الداء البطني: كيف تكتشفه وتحمي أمعاءك من الغلوتين؟

الغلوتين مجموعة من البروتينات الموجودة في القمح والشعير والجاودار. لدى المصاب بالداء البطني، يحفز تناوله استجابة مناعية تؤذي بطانة الأمعاء الدقيقة، وخاصة الزغابات؛ وهي نتوءات صغيرة تزيد مساحة امتصاص الغذاء. ومع استمرار الضرر، قد تقل قدرة الجسم على امتصاص الحديد والكالسيوم والفيتامينات وعناصر أخرى.

يمكن أن يظهر المرض في الطفولة أو البلوغ، ولا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار تلف الأمعاء. فبعض المصابين يعانون أعراضًا محدودة أو لا يلاحظون أعراضًا أصلًا، ومع ذلك يحتاجون إلى العلاج لتجنب المضاعفات. كما أن زيادة الوزن لا تستبعد الإصابة، خلافًا للاعتقاد بأن كل مريض بالسيلياك يجب أن يكون نحيفًا.

يُستخدم تعبير «حساسية الغلوتين» أحيانًا لوصف حالات مختلفة، لكن التمييز بينها مهم لأن الفحوص وخطة العلاج ليست واحدة:

• الداء البطني: مرض مناعي يسبب تلفًا في الأمعاء عند التعرض للغلوتين، ويتطلب تجنبه مدى الحياة.
• حساسية القمح: تفاعل تحسسي تجاه بروتينات القمح، قد يسبب شرى أو تورمًا أو صفيرًا، وأحيانًا تفاعلًا شديدًا يحتاج إلى إسعاف.
• حساسية الغلوتين غير البطنية: أعراض مرتبطة بأطعمة تحتوي على الغلوتين بعد استبعاد الداء البطني وحساسية القمح، وقد تسهم مكونات أخرى في القمح في حدوثها.

لذلك لا يكفي الشعور بتحسن بعد ترك الخبز لإثبات الإصابة بالداء البطني، ولا يُنصح بتشخيص الحالة ذاتيًا اعتمادًا على الأعراض وحدها.

أعراض الجهاز الهضمي

تختلف العلامات من شخص لآخر، وقد تأتي وتذهب أو تُنسب خطأً إلى القولون العصبي. وتشمل:

• إسهالًا مزمنًا أو متكررًا، وأحيانًا إمساكًا.
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات والألم أو الانزعاج بعد الطعام.
• برازًا دهنيًا كبير الحجم أو كريه الرائحة نتيجة سوء الامتصاص.
• غثيانًا أو قيئًا، ونقص وزن غير مقصود لدى بعض المصابين.

علامات خارج الأمعاء

قد يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، خصوصًا إذا لم يتحسن كما هو متوقع بالعلاج، أول علامة على المرض. وقد تظهر أيضًا علامات مثل الإرهاق المستمر، وتقرحات الفم المتكررة، وضعف العظام، والتنميل أو اضطراب التوازن. ويمكن أن يصاحبه طفح شديد الحكة مع حبوب أو فقاعات صغيرة، غالبًا حول المرفقين والركبتين والأرداف، يسمى التهاب الجلد الحلئي.

عند الأطفال، قد يظهر المرض بانتفاخ البطن أو ضعف الشهية أو التهيج، مع بطء زيادة الوزن والطول أو تأخر البلوغ. ولا ينبغي انتظار الإسهال لطلب التقييم إذا كان نمو الطفل يتراجع أو ظهرت دلائل نقص غذائي.

يزداد احتمال الإصابة لدى أقارب المصاب من الدرجة الأولى، مثل الوالدين والإخوة والأبناء. ويرتبط المرض أيضًا بحالات منها السكري من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية المناعية، ونقص الغلوبولين المناعي أ، وبعض الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة داون. وجود هذه العوامل لا يعني الإصابة حتمًا، لكنه قد يدفع الطبيب إلى اقتراح الفحص حتى مع أعراض بسيطة أو غائبة.

استمر في تناول الغلوتين ضمن غذائك المعتاد إلى أن يناقش الطبيب معك خطة الفحوص. فالامتناع عنه قد يخفض الأجسام المضادة ويسمح ببدء تعافي الأمعاء، مما يجعل النتائج سلبية رغم وجود المرض. وإذا كنت قد أوقفته بالفعل، أخبر الطبيب ولا تعد إدخاله من نفسك، خاصة إذا سبق أن حدث تفاعل تحسسي شديد.

يبدأ التقييم غالبًا بتحليل الأجسام المضادة لناقلة الغلوتامين النسيجية من نوع IgA، مع قياس مستوى IgA الكلي. وعند وجود نقص فيه، تُستخدم فحوص بديلة مناسبة. وقد يطلب الطبيب تحاليل لتقييم فقر الدم ومخزون الحديد والفيتامينات ووظائف الكبد بحسب الحالة.

يحتاج كثير من المرضى، خصوصًا البالغين، إلى منظار علوي وأخذ عينات صغيرة من الأمعاء الدقيقة لتأكيد التشخيص. ويمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة وفق معايير دقيقة وتحت إشراف اختصاصي. أما فحوص الاستعداد الوراثي فقد تفيد في الحالات الملتبسة؛ غياب الأنماط المرتبطة بالمرض يجعل وجوده غير مرجح جدًا، لكن وجودها وحده لا يثبت الإصابة.

العلاج الأساسي هو الالتزام الصارم بحمية خالية من الغلوتين مدى الحياة. فالكميات الصغيرة قد تحافظ على الالتهاب حتى دون أعراض واضحة. ويساعد اختصاصي التغذية على اختيار بدائل متوازنة وتجنب النقص الغذائي، خصوصًا لدى الأطفال والحوامل ومن لديهم فقدان وزن أو أمراض مصاحبة.

ما الأطعمة التي يجب الانتباه إليها؟

• تُستبعد منتجات القمح، بما فيها السميد والبرغل والفريكة، وكذلك الشعير والجاودار والأطعمة المصنوعة منها.
• تُراجع مكونات الصلصات والشوربات الجاهزة والتتبيلات والحلويات والمنتجات المحتوية على مستخلص الشعير.
• لا يُستخدم الشوفان إلا إذا كان موثوقًا بأنه خالٍ من الغلوتين، مع مناقشة إدخاله ومراقبة تحمله مع المختص.
• تُختار بدائل طبيعية مثل الأرز والذرة والبطاطس والكينوا والبقول، مع الخضراوات والفواكه والبيض واللحوم غير المصنعة.

المنتج الخالي من القمح ليس بالضرورة خاليًا من الغلوتين، كما أن عبارة «خالٍ من الغلوتين» لا تعني أنه غني بالألياف أو قليل السكر والدهون. اقرأ الملصقات، واستفسر من الصيدلي عن مكونات الأدوية والمكملات عند الشك، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

منع التلامس العرضي

قد تنتقل فتاتات الخبز عبر المحمصة أو ألواح التقطيع أو عبوات الزبدة المشتركة. خصص أدوات يصعب تنظيفها جيدًا، ونظف الأسطح والأواني، وتجنب زيت القلي المشترك مع الأطعمة المغلفة بالدقيق. وعند تناول الطعام خارج المنزل، اسأل عن المكونات وطريقة التحضير، لا عن وجود الخبز فقط.

قد تتحسن الأعراض خلال أسابيع، لكن تعافي الأمعاء قد يستغرق أشهرًا أو أكثر، خصوصًا لدى البالغين. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن ونمو الأطفال، وقياس الأجسام المضادة والنقص الغذائي بحسب الحاجة. وقد يوصي الطبيب بفحص كثافة العظام أو مكملات لتعويض نقص مثبت.

دون علاج، قد يؤدي المرض إلى سوء التغذية وفقر الدم وهشاشة العظام، ويرتبط لدى بعض المصابين بمشكلات إنجابية. وتزداد احتمالات بعض أورام الأمعاء النادرة، مع بقاء خطرها المطلق منخفضًا. وإذا استمرت الأعراض، تُراجع الحمية والتعرض غير المقصود للغلوتين، وتُبحث أسباب أخرى مثل عدم تحمل اللاكتوز أو القولون العصبي. أما الداء البطني المقاوم للعلاج فنادر ويحتاج إلى اختصاصي.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو الانتفاخ، أو لاحظت نقص وزن غير مفسر، أو تعبًا وفقر دم متكررًا، أو طفحًا حاكًا مميزًا. ويحتاج الطفل إلى تقييم عند تباطؤ النمو أو تأخر البلوغ. ناقش الفحص كذلك إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا، حتى لو لم تكن لديك أعراض واضحة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم بطني شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو براز أسود أو دموي، أو علامات جفاف كقلة التبول والدوخة الشديدة. أما ضيق التنفس أو تورم اللسان والحلق بعد الطعام فقد يدل على حساسية شديدة، ويستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا.