الدم مع البراز: علامات الخطر والأسباب وطرق الفحص

قد يؤدي النزيف الشديد إلى هبوط الدورة الدموية، بينما قد يسبب النزيف القليل المتكرر فقر الدم تدريجيًا. اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• نزيف لا يتوقف، أو كمية كبيرة من الدم تجعل ماء المرحاض أحمر، أو خروج جلطات دموية كبيرة.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو ارتباك، أو ضعف مفاجئ يمنعك من الوقوف بصورة طبيعية.
• شحوب وتعرق بارد، أو خفقان سريع، أو ضيق تنفس وألم في الصدر مع النزيف.
• ألم شديد أو متزايد في البطن، خصوصًا مع النزيف أو تدهور الحالة العامة.
• قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة، سواء ترافق مع دم في البراز أم لا.

أما البراز الأسود اللزج الشبيه بالقطران فيحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة إذا لم يكن له تفسير واضح مثل تناول الحديد. وإذا ترافق مع دوخة أو ضعف، فاذهب إلى الطوارئ ولا تقد السيارة بنفسك. لا تنتظر تكرار النزيف عند وجود علامات الخطر.

يساعد مظهر الدم الطبيب على توجيه الفحوص، لكنه لا يقدم تشخيصًا مؤكدًا؛ فسرعة النزيف وحركة الأمعاء قد تغيران الصورة المعتادة.

• دم أحمر فاتح على ورق الحمام أو سطح البراز: ينشأ غالبًا قرب فتحة الشرج أو المستقيم، كما يحدث مع البواسير والشقوق.
• دم مختلط بالبراز أو أحمر داكن: قد يأتي من القولون أو من موضع أعلى في الجهاز الهضمي، ويستدعي تقييمًا بحسب الأعراض.
• براز أسود قطراني: قد يشير إلى دم هُضم أثناء مروره من المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء.
• نزيف غير مرئي: قد يُكتشف بتحليل البراز أو عند البحث عن سبب فقر الدم ونقص الحديد.

قد يجعل الشمندر وبعض الأطعمة البراز مائلًا إلى الأحمر، بينما قد يغمّقه الحديد أو أدوية تحتوي على البزموت. لكن لا تنسب تغير اللون إلى الطعام أو الدواء إذا كان جديدًا أو ترافق مع أعراض مقلقة. كما أن الدم الأحمر الفاتح ليس دائمًا علامة على سبب بسيط.

البواسير والشق الشرجي

البواسير أوعية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم، وقد تسبب دمًا أحمر فاتحًا بعد التبرز، مع حكة أو بروز أحيانًا. وقد تنزف البواسير الداخلية دون ألم. أما الشق الشرجي فهو تمزق صغير يرتبط غالبًا بمرور براز صلب، ويسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز أو بعده مع كمية محدودة من الدم. وجود بواسير معروفة لا يستبعد سببًا آخر للنزيف.

التهاب الأمعاء والعدوى

قد يسبب التهاب القولون التقرحي وداء كرون إسهالًا دمويًا أو مخاطًا ومغصًا وإلحاحًا متكررًا للتبرز. كما قد تؤدي بعض العدوى المعوية إلى دم مع الإسهال، خاصة مع الحمى أو بعد طعام ملوث أو سفر. ويحتاج الإسهال الدموي إلى تقييم طبي، لا إلى تناول مضاد حيوي أو دواء لإيقاف الإسهال من تلقاء نفسك.

الرتوج واضطرابات الأوعية الدموية

الرتوج جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون، وقد تنزف فجأة دون ألم، وأحيانًا بكمية كبيرة. ويختلف نزيف الرتوج عن التهابها الذي غالبًا ما يسبب ألمًا وحمى. كذلك قد تنزف أوعية غير طبيعية وهشة في الأمعاء، فيما يُعرف بخلل التنسج الوعائي؛ وقد يكون النزيف متقطعًا أو يؤدي إلى فقر الدم.

القرحة الهضمية

يمكن أن تنزف قرحة المعدة أو الاثني عشر، فيظهر البراز أسود قطرانيًا. ترتبط بعض القرح بعدوى جرثومة المعدة أو باستخدام مسكنات مضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين. وقد يحدث النزيف حتى دون ألم واضح في المعدة، لذلك لا يكفي غياب الألم لاستبعاده.

السلائل وسرطان القولون والمستقيم

قد تسبب بعض السلائل وأورام القولون أو المستقيم نزيفًا ظاهرًا أو خفيًا. يزداد القلق عند وجود تغير مستمر في عادات التبرز، أو نقص وزن غير مقصود، أو فقر دم، أو تاريخ عائلي للمرض. ومع ذلك، لا يعني وجود الدم الإصابة بالسرطان، ولا يمكن نفيه اعتمادًا على صغر السن أو غياب الألم وحدهما.

إذا كان النزيف محدودًا وتوقف ولا توجد علامات طوارئ، فاحجز تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا كان السبب غير واضح أو تكرر الأمر. راجع الطبيب قريبًا عند استمرار الدم، أو تغير شكل البراز وعادات التبرز، أو الإحساس بعدم إفراغ الأمعاء، أو التعب والشحوب، أو نقص الوزن. ولا تنتظر فحص الكشف الدوري عن سرطان القولون عند وجود أعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند خروج براز أسود قطراني، أو إسهال دموي، أو نزيف أثناء تناول مميعات الدم. وتستدعي الحالة اهتمامًا أكبر لدى كبار السن ومن لديهم أمراض مزمنة. أما ظهور الدم لدى طفل فيحتاج إلى استشارة طبيب الأطفال، وبصورة عاجلة إذا صاحبه خمول أو ألم شديد أو قيء أو جفاف.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره ولونه، وعلاقته بالألم والإمساك والإسهال، وعن الأدوية والتاريخ العائلي. وقد يفحص البطن ومنطقة الشرج، ويجري فحصًا للمستقيم عند الحاجة. احرص على ذكر المسكنات ومميعات الدم والمكملات، حتى لو كنت تستخدمها دون وصفة.

• تحليل تعداد الدم، وقد تُطلب فحوص الحديد لتقييم فقر الدم.
• تحاليل البراز عند الاشتباه بعدوى أو التهاب في الأمعاء.
• منظار للشرج أو القولون، بحسب نمط النزيف وعوامل الخطورة.
• منظار علوي عند الاشتباه بنزيف المعدة أو الاثني عشر.
• تصوير متخصص لتحديد مصدر النزيف إذا كان شديدًا أو مستمرًا.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. كما أن اختبار الدم الخفي في البراز ليس بديلًا عن تقييم النزيف المرئي، وقد لا تكفي نتيجة سلبية وحدها لاستبعاد مشكلة مع استمرار الأعراض.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف. قد تساعد معالجة الإمساك وزيادة الألياف تدريجيًا وشرب السوائل المناسبة على تحسن الشقوق وبعض أعراض البواسير. وتحتاج العدوى والتهابات الأمعاء والقرح إلى علاجات مختلفة، بينما قد يتطلب النزيف الشديد سوائل وريدية أو نقل دم أو إجراءً بالمنظار لإيقافه.

إلى حين التقييم، تجنب الشد أثناء التبرز والجلوس الطويل على المرحاض، وسجّل تكرار الدم والأعراض المصاحبة. لا تبدأ مسكنات مضادة للالتهاب أو علاجات للبواسير باعتبارها تفسيرًا مؤكدًا للنزيف. وإذا كنت تتناول أسبرين موصوفًا أو مميعًا للدم، فلا توقفه أو تعدّل جرعته بنفسك؛ تواصل سريعًا مع الطبيب. هذه الخطوات لا تغني عن طلب الرعاية العاجلة عند ظهور علامات الخطر.