السيلياك وحساسية القمح: أيهما يضر بطانة الأمعاء؟

السيلياك مرض مناعي مزمن يحدث لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. عند تناول الجلوتين، وهو بروتين يوجد في القمح والشعير والجاودار، ينشط الجهاز المناعي بطريقة غير طبيعية ويهاجم بطانة الأمعاء الدقيقة. وقد يؤدي ذلك إلى تضرر الزغابات، وهي نتوءات دقيقة تزيد مساحة امتصاص المغذيات.

عندما تتضرر هذه الزغابات، قد يقل امتصاص الحديد والكالسيوم وبعض الفيتامينات وغيرها من العناصر. وتختلف شدة الضرر والأعراض بين الأشخاص؛ فقد تكون الأعراض شديدة لدى شخص، بينما يُكتشف المرض لدى آخر خلال البحث عن سبب فقر الدم. ويمكن أن يبدأ السيلياك في الطفولة أو يظهر لأول مرة في البلوغ.

• السيلياك: استجابة مناعية ذاتية مرتبطة بالجلوتين، قد تتلف زغابات الأمعاء، وتستدعي تجنب مصادره مدى الحياة بعد تأكيد التشخيص.
• حساسية القمح: تفاعل تحسسي تجاه بروتين أو أكثر في القمح، قد يسبب شرى أو حكة أو تورمًا أو قيئًا أو صفيرًا بالتنفس. وفي الحالات الشديدة قد يحدث تأق يهدد الحياة.
• الحساسية للجلوتين غير السيلياكية: أعراض مرتبطة بأطعمة تحتوي على الجلوتين بعد استبعاد السيلياك وحساسية القمح، دون التلف المعوي المميز للسيلياك. وقد تكون مكونات أخرى في القمح سبب الأعراض لدى بعض الأشخاص.

لا يوجد فحص واحد يثبت الحساسية غير السيلياكية، ولا يصح تشخيصها بمجرد الشعور بالتحسن بعد ترك الخبز. كذلك لا يحتاج المصاب بحساسية القمح بالضرورة إلى تجنب الشعير والجاودار؛ بل تُحدد الحمية وفق تقييم اختصاصي الحساسية.

قد تكون الأعراض هضمية أو خارج الجهاز الهضمي، وقد يغيب الإسهال تمامًا. ومن العلامات المحتملة:

• إسهال متكرر، أو إمساك، أو انتفاخ وغازات وألم بالبطن.
• براز دهني أو كبير الحجم يصعب التخلص منه أحيانًا.
• فقدان وزن غير مفسر، مع أن الوزن الطبيعي أو الزائد لا يستبعد المرض.
• إرهاق مستمر أو فقر دم بنقص الحديد، خاصة إذا تكرر أو لم يتحسن كما هو متوقع.
• تقرحات فموية متكررة، أو آلام بالعظام، أو تنميل بالأطراف.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسيلياك، وقد تنتج عن حالات أخرى؛ لذلك لا يمكن الاعتماد عليها وحدها لبدء حمية علاجية دائمة.

قد تبدأ الأعراض بعد إدخال الأطعمة المحتوية على الجلوتين، لكنها لا تظهر بالضرورة مباشرة. ومن العلامات المهمة انتفاخ البطن، والإسهال المزمن أو الإمساك، والقيء، وضعف الشهية، والتهيج. وقد يلاحظ الأهل ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ الطول مقارنة بمسار نمو الطفل السابق.

عند الأطفال الأكبر سنًا قد يظهر المرض بفقر الدم، أو التعب، أو تأخر البلوغ، أو عيوب في مينا الأسنان الدائمة. ويستحق اضطراب النمو تقييمًا طبيًا حتى دون وجود ألم بالبطن، لأن اكتشاف المرض وعلاجه يساعدان على تحسين التغذية والنمو.

التهاب الجلد الحلئي هو طفح مرتبط بالسيلياك، يتميز بحكة شديدة وحبوب أو بثور صغيرة متجمعة، غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف وفروة الرأس. وقد تكون الآفات مخدوشة بسبب شدة الحكة، وقد يظهر الطفح دون أعراض هضمية واضحة.

رغم اسمه، فهو ليس عدوى هربس. وقد يحتاج تشخيصه إلى خزعة جلدية من منطقة مناسبة قرب الطفح. وتُعد الحمية الخالية من الجلوتين أساس العلاج، وقد يصف الطبيب دواءً للسيطرة على الأعراض الجلدية مع المراقبة اللازمة.

ينشأ السيلياك من تفاعل الاستعداد الوراثي مع التعرض للجلوتين وعوامل أخرى لم تُفهم بالكامل. وهو ليس عدوى، ولا يعني ظهوره أن الشخص تناول كمية مفرطة من الخبز. يزداد احتمال الإصابة لدى أقارب المصاب من الدرجة الأولى، ولدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية وبعض الاضطرابات الصبغية، مثل متلازمة داون.

وجود الاستعداد الوراثي لا يعني حتمية المرض. وقد يناقش الطبيب الفحص مع الأشخاص الأكثر عرضة حتى لو لم تكن لديهم أعراض واضحة.

لا توقف الجلوتين قبل إجراء الفحوص واستكمال التقييم الطبي. فقد تنخفض الأجسام المضادة وتتحسن الأمعاء بعد تجنبه، ما يجعل النتائج سلبية رغم وجود المرض. وإذا كنت قد أوقفته بالفعل، ناقش الطبيب بشأن الخطوة المناسبة، ولا تُعد إدخاله بنفسك إذا سبق أن حدث تفاعل تحسسي شديد.

• تحاليل الأجسام المضادة: يبدأ التقييم غالبًا بفحص الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع IgA مع قياس إجمالي IgA.
• فحوص إضافية: عند نقص IgA تُستخدم اختبارات مناسبة من نوع IgG، وقد تُطلب أجسام مضادة أخرى لتوضيح النتيجة.
• منظار وخزعات الأمعاء الدقيقة: تُستخدم غالبًا لتأكيد التشخيص، خصوصًا لدى البالغين. وقد يُشخَّص بعض الأطفال دون خزعة وفق معايير صارمة وتحت إشراف اختصاصي.
• الفحص الجيني: ليس فحصًا روتينيًا للجميع؛ يفيد في حالات مختارة، وغياب الأنماط الوراثية المرتبطة يجعل السيلياك مستبعدًا بدرجة كبيرة، بينما وجودها لا يثبته.

قد يطلب الطبيب أيضًا تعداد الدم، ومخزون الحديد، وبعض الفيتامينات ووظائف الكبد لتقييم آثار المرض. أما حساسية القمح فتُقيّم بتاريخ الأعراض واختبارات حساسية يختارها الطبيب، وليس بتحليل السيلياك.

العلاج الأساسي هو حمية صارمة خالية من الجلوتين مدى الحياة بعد تأكيد التشخيص. يساعد اختصاصي التغذية في تجنب القمح والشعير والجاودار ومشتقاتها، مع الحفاظ على غذاء متوازن. وتشمل البدائل الطبيعية الأرز والذرة والبطاطس والبقول والخضراوات والفواكه واللحوم غير المصنعة.

تجب قراءة ملصقات الصلصات والأطعمة المصنعة، والانتباه إلى التلامس المتبادل عبر المحمصات والمناخل وأدوات التحضير. ولا يُستخدم إلا الشوفان الموثوق بكونه خاليًا من الجلوتين، مع مراقبة تحمله. وقد تُوصف مكملات عند وجود نقص مثبت، وتُتابع الأعراض والنمو والأجسام المضادة وصحة العظام بحسب الحاجة.

قد يؤدي السيلياك غير المعالج إلى سوء التغذية وفقر الدم وضعف العظام واضطراب نمو الأطفال. ويرتبط أيضًا بزيادة خطر بعض الأورام المعوية النادرة، لكن حدوثها ليس شائعًا، ولا ينبغي أن يكون مصدر ذعر.

إذا استمرت الأعراض رغم الحمية، يُسمى ذلك أحيانًا السيلياك غير المستجيب. يبدأ التقييم بالبحث عن جلوتين خفي ومراجعة التشخيص، ثم أسباب أخرى مثل عدم تحمل اللاكتوز أو القولون العصبي. أما السيلياك المستعصي فهو حالة نادرة يستمر فيها تلف الأمعاء رغم حمية صارمة وبعد استبعاد الأسباب الأخرى، ويحتاج إلى مركز متخصص.

راجع الطبيب عند استمرار اضطرابات الهضم، أو فقدان الوزن، أو فقر الدم غير المفسر، أو ظهور طفح شديد الحكة. ويحتاج الطفل إلى تقييم عند تباطؤ النمو أو الإسهال المتكرر. وأخبر الطبيب بوجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسيلياك.

اطلب الإسعاف فورًا إذا أعقب تناول القمح ضيق تنفس أو تورم اللسان أو الحلق أو دوخة شديدة وإغماء؛ فقد تكون هذه علامات تأق بسبب حساسية القمح، وليست النمط المعتاد للسيلياك. واستخدم الأدرينالين الذاتي إذا كان موصوفًا لك وفق خطة الطوارئ.