هل تعالج الديدان الطفيلية الإسهال أم تسبب العدوى؟

تستطيع بعض الديدان الطفيلية التأثير في الاستجابة المناعية داخل جسم الإنسان. لذلك بحث العلماء إمكانية الاستفادة من هذا التأثير في أمراض التهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، اللذين قد يسببان إسهالًا مزمنًا. الهدف البحثي هنا هو تعديل الالتهاب، وليس علاج أي حالة إسهال أو القضاء على عدوى معوية.

لكن الأدلة المتاحة لا تكفي لإثبات فاعلية العلاج بالديدان وأمانه بصورة تسمح باستخدامه علاجًا روتينيًا. ولا يُعد هذا الأسلوب بديلًا معتمدًا لعلاجات أمراض الأمعاء أو الإسهال. كما أن ابتلاع بيوض الديدان أو يرقاتها من مصادر غير موثوقة قد يؤدي إلى عدوى ومضاعفات، خاصة لدى أصحاب المناعة الضعيفة. لا توقف علاجًا موصوفًا ولا تجرّب هذا الأسلوب خارج بحث سريري منظم.

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو أكثر من المعتاد للشخص. وعند الرضع تُقارن مرات التبرز وقوامه بالنمط الطبيعي المعتاد، لأن البراز اللين المتكرر قد يكون طبيعيًا مع الرضاعة. وقد يصاحب الإسهال مغص وانتفاخ وغثيان وقيء، وأحيانًا حمى.

يمكن أن يكون الإسهال حادًا يستمر أيامًا، أو مستمرًا يمتد لأسبوعين أو أكثر، أو مزمنًا يدوم أربعة أسابيع فأكثر. وتختلف أسبابه بحسب المدة والأعراض المصاحبة، ومن أمثلتها:

• عدوى فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية تنتقل عبر الماء أو الطعام الملوث.
• آثار جانبية لأدوية، مثل بعض المضادات الحيوية والملينات.
• عدم تحمل اللاكتوز والداء البطني وغيرهما من أسباب سوء الامتصاص.
• متلازمة القولون العصبي وأمراض الأمعاء الالتهابية.
• قصور إنزيمات البنكرياس، كما قد يحدث مع التهاب البنكرياس المزمن، وتأثير بعض العلاجات الإشعاعية.

وقد تسبب بعض العدوى، مثل الكوليرا، إسهالًا مائيًا غزيرًا يؤدي إلى جفاف سريع. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل إسهال سببه الديدان، أو أن جميع الحالات تحتاج إلى دواء مضاد للطفيليات.

نعم، لكن الطفيليات ليست نوعًا واحدًا. فالجيارديا والكريبتوسبوريديوم طفيليات مجهرية وليستا ديدانًا، ويمكن أن تسببا إسهالًا بعد تناول ماء ملوث أو انتقال العدوى بين الأشخاص. وقد ترتبط الجيارديا بانتفاخ وبراز دهني كريه الرائحة ونقص في الوزن، بينما قد يكون الإسهال أشد أو أطول لدى ضعيفي المناعة مع بعض الطفيليات.

أما الديدان المعوية فتختلف أعراضها بحسب النوع وكمية الديدان وحالة المصاب. وقد تشمل ألم البطن أو اضطراب التغذية أو فقر الدم، وأحيانًا الإسهال. لا يكفي شكل الأعراض وحده لتحديد الطفيل، كما أن رؤية مواد تشبه الخيوط في البراز لا تؤكد الإصابة؛ فقد تكون بقايا طعام أو مخاطًا.

الديدان الدبوسية ديدان صغيرة بيضاء شائعة بين الأطفال، وتضع الأنثى بيوضها حول فتحة الشرج ليلًا. العرض الأبرز هو الحكة الليلية التي قد تؤدي إلى اضطراب النوم والتهيج وخدوش الجلد. وقد تظهر ديدان رفيعة حول الشرج أو على الملابس الداخلية، بينما لا تظهر أعراض واضحة لدى بعض المصابين.

الإسهال المستمر ليس علامة نموذجية للديدان الدبوسية، ولذلك يستدعي البحث عن أسباب أخرى. وقد يرافق العدوى ألم بطني خفيف، وأحيانًا تهيج في المنطقة التناسلية لدى الفتيات.

كيف تنتقل، وما علاقة مص الإبهام؟

تحدث العدوى عند ابتلاع البيوض المجهرية الموجودة على الأصابع أو الأسطح أو الفراش الملوث. وبعد حك المنطقة المصابة قد تنتقل البيوض إلى ما تحت الأظافر، ثم إلى الفم أو أشخاص آخرين. يزيد مص الإبهام وقضم الأظافر فرصة انتقال البيوض، لكنهما لا يثبتان وجود عدوى ولا ينبغي لوم الطفل بسببهما.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والسفر، ومصدر مياه الشرب، والأطعمة المتناولة، والأدوية الحديثة، ووجود مصابين آخرين في المنزل. وكثير من حالات الإسهال الحاد البسيط لا تحتاج إلى تحاليل، بينما تزداد الحاجة إليها عند استمرار الأعراض أو وجود دم أو ضعف مناعة.

• فحص البراز: قد يكشف طفيليات أو مستضداتها أو مادتها الوراثية، وقد تُطلب عينات في أيام مختلفة بحسب الاشتباه.
• اختبار الشريط اللاصق: يُستخدم عند الاشتباه بالديدان الدبوسية صباحًا قبل الاغتسال أو التبرز، وفق تعليمات الطبيب أو المختبر، وقد يتكرر عدة صباحات.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحاليل الدم لتقييم الجفاف أو فقر الدم، وفحوص سوء الامتصاص أو الالتهاب عند الإسهال المزمن.

فحص البراز المعتاد ليس الاختبار الأفضل لاكتشاف الديدان الدبوسية، لأن بيوضها تتركز غالبًا حول الشرج.

ابدأ بتعويض السوائل

الأولوية هي منع الجفاف باستعمال محلول الإماهة الفموي عند الحاجة، وتحضيره بالماء والكمية المحددين على العبوة. عند الغثيان تُعطى رشفات صغيرة متكررة. تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُستأنف الطعام المناسب للعمر حسب التحمل دون صيام طويل. المشروبات الغازية والعصائر المركزة ليست بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة وقد تزيد الإسهال.

عالج السبب بدلًا من التخمين

تختلف الأدوية باختلاف الطفيل، فلا يوجد دواء واحد يناسب كل العدوى. وفي الديدان الدبوسية قد يصف الطبيب علاجًا يُكرر عادة بعد أسبوعين لاستهداف الديدان التي تفقس لاحقًا، مع علاج أفراد المنزل في الوقت نفسه وفق التقييم. يحتاج الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار إلى إرشادات خاصة قبل تناول الأدوية.

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الطفيليات عشوائيًا. كما لا تُعطَ أدوية إيقاف الإسهال للأطفال دون توجيه طبي، وتُتجنب عند وجود دم بالبراز أو حمى مرتفعة إلا بعد التقييم. ولا توجد وصفة منزلية مثبتة تغني عن علاج عدوى طفيلية مؤكدة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاض وقبل الطعام.
• استخدم ماءً مأمونًا واطه الطعام جيدًا واغسل الخضراوات والفواكه.
• قص الأظافر وشجع الطفل بلطف على تجنب قضمها ومص الأصابع.
• عند الديدان الدبوسية، احرص على الاستحمام صباحًا وتغيير الملابس الداخلية يوميًا.
• اغسل الفراش والمناشف والملابس المناسبة بماء ساخن، وتجنب نفضها ومشاركة المناشف.
• استمر بإجراءات النظافة المشددة لمدة أسبوعين بعد آخر جرعة لعلاج الديدان الدبوسية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم أو براز أسود غير مفسر، أو ألم بطني شديد، أو حمى مرتفعة، أو قيء يمنع الشرب. وتشمل علامات الجفاف قلة البول، وجفاف الفم، والدوخة، والخمول، وقلة الدموع لدى الأطفال. أما الإغماء أو التشوش أو الضعف الشديد فيستدعي رعاية طارئة.

راجع الطبيب إذا لم يتحسن إسهال البالغ خلال يومين، أو استمر لدى الطفل أكثر من يوم، وبوقت أبكر للرضع وضعيفي المناعة وكبار السن. كذلك تحتاج خسارة الوزن والإسهال المتكرر أو الليلي إلى تقييم. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تشخيص فردي، خصوصًا قبل استخدام أي علاج للطفيليات.