السيلياك: كيف تتعرف إلى المرض وتحمي أمعاءك؟

الغلوتين مجموعة بروتينات توجد في القمح والشعير والجاودار. عند المصابين بالسيلياك، يؤدي تناوله إلى استجابة مناعية تضر بطانة الأمعاء الدقيقة، وخصوصًا الزغابات المعوية، وهي نتوءات صغيرة تزيد مساحة امتصاص الغذاء. ومع استمرار التلف قد تقل قدرة الجسم على امتصاص الحديد والكالسيوم وبعض الفيتامينات والعناصر الأخرى.

السيلياك ليس عدوى، ولا ينتقل بين الأشخاص، وقد يبدأ في الطفولة أو يظهر في عمر متقدم. كما أن شدة الانزعاج بعد الطعام لا تعكس بالضرورة مقدار الضرر المعوي؛ فقد يتعرض شخص لديه أعراض بسيطة لتلف يحتاج إلى علاج ومتابعة.

ينشأ المرض لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي، لكن وجود هذا الاستعداد لا يعني أن الإصابة حتمية. ويتداخل تأثير الغلوتين مع عوامل مناعية وبيئية لم تتضح جميع تفاصيلها. لا توجد وسيلة مؤكدة تمنع المرض لدى كل من يحمل قابلية وراثية له.

تزداد احتمالية السيلياك في بعض الفئات، ومنها:

• أقارب المصاب من الدرجة الأولى، مثل الوالدين والأشقاء والأبناء.
• المصابون بالسكري من النوع الأول أو بعض أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• الأشخاص المصابون بمتلازمة داون أو متلازمة تيرنر.
• من لديهم نقص انتقائي في الغلوبولين المناعي «IgA».

قد يقترح الطبيب الفحص لهذه الفئات حتى عندما تكون الأعراض غير واضحة، بحسب التاريخ الصحي والإرشادات المتبعة.

الأعراض الهضمية

تختلف الصورة كثيرًا بين المصابين. قد تكون الأعراض مستمرة أو متقطعة، وتشمل الإسهال، والانتفاخ، وكثرة الغازات، وألم البطن، والغثيان، وأحيانًا الإمساك. وقد يصبح البراز دهنيًا أو كبير الحجم وصعب التنظيف نتيجة سوء امتصاص الدهون، مع فقدان الوزن لدى بعض المرضى.

أعراض خارج الجهاز الهضمي

• فقر دم بسبب نقص الحديد، خاصة إذا تكرر أو لم يتحسن كما هو متوقع.
• تعب مستمر، وتقرحات فموية متكررة، وأحيانًا صداع.
• انخفاض كثافة العظام أو آلام العظام والمفاصل.
• تنميل أو اضطرابات عصبية لدى بعض المصابين.
• طفح شديد الحكة مع بثور صغيرة، يسمى التهاب الجلد الحلئي، ويظهر غالبًا حول المرفقين والركبتين والأليتين.

لدى الأطفال قد يلاحظ الأهل ضعف زيادة الوزن، أو قصر القامة، أو انتفاخ البطن، أو التهيج، أو تأخر البلوغ. ولا يستبعد الوزن الطبيعي أو الزائد وجود المرض، كما أن بعض المصابين لا يلاحظون أعراضًا واضحة أصلًا.

تُستخدم عبارة «حساسية الغلوتين» أحيانًا لوصف حالات مختلفة، لكنها ليست تشخيصًا دقيقًا بمفردها. السيلياك مرض مناعي ذاتي يضر الأمعاء. أما حساسية القمح فقد تسبب تفاعلًا تحسسيًا سريعًا، مثل الشرى أو تورم الشفتين أو صعوبة التنفس، وقد تكون خطيرة.

وهناك أيضًا الحساسية غير السيلياكية للغلوتين أو القمح، التي قد تسبب أعراضًا مشابهة دون الأدلة التشخيصية للسيلياك أو حساسية القمح. ويُنظر فيها بعد استبعاد الحالتين وأسباب أخرى؛ فتحسن الأعراض عند ترك الخبز وحده لا يثبت السيلياك.

لا توقف الغلوتين قبل استكمال الفحوص ما لم يوجهك الطبيب إلى ذلك. تقليله أو حذفه قد يجعل تحاليل الأجسام المضادة والخزعات تبدو طبيعية رغم وجود المرض. وإذا كنت تتبع حمية خالية منه بالفعل، أخبر الطبيب ليحدد خطة مناسبة، ولا تعد إدخاله بنفسك إذا كان لديك تاريخ لتفاعل تحسسي شديد.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ العائلي، ثم تحاليل الأجسام المضادة. يُستخدم عادة فحص الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع «IgA»، مع قياس المستوى الكلي لهذا الغلوبولين. وعند نقصه، يختار الطبيب فحوصًا تعتمد على نوع «IgG».

قد يلزم منظار علوي لأخذ عينات من الأمعاء الدقيقة وتقييم تلف الزغابات، خصوصًا لدى البالغين. ويمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة وفق شروط دقيقة وتحت إشراف اختصاصي. أما الفحص الجيني فليس كافيًا لإثبات المرض، لكنه قد يساعد على استبعاده في الحالات الملتبسة. وقد تتضمن الفحوص أيضًا صورة الدم ومخزون الحديد ومستويات بعض الفيتامينات.

العلاج الأساسي هو حمية خالية من الغلوتين مدى الحياة بعد تأكيد التشخيص. تساعد الحمية على تحسن الأعراض وشفاء الأمعاء تدريجيًا، لكن سرعة التعافي تختلف بين الأشخاص. لا يعني زوال الألم أن تناول كميات صغيرة أصبح آمنًا، ولا توجد مكملات هضمية تتيح تناول الغلوتين بأمان للمصاب بالسيلياك.

أطعمة يجب الانتباه إليها

يجب تجنب القمح ومشتقاته، ومنها السميد والبرغل والفريكة والكسكس المصنوع من القمح، إضافة إلى الشعير والجاودار. وقد يوجد الغلوتين في الصلصات والحساء الجاهز وبعض اللحوم المصنعة والمنتجات المحتوية على مستخلص الشعير؛ لذلك اقرأ المكونات وابحث عن وسم موثوق «خالٍ من الغلوتين».

بدائل مناسبة واحتياطات منزلية

• اختر أطعمة طبيعية خالية من الغلوتين، مثل الأرز والذرة والبطاطس والكينوا والبقول والخضراوات والفواكه.
• تناول اللحوم والأسماك والبيض والحليب غير المضاف إليها مكونات تحتوي على الغلوتين، بحسب تحملك الغذائي.
• استخدم الشوفان المخصص والخاضع للرقابة بوصفه خاليًا من الغلوتين، بعد مناقشة إدخاله مع الفريق المعالج ومراقبة التحمل.
• امنع انتقال الفتات عبر محمصة الخبز والأدوات المشتركة وعبوات الزبدة، وانتبه إلى زيت القلي المشترك.
• اسأل المطاعم عن المكونات وطريقة التحضير، وليس عن غياب الخبز فقط.

يساعد اختصاصي التغذية على تجنب نقص الألياف والعناصر الغذائية. وقد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بسبب تلف الأمعاء، لكنه لا يستلزم منع الألبان لدى الجميع. كما تُستخدم مكملات العناصر الناقصة حسب نتائج الفحوص وتوجيه الطبيب، لا بصورة عشوائية.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى سوء تغذية وفقر دم وهشاشة عظام وضعف نمو الأطفال، ويرتبط بزيادة خطر بعض أورام الأمعاء النادرة، مع بقاء حدوثها غير شائع. تهدف المتابعة إلى تقييم الوزن والأعراض والأجسام المضادة وتصحيح النقص الغذائي، وقد يلزم تقييم كثافة العظام بحسب الحالة.

إذا استمرت الأعراض، يراجع الطبيب أولًا التعرض غير المقصود للغلوتين، ثم يبحث عن أسباب أخرى مثل عدم تحمل اللاكتوز أو القولون العصبي. ونادرًا ما يكون السبب سيلياك مقاومًا للعلاج يستلزم تقييمًا متخصصًا؛ لذلك لا تفترض أن الحمية فشلت ولا توسع قائمة الممنوعات دون مراجعة.

احجز موعدًا إذا تكرر الإسهال أو الانتفاخ، أو حدث فقدان وزن غير مفسر، أو فقر دم مستمر، أو طفح حاك متكرر. ويحتاج الطفل إلى تقييم عند تباطؤ النمو أو تأخر البلوغ. كذلك ناقش الفحص إذا شُخّص قريب من الدرجة الأولى، حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد، أو قيء مستمر يمنع شرب السوائل، أو علامات جفاف شديد، أو براز أسود أو دموي؛ فهذه ليست أعراضًا ينبغي نسبتها تلقائيًا للسيلياك. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان بعد الطعام فتستدعي إسعافًا فوريًا لاحتمال تفاعل تحسسي شديد.