السكتة البطنية: نزيف داخلي يحتاج إلى تدخل عاجل

يشير المصطلح تاريخيًا إلى تمزق تلقائي في وعاء دموي داخل البطن يؤدي إلى تجمع الدم خارج الأوعية. وقد يكون المصدر أحد الشرايين المغذية لأعضاء البطن أو الأنسجة المحيطة بها. وليس كل نزيف بطني سكتة بطنية بالمعنى الدقيق؛ فهناك أسباب أخرى معروفة للنزيف الداخلي يجب البحث عنها أولًا، مثل الإصابات والحمل خارج الرحم وتمزق تمدد الشريان الأبهر.

كما تختلف هذه الحالة عن نقص تروية الأمعاء، الذي يحدث عندما يقل وصول الدم إلى الأمعاء بسبب انسداد وعاء أو ضعف شديد في تدفق الدم. وقد تسبب الحالتان ألمًا بطنيًا حادًا، لكن آلية حدوثهما وعلاجهما ليست واحدة. لذلك لا يكفي وصف الألم أو استخدام هذا الاسم لتحديد التشخيص.

قد يرتبط النزيف بضعف جدار أحد الشرايين أو بتمدد وعائي أو بمرض يصيب الأوعية الدموية. وأحيانًا لا يتضح السبب حتى بعد الفحوص أو التدخل الجراحي. وتشمل الحالات التي قد تزيد احتمال النزيف التلقائي أو تستدعي الانتباه أثناء التقييم:

• تمددات الشرايين الحشوية التي تغذي أعضاء البطن، أو التشوهات والاضطرابات النادرة في جدرانها.
• التهاب الأوعية الدموية وبعض أمراض النسيج الضام المؤثرة في قوة الأوعية.
• اضطرابات التجلط أو انخفاض الصفائح الدموية.
• استعمال مضادات التخثر، خصوصًا عند وجود عوامل أخرى تزيد النزيف.
• أمراض الأوعية المصاحبة للتقدم في العمر، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

لا تعني هذه العوامل أن النزيف سيحدث حتمًا، كما أن غيابها لا يستبعده. وقد تكون بعض أسباب النزيف التلقائي مرتبطة بأمراض في الكبد أو الطحال أو أورام نازفة، وهي تشخيصات محددة يميزها الطبيب عن النزف مجهول السبب. ولا توجد صلة تشخيصية معروفة تجعل الوسواس القهري أو متلازمة توريت أو اضطراب فرط الحركة علامات لهذه الحالة.

أبرز الأعراض ألم بطني جديد، قد يبدأ فجأة ويكون شديدًا أو يتزايد مع الوقت. وقد يتركز في منطقة واحدة ثم ينتشر، أو يمتد إلى الظهر أو الكتف بسبب تهيج الأنسجة بالدم. ويمكن أن يصاحبه غثيان أو قيء أو انتفاخ وإيلام عند لمس البطن.

علامات فقدان الدم واضطراب الدورة الدموية

• دوار شديد، خصوصًا عند الوقوف، أو فقدان الوعي.
• شحوب وتعرق بارد وبرودة الأطراف.
• خفقان أو تسارع النبض والتنفس.
• ضعف شديد أو شعور بقرب الإغماء.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو انخفاض اليقظة.
• قلة التبول عند استمرار نقص تروية الأعضاء.

قد تظهر هذه العلامات تدريجيًا، وقد يبقى ضغط الدم مقبولًا في البداية رغم وجود نزيف. وفي بعض الحالات يتحسن الألم مؤقتًا ثم يعود مع استمرار النزف؛ لذلك لا يُعد التحسن العابر دليلًا كافيًا على زوال الخطر. كذلك قد لا يظهر دم في القيء أو البراز، لأن الدم يتجمع داخل تجويف البطن وليس بالضرورة داخل القناة الهضمية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم بطني مفاجئ وشديد مصحوب بإغماء أو دوار واضح أو تعرق بارد أو ضعف شديد، خاصةً إذا كنت تتناول مضادات التخثر أو لديك مرض وعائي معروف. كما يستدعي ألم البطن مع احتمال الحمل ودوار أو نزيف مهبلي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

أثناء انتظار المساعدة، تجنب القيادة، واستلقِ إن كان ذلك مريحًا، وابقَ برفقة شخص آخر إن أمكن. لا تتناول طعامًا أو شرابًا أو مسكنات إضافية من نفسك، خصوصًا الأسبرين ومضادات الالتهاب، واتبع تعليمات الإسعاف. أخبر الفريق بأسماء الأدوية وآخر جرعة تناولتها، ولا تجعل البحث عن سبب الألم يؤخر طلب النجدة.

أما صعوبة الكلام المفاجئة أو ضعف أحد جانبي الجسم أو فقدان الرؤية، فهي ليست أعراضًا نوعية للسكتة البطنية وقد تشير إلى سكتة دماغية. كذلك فإن عدم استجابة الحدقتين للضوء ليس علامة معتادة للنزيف البطني، ويستلزم اضطراب الوعي المصاحب له إسعافًا فوريًا.

التقييم السريري الأولي

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والنبض وضغط الدم والوعي ودرجة تروية الأطراف، مع فحص البطن. ويسأل عن توقيت الألم والإصابات الحديثة والجراحات واحتمال الحمل والأدوية وأمراض الأوعية أو التجلط. يجري التقييم والعلاج بالتوازي إذا ظهرت علامات صدمة دورانية، ولا ينتظر الأطباء اكتمال جميع الفحوص لبدء الإنعاش.

التحاليل والفحوص التصويرية

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والصفائح، مع تكرار القياس بحسب الحالة.
• اختبارات التجلط ووظائف الكلى والكبد، وقد يُقاس اللاكتات لتقدير نقص تروية الأنسجة.
• تحديد فصيلة الدم وتجهيز وحدات متوافقة عند احتمال الحاجة إلى نقل الدم.
• اختبار الحمل عندما يكون الحمل ممكنًا، حتى لو لم يكن مؤكدًا.
• الموجات فوق الصوتية للكشف السريع عن سائل حر في البطن، مع العلم أنها لا تحدد دائمًا مصدره.
• التصوير المقطعي بالصبغة أو تصوير الأوعية المقطعي عند استقرار الحالة بما يسمح بذلك، لتحديد النزيف وسببه.

قد لا ينخفض الهيموغلوبين مباشرة بعد بدء النزيف، لذلك لا تستبعد نتيجة طبيعية مبكرة فقدان الدم. وإذا كان المريض غير مستقر، فقد يتطلب الأمر تدخلًا عاجلًا دون تأخير لإجراء التصوير المقطعي.

العلاج داخل المستشفى، ويهدف أولًا إلى دعم الدورة الدموية ثم إيقاف النزيف. قد يشمل تركيب خطوط وريدية، وإعطاء السوائل ومكونات الدم بحسب الحاجة، ومراقبة وظائف الأعضاء. وإذا ساهم دواء مضاد للتخثر في النزيف، يقرر الطبيب إيقافه مؤقتًا أو عكس تأثيره بعلاج مناسب، مع موازنة خطر الجلطات.

إيقاف مصدر النزيف

يمكن للأشعة التداخلية الوصول إلى الوعاء النازف عبر قسطرة وإغلاقه بمواد خاصة، وهو ما يسمى الانصمام الوعائي. وقد تكون الجراحة ضرورية عند عدم استقرار الدورة الدموية أو تعذر القسطرة أو استمرار النزيف، لإصلاح الوعاء أو ربطه ومعالجة الأنسجة المتضررة. وفي حالات مختارة مستقرة وتحت مراقبة لصيقة، قد يختار الفريق المتابعة دون تدخل فوري إذا توقف النزيف.

لا توجد أعشاب أو تمارين أو علاجات منزلية توقف هذا النوع من النزيف بأمان. ويُختار التدخل وفق موقع النزيف وشدته والحالة العامة والخبرة المتاحة، وليس بناءً على اسم الحالة وحده.

تشمل المضاعفات المبكرة الصدمة النزفية، وإصابة الكلى، ونقص تروية الأمعاء أو أعضاء أخرى، وفشل عدة أعضاء، وقد تهدد الحالة الحياة. وبعد السيطرة على النزيف قد يحتاج المريض إلى علاج فقر الدم واستعادة التغذية والنشاط تدريجيًا بحسب تعليمات الفريق.

تركز المتابعة على معرفة السبب وتقليل احتمال التكرار: مراجعة أدوية السيولة، وعلاج اضطرابات التجلط أو الالتهابات الوعائية، وضبط ضغط الدم، ومتابعة أي تمددات شريانية مكتشفة. لا توقف دواءً موصوفًا أو تعاود تناوله من تلقاء نفسك. وإذا عاد الألم الشديد أو الدوار أو الإغماء بعد الخروج من المستشفى، فاطلب تقييمًا إسعافيًا جديدًا.