الخراجات المتكررة: أسباب ظهورها وعلاجها بأمان

الخراج تجويف يتجمع داخله الصديد، وهو مزيج من خلايا المناعة وبقايا الأنسجة والميكروبات في كثير من الحالات. يتكون غالبًا استجابةً لعدوى بكتيرية، وقد يكون قريبًا من سطح الجلد أو عميقًا داخل أحد الأعضاء. لذلك لا تظهر جميع الخراجات على هيئة حبة واضحة يمكن رؤيتها.

قد يعود الخراج إلى الموضع نفسه بسبب بقاء سبب محلي، مثل كيس ملتهب أو ناسور أو جسم غريب. أما ظهوره في مناطق متعددة فقد يرتبط بتكرر عدوى الجلد أو بعوامل تزيد قابلية الإصابة. وفي بعض العدوى العميقة قد يمتد الصديد بين الأنسجة أو يخرج عبر قناة إلى الجلد؛ وهذا يحتاج إلى فحص، ولا يمكن تشخيصه بتسمية «خراج متجول» وحدها.

الدمل

الدمل عدوى عميقة تبدأ في بصيلة الشعر وتمتد إلى الأنسجة المحيطة بها. يظهر عادةً كعقدة حمراء مؤلمة تكبر تدريجيًا، وقد يتكون في وسطها رأس أبيض أو أصفر. يكثر في المناطق المعرضة للشعر والاحتكاك والتعرق، مثل الرقبة والفخذين والأرداف. وقد تتجمع عدة دمامل متصلة لتشكل آفة أكبر تسمى الجمرة.

الخراج

الخراج وصف أوسع لتجمع الصديد، ولا يشترط أن يبدأ من بصيلة شعر. قد يظهر تحت الجلد أو في اللثة أو حول الشرج أو داخل الجسم. ويمكن اعتبار الدمل نوعًا من الخراجات الجلدية المرتبطة ببصيلة الشعر. أما التورم المؤلم عمومًا فلا يعني دائمًا وجود خراج؛ فقد يكون كيسًا ملتهبًا أو التهابًا جلديًا دون تجمع صديدي.

تختلف الأعراض بحسب عمق الخراج وحجمه ومكانه. في البشرة الداكنة قد يكون تغير اللون أقل وضوحًا، ولذلك تظل السخونة والألم والتورم علامات مهمة. وتشمل الأعراض الشائعة:

• ألم موضعي وحساسية عند لمس المنطقة.
• تورم مع احمرار أو تغير في لون الجلد ودفء حوله.
• كتلة قد تكون صلبة في البداية، ثم يصبح مركزها أكثر ليونة.
• ظهور صديد أو خروج إفرازات تلقائيًا من فتحة في الجلد.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب، خاصةً عند اتساع العدوى.

أما الخراج الداخلي فقد يسبب ألمًا عميقًا وحمى دون تغير جلدي واضح، وقد تصاحبه أعراض تتعلق بالعضو المصاب، مثل ألم البطن. غياب الحمى لا يستبعد الخراج، خصوصًا لدى بعض كبار السن أو ضعيفي المناعة.

• الجلد والأنسجة تحته: قد تحدث بعد التهاب بصيلة شعر أو إصابة صغيرة تسمح بدخول البكتيريا.
• الأسنان واللثة: قد تنتج عن تسوس عميق أو أمراض اللثة، وتسبب ألمًا وتورمًا وأحيانًا طعمًا غير مستحب في الفم.
• الناسور الشعري: يتكون عادةً أعلى الشق بين الأرداف، وقد يلتهب ويتحول إلى خراج مؤلم، خاصةً عند الجلوس.
• حول الشرج والمستقيم: قد ينشأ بعد عدوى في الغدد الشرجية، ويسبب ألمًا مستمرًا أو نابضًا ويحتاج غالبًا إلى تقييم جراحي سريع.
• الأعضاء الداخلية: مثل الكبد أو داخل البطن، وهي خراجات تحتاج إلى فحوص وتصوير وعلاج متخصص.

تعد بكتيريا المكورات العنقودية من الأسباب الشائعة للخراجات الجلدية. وقد تدخل عبر خدش صغير أو جرح أو تلف في الجلد بسبب الحلاقة والاحتكاك. كما يمكن أن تهيئ الغدد المسدودة والتهاب بصيلات الشعر بيئة مناسبة للالتهاب وتجمع الصديد.

لا يدل تكرار الخراجات بالضرورة على قلة النظافة. وقد تساهم عدة عوامل في حدوثه، منها:

• وجود البكتيريا على الجلد أو داخل الأنف دون أعراض، ثم انتقالها إلى موضع متضرر.
• مشاركة المناشف أو أدوات الحلاقة، أو ملامسة إفرازات جرح مصاب.
• السكري، خاصةً إذا لم يكن مستوى السكر مضبوطًا.
• ضعف المناعة أو استخدام أدوية تثبطها.
• الأكزيما أو الاحتكاك المستمر أو بقاء سبب موضعي في مكان الخراج.

إذا تكررت الكتل المؤلمة في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين، مع ندبات أو قنوات تفرز سوائل، فقد يكون السبب التهاب الغدد العرقية القيحي. وهو مرض التهابي مزمن وليس مجرد عدوى متكررة، ويحتاج إلى خطة علاج لدى طبيب الجلدية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومواضع التكرار، والأدوية، والأمراض المزمنة، ووجود إصابات مشابهة لدى أفراد المنزل. وغالبًا يكفي الفحص لتقييم الخراج السطحي، بينما قد تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف تجمع غير واضح أو تحديد عمقه.

في الخراجات المتكررة أو الشديدة قد تؤخذ عينة من الصديد لزراعتها وتحديد البكتيريا والمضاد المناسب. وقد يطلب الطبيب تحليل السكر أو فحوصًا أخرى حسب الحالة. أما الاشتباه بخراج داخلي فقد يتطلب تصويرًا إضافيًا؛ ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على مكان الخراج وحجمه وشدة العدوى. يحتاج كثير من الخراجات إلى فتح وتصريف لدى مختص، غالبًا تحت تخدير موضعي. فوجود تجويف مليء بالصديد قد يجعل المضاد الحيوي وحده غير كافٍ. وقد تضاف المضادات عند انتشار الالتهاب حول الخراج، أو وجود أعراض عامة، أو ضعف المناعة، أو وفق تقييم الطبيب.

خراج الأسنان يحتاج إلى علاج مصدر العدوى عند طبيب الأسنان، مثل علاج الجذور أو إجراء مناسب آخر؛ ولا يكفي تحسن الألم بالمضاد. كذلك قد تحتاج الخراجات الداخلية إلى تصريف موجه بالتصوير أو تدخل جراحي.

للدمل الصغير السطحي يمكن أن تساعد كمادات دافئة غير حارقة على تخفيف الانزعاج. وإذا خرج الصديد تلقائيًا، نظف الجلد المحيط بلطف وغطه بضماد نظيف، مع غسل اليدين. لا تعصر الخراج ولا تثقبه بإبرة، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

راجع الطبيب إذا تكرر الخراج، أو ازداد حجمه، أو لم يبدأ بالتحسن، أو كان قريبًا من العين أو حول الشرج. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة، حتى لو بدا التورم محدودًا.

يلزم التقييم العاجل عند وجود حمى أو قشعريرة، أو احمرار سريع الانتشار، أو ألم شديد لا يتناسب مع مظهر الجلد. وتوجه إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك أو إغماء أو صعوبة تنفس، أو تورم بالفم والرقبة يسبب صعوبة البلع، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية.

حافظ على نظافة الجلد وجفافه، وغط الجروح النازّة، وتجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة. قلل الاحتكاك بالملابس المناسبة، واهتم بضبط السكر والعناية بالأسنان. وفي بعض حالات التكرار قد يصف الطبيب برنامجًا لتقليل حمل البكتيريا باستخدام مستحضرات محددة؛ لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا ينبغي تطبيقه دون إشراف. الأهم هو علاج السبب، لا تكرار المضادات كلما ظهرت كتلة جديدة.