الرتج الحقيقي: أنواعه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

يتكون جدار القناة الهضمية من طبقات متعددة، تشمل البطانة الداخلية والأنسجة الداعمة والطبقة العضلية والغطاء الخارجي. في الرتج الحقيقي تمتد هذه الطبقات كلها لتكوّن الجيب البارز. أما الرتج الكاذب فينشأ غالبًا عندما تندفع البطانة وبعض الأنسجة الداخلية عبر نقطة ضعيفة في الطبقة العضلية، دون أن يضم البروز جميع طبقات الجدار.

كلمة «كاذب» هنا لا تعني أن الرتج غير موجود أو غير مهم؛ إنها وصف لتركيبه فقط. كذلك لا تعني كلمة «حقيقي» أنه أخطر بالضرورة. كلا النوعين قد يكون بلا أعراض، وقد تحدث له مضاعفات بحسب الموضع والظروف المحيطة.

من أشهر أمثلة الرتج الحقيقي في الجهاز الهضمي رتج ميكل، وهو جيب خلقي في الأمعاء الدقيقة، عادة في جزئها الأخير المسمى اللفائفي. يتشكل عندما لا تختفي بالكامل قناة كانت تربط أمعاء الجنين بكيس المح خلال تطوره. ولهذا يكون موجودًا منذ الولادة، حتى إن لم يُكتشف إلا بعد سنوات.

قد توجد رتوج حقيقية في مواضع أخرى، مثل بعض الرتوج الخلقية في جدار المثانة، وتختلف أعراضها وفحوصها عن رتوج الأمعاء. أما رتوج القولون الشائعة لدى البالغين فهي في الغالب رتوج كاذبة. لذلك لا يصح اعتبار جميع حالات داء الرتوج من نوع الرتج الحقيقي، ولا تطبيق علاج واحد عليها.

وجود الجيب وحده لا يعني حدوث المرض. لكن رتج ميكل قد يحتوي على نسيج يشبه بطانة المعدة، وأحيانًا على أنسجة أخرى مثل نسيج البنكرياس. وإذا أفرز النسيج المعدي حمضًا، فقد تتكون قرحة في الأمعاء المجاورة تؤدي إلى النزيف. وقد يحدث التهاب داخل الرتج، كما قد تسهم أشرطة نسيجية مرتبطة به في التواء الأمعاء أو انسدادها.

رتج ميكل ليس نتيجة تناول طعام معين أو سوء النظافة، ولا توجد حمية ثبت أنها تمنع تكوّنه؛ لأنه ينشأ قبل الولادة. ويمكن أن تظهر مضاعفاته في الطفولة أو لدى البالغين، رغم أن كثيرًا من الأشخاص يعيشون دون معرفة وجوده.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب. وفي رتج ميكل، قد يكون النزيف غير المؤلم العلامة الأولى، خصوصًا لدى الأطفال. وقد يبدو الدم أحمر داكنًا أو عنابيًا، أو يصبح البراز أسود قطرانيًا. هذه العلامات ليست خاصة بالرتج، ولها أسباب أخرى تتطلب التقييم.

• ألم بالبطن، وقد يتركز في الجهة اليمنى السفلية عند التهاب الرتج.
• نزيف مع البراز أو علامات فقر الدم، مثل الشحوب والإرهاق.
• غثيان وقيء وانتفاخ بالبطن عند حدوث انسداد.
• حمى وفقدان الشهية إذا صاحب الحالة التهاب.
• توقف خروج الغازات أو البراز في بعض حالات الانسداد.

قد يشبه التهاب رتج ميكل التهاب الزائدة الدودية، ولا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على مكان الألم وحده. كذلك قد يصعب على الطفل وصف الألم، فتظهر المشكلة على هيئة بكاء متكرر أو خمول أو رفض الطعام.

المضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر ضرورة التعامل بجدية مع الأعراض الجديدة. وقد تتطور بعض الحالات بسرعة، خصوصًا عند وجود انسداد أو ثقب في الأمعاء.

• النزيف: قد يسبب فقر دم إذا تكرر، أو اضطرابًا في الدورة الدموية إذا كان غزيرًا.
• الالتهاب: قد يؤدي إلى ألم وحمى، وقد يتطور إلى تجمع صديدي.
• انسداد الأمعاء: قد يحدث بسبب الالتواء أو دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر، وهو ما يسمى الانغلاف.
• الثقب: يسمح بتسرب محتويات الأمعاء إلى البطن، وقد يسبب التهاب الصفاق، وهي حالة طارئة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الألم والنزيف والقيء، ومراجعة التاريخ الطبي وفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد يطلب الطبيب تحليل صورة الدم للتحقق من فقر الدم، وفحوصًا أخرى بحسب شدة الحالة. ولا يوجد فحص واحد يناسب جميع المرضى أو يكشف كل الرتوج.

التصوير والفحوص المتخصصة

قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن الالتهاب أو الانسداد وأسبابهما. وعند الاشتباه في رتج ميكل، خاصة لدى طفل يعاني نزيفًا، قد يُطلب مسح خاص بالطب النووي للكشف عن نسيج معدي موجود خارج المعدة. لا يكشف هذا الفحص جميع الحالات، والنتيجة السلبية لا تنفي الرتج بصورة قاطعة.

قد تلزم فحوص إضافية لتحديد مصدر النزيف، مثل وسائل تصوير الأمعاء الدقيقة أو التنظير المتخصص. والمنظار التقليدي للمعدة أو القولون لا يصل عادة إلى رتج ميكل. وأحيانًا لا يُكتشف السبب إلا أثناء جراحة أو منظار بطني أُجري لتقييم حالة حادة.

يتحدد العلاج وفق موضع الرتج والأعراض ونتائج الفحوص، وليس بناءً على الاسم وحده. أما الرتوج الموجودة خارج الجهاز الهضمي فتحتاج إلى تقييم لدى الاختصاصي المناسب، وقد تختلف خطة علاجها تمامًا.

عندما يُكتشف دون أعراض

إذا عُثر على رتج ميكل مصادفة، فلا يكون استئصاله ضروريًا في كل الحالات. يوازن الجراح بين احتمال حدوث مضاعفات مستقبلية ومخاطر العملية، مع مراعاة العمر والحالة الصحية وصفات الرتج وظروف اكتشافه. ويختلف القرار من شخص لآخر، لذلك من المفيد معرفة سبب اختيار المتابعة أو الاستئصال.

عند وجود نزيف أو التهاب أو انسداد

تحتاج مضاعفات رتج ميكل غالبًا إلى الاستئصال الجراحي، وقد تشمل العملية جزءًا مجاورًا من الأمعاء بحسب موضع القرحة وحالة الأنسجة. ويمكن إجراء الجراحة بالمنظار أو بالطريقة المفتوحة. وقد يسبقها إعطاء سوائل وريدية، أو علاج فقر الدم، أو مضادات حيوية عند الحاجة. أما الانسداد فقد يتطلب تفريغ المعدة بأنبوب تحت إشراف الفريق الطبي.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو قيء متكرر مع انتفاخ وتوقف الغازات، أو براز دموي غزير أو أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو شحوب واضح. ويستدعي القيء الأخضر لدى الطفل تقييمًا عاجلًا، وكذلك الخمول الشديد أو تدهور حالته العامة.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ألم البطن، أو ظهر دم ولو بكمية قليلة، أو ثبت وجود فقر دم دون سبب واضح. وإذا ورد مصطلح الرتج الحقيقي في تقريرك دون أعراض، فراجع الطبيب لتحديد موضعه ودلالته والحاجة إلى المتابعة.

احتفظ بتقارير الفحوص، واسأل عن النوع والموقع وعلامات الخطر الخاصة بحالتك. لا تعتمد على الحمية أو الملينات لعلاج رتج ميكل، ولا تستخدم الملينات عند الاشتباه بانسداد. بعد الجراحة، التزم بتعليمات التغذية والعناية بالجرح والعودة للنشاط، وراجع الفريق المعالج عند الحمى أو زيادة الألم أو استمرار القيء. تذكّر أن فهم التشخيص أدق من الحكم عليه باسمه وحده.