الذرب وسوء الامتصاص: الأعراض والتشخيص والعلاج

تحتوي بطانة الأمعاء الدقيقة على زغابات صغيرة تزيد مساحة امتصاص الغذاء. عندما تتضرر هذه البطانة، قد يقل امتصاص الدهون والبروتينات والفيتامينات والمعادن. والنتيجة قد تكون إسهالًا مزمنًا أو فقدانًا للوزن أو نقصًا في عناصر مهمة، حتى إذا كان الشخص يتناول طعامًا كافيًا.

الذرب ليس اسمًا عامًا لكل أمراض الجهاز الهضمي، ولا يُعد مرادفًا لالتهاب القولون المزمن. موضع المشكلة الأساسية هنا هو الأمعاء الدقيقة، وقد تتشابه أعراضه مع أمراض أخرى تحتاج إلى فحوص مختلفة. ولهذا يساعد تحديد المقصود بالمصطلح في التقرير الطبي على فهم التشخيص وخطة العلاج.

الداء البطني أو الذرب غير المداري

الداء البطني مرض مناعي مزمن يحدث لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. يؤدي تناول الغلوتين، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار، إلى استجابة مناعية تضر بطانة الأمعاء الدقيقة. وهو يختلف عن حساسية القمح وعن التحسس للغلوتين غير المصحوب بالداء البطني، لأن آلية المرض والفحوص والمضاعفات ليست واحدة.

يزداد احتمال الداء البطني لدى أقارب المصابين من الدرجة الأولى، ولدى بعض المصابين بأمراض مناعية أخرى مثل السكري من النوع الأول وأمراض الغدة الدرقية المناعية. وقد يظهر في الطفولة أو في سن البلوغ، ولا يشترط وجود إسهال واضح أو نحافة لاكتشافه.

الذرب المداري

الذرب المداري اضطراب مكتسب يسبب سوء الامتصاص لدى بعض من يعيشون في مناطق استوائية معينة أو يقيمون فيها مدة طويلة. سببه الدقيق غير محسوم، لكن يُعتقد أن عوامل معدية وتغيرات في بكتيريا الأمعاء تسهم فيه. ولا يعني حدوث إسهال بعد السفر الإصابة به؛ فالعدوى المعوية والطفيليات أسباب أكثر شيوعًا يجب استبعادها.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة تأثر الأمعاء ومدة المرض. وقد تكون متقطعة أو تدريجية، كما قد تظهر علامات نقص العناصر الغذائية قبل الشكاوى الهضمية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• إسهالًا مستمرًا أو متكررًا، وأحيانًا برازًا كبير الحجم ذا رائحة نفاذة.
• برازًا دهنيًا يصعب تنظيفه أو يطفو، مع أن الطفو وحده لا يثبت سوء امتصاص الدهون.
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات والمغص أو الانزعاج بعد الطعام.
• نقصًا غير مقصود في الوزن وتراجعًا في القوة والنشاط.
• تعبًا وشحوبًا أو ضيق نفس عند المجهود نتيجة فقر الدم.
• تقرحات بالفم أو التهاب اللسان أو تنميل الأطراف عند نقص بعض المغذيات.

قد يظهر الداء البطني لدى الأطفال على هيئة ضعف في زيادة الوزن أو تباطؤ النمو أو تأخر البلوغ. ولدى بعض البالغين تكون العلامة الأبرز نقص الحديد أو هشاشة العظام. وقد يصاحبه طفح جلدي شديد الحكة يُسمى التهاب الجلد الحلئي، خاصة على المرفقين والركبتين والأرداف.

إذا استمر سوء الامتصاص دون علاج، فقد تتراجع مخزونات الجسم من العناصر الأساسية. ولا تحدث المضاعفات لكل المصابين، لكن التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج يقللان احتمالها. ومن أبرزها:

• فقر الدم بسبب نقص الحديد أو حمض الفوليك أو فيتامين ب12.
• ضعف العظام بسبب نقص الكالسيوم وفيتامين د.
• الجفاف واضطراب أملاح الجسم عند الإسهال الشديد.
• سوء التغذية ونقص البروتين، وقد يصاحبه تورم في الحالات الشديدة.
• مشكلات عصبية مرتبطة بنقص بعض الفيتامينات، واضطراب النمو لدى الأطفال.

قد يرتبط الداء البطني غير المعالج بمشكلات إنجابية، وبزيادة نادرة في احتمال بعض أورام الأمعاء. ومع ذلك، فالإصابة لا تعني أن هذه المضاعفات ستحدث. كما أن التهاب القولون المزمن ليس مضاعفة لازمة للذرب؛ واستمرار الإسهال قد يشير أحيانًا إلى مرض مصاحب يحتاج إلى تقييم مستقل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة البراز ومدة الأعراض وتغير الوزن والنظام الغذائي والأدوية والتاريخ العائلي والسفر. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمالات، لأن سوء الامتصاص له أسباب متعددة ولا يوجد اختبار واحد يناسب جميع الحالات.

الفحوص عند الاشتباه بالداء البطني

تشمل البداية عادة تحليل الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع IgA، مع قياس إجمالي الغلوبولين المناعي IgA. وإذا وُجد نقص فيه، تُستخدم اختبارات بديلة. وقد يحتاج التشخيص إلى منظار علوي وأخذ عينات من الاثني عشر، خاصة لدى البالغين. أما بعض الأطفال فقد يُشخَّصون دون خزعة وفق شروط دقيقة يحددها الاختصاصي.

لا توقف تناول الغلوتين قبل استكمال الفحوص إلا بتوجيه الطبيب؛ فالامتناع عنه قد يُخفض الأجسام المضادة ويحسّن البطانة، فتظهر نتائج سلبية مضللة. وإذا كنت قد أوقفته بالفعل، أخبر الطبيب ليضع خطة مناسبة دون إعادة تناوله عشوائيًا.

فحوص سوء الامتصاص والأسباب الأخرى

قد تُطلب صورة دم وتحاليل الحديد والفيتامينات والألبومين والأملاح، وفحوص براز للكشف عن الطفيليات أو مؤشرات سوء الامتصاص. ويُشخَّص الذرب المداري اعتمادًا على تاريخ التعرض المناسب والفحوص وربما خزعات الأمعاء، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

تشمل الحالات المشابهة عدوى الجيارديا، وفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، وقصور البنكرياس، وداء كرون، ومتلازمة الأمعاء القصيرة بعد الجراحات. وقد تُبحث أسباب أقل شيوعًا مثل داء ويبل وفق الأعراض والنتائج، وليس بصورة روتينية لكل مريض.

علاج الداء البطني

العلاج الأساسي هو الالتزام بحمية خالية من الغلوتين مدى الحياة بعد تأكيد التشخيص. يساعد اختصاصي التغذية على قراءة الملصقات وتجنب التلوث المتبادل أثناء التحضير، مع الحفاظ على غذاء متوازن. ولا يُستخدم الشوفان إلا إذا كان موثقًا بأنه خالٍ من الغلوتين ومناسبًا للمريض بحسب المتابعة.

علاج الذرب المداري وتعويض النقص

قد يصف الطبيب مضادات حيوية مناسبة لفترة تختلف بحسب الحالة، إلى جانب تعويض حمض الفوليك وفيتامين ب12 والعناصر الناقصة. لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا، لأن أمراضًا أخرى تشبه الذرب المداري وتحتاج إلى علاج مختلف.

يشمل الدعم الغذائي تعويض السوائل والأملاح وتوفير سعرات وبروتين كافيين. وقد يلزم تقليل اللاكتوز مؤقتًا إذا نتج عن تضرر الأمعاء عدم تحمله. تُحدَّد المكملات وفق التحاليل، وتُتابَع الأعراض والوزن والنقص الغذائي؛ فتحسن الإسهال وحده لا يضمن اكتمال التعافي.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أكثر من أسبوعين، أو تكرر البراز الدهني، أو ظهر نقص وزن غير مفسر أو فقر دم أو ضعف نمو لدى الطفل. ولا تنتظر هذه المدة عند تدهور الحالة أو وجود مرض مزمن أو ضعف مناعة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم في البراز أو براز أسود قطراني.
• اطلب المساعدة سريعًا عند ألم بطن شديد أو قيء يمنع شرب السوائل.
• توجه للرعاية العاجلة عند قلة البول أو الدوار الشديد أو الإغماء أو الخمول الملحوظ.

المعلومات العامة تساعد على ملاحظة الأعراض، لكنها لا تحدد سببها بمفردها. التشخيص الدقيق هو الخطوة التي تمنع الحميات غير الضرورية وتضمن اختيار العلاج الصحيح.