يلزم العلاج على مراحل. أما الناسور المرتبط بداء كرون فقد يحتاج إلى علاج دوائي متخصص بالتنسيق مع الجراحة.

يمكن لحمام ماء دافئ قصير أن يخفف الانزعاج مؤقتًا، لكنه لا يعالج الخُرّاج أو يغلق الناسور. نظّف المنطقة بلطف وجففها بالتربيت، واستخدم شاشًا نظيفًا لامتصاص الإفرازات. تجنب عصر الكتلة أو ثقبها أو إدخال أدوات في الفتحة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة.

• اشرب سوائل كافية وتناول أليافًا تدريجيًا لتسهيل التبرز، ما لم توجد قيود طبية.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك.
• اتبع تعليمات العناية بالجرح وتغيير الضمادات بعد التصريف.
• اضبط السكري والتزم بعلاج داء كرون إن وجد.
• راجع الطبيب إذا عاد التورم أو استمرت الإفرازات أو لم يلتئم الجرح.

لا توجد وسيلة تضمن منع الخُرّاج أو الناسور. النظافة اللطيفة والعناية بالأمراض المصاحبة مفيدتان، لكن حدوث المشكلة لا يعني أن الشخص أهمل نظافته.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود ألم متزايد قرب الشرج أو تورم مؤلم، خاصةً مع الحمى أو السكري أو ضعف المناعة. توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب ذلك تدهور سريع، أو قشعريرة شديدة، أو دوخة وإغماء، أو ارتباك، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو تعذر التبول.

أما الإفرازات المتكررة أو الفتحة التي لا تلتئم فتحتاج إلى موعد قريب مع جرّاح عام أو جرّاح قولون ومستقيم. حتى إذا خرج الصديد تلقائيًا وخف الألم، يبقى الفحص مهمًا للتأكد من اكتمال التصريف وعدم وجود ناسور. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم المباشر.