السيلياك وحساسية القمح: الفروق والمضاعفات وطرق العلاج

الداء البطني أو السيلياك

هو مرض مناعي ذاتي يؤدي فيه تناول الغلوتين إلى تضرر بطانة الأمعاء الدقيقة لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. والغلوتين بروتين يوجد في القمح والشعير والجاودار. يسبب المرض تلف الزغابات المعوية، وهي بروزات دقيقة تساعد على امتصاص الغذاء، ما قد يؤدي إلى نقص عناصر مهمة حتى مع تناول طعام كافٍ.

حساسية القمح

هي تفاعل تحسسي تجاه واحد أو أكثر من بروتينات القمح، وقد تتضمن الغلوتين. تظهر أعراضها غالبًا سريعًا بعد التعرض، مثل الشرى والحكة والقيء والصفير التنفسي، وقد تسبب تفاعلًا شديدًا يسمى التأق. ولا تستلزم تلقائيًا تجنب الشعير والجاودار كما يحدث في السيلياك؛ بل تتحدد الممنوعات بحسب تقييم اختصاصي الحساسية.

حساسية الغلوتين غير السيلياكية

تصف أعراضًا مرتبطة بتناول أطعمة تحتوي على الغلوتين بعد استبعاد السيلياك وحساسية القمح. لا يوجد لها فحص مخبري نوعي معتمد، ولا تُعرف عنها الإصابة بتلف الزغابات المميز للسيلياك. وقد تكون بعض الأعراض مرتبطة بمكونات أخرى في القمح، مثل الفركتان، وليس الغلوتين وحده.

ينشأ السيلياك من تفاعل الاستعداد الوراثي مع استجابة مناعية غير طبيعية للغلوتين، لكن وجود الجينات المرتبطة به لا يعني حتمية الإصابة. ويمكن أن يظهر في الطفولة أو البلوغ. يرتفع احتمال الإصابة لدى أقارب المصاب من الدرجة الأولى، ولدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو بعض أمراض الغدة الدرقية المناعية. المرض ليس عدوى ولا ينتج ببساطة عن الإكثار من الخبز.

تختلف الأعراض بدرجة كبيرة، وقد تكون خفيفة أو غائبة رغم وجود ضرر في الأمعاء. كما أن غياب الإسهال لا يستبعد المرض. ومن الأعراض المحتملة:

• إسهال مزمن أو متكرر، وانتفاخ وغازات وألم بالبطن.
• براز دهني كريه الرائحة، وأحيانًا إمساك أو غثيان.
• نقص وزن غير مقصود أو ضعف زيادة الوزن والطول لدى الأطفال.
• إرهاق وشحوب بسبب فقر الدم، خصوصًا نقص الحديد.
• تقرحات فموية متكررة، وصداع أو تنميل في الأطراف.
• طفح جلدي شديد الحكة يسمى التهاب الجلد الحلئي، يظهر غالبًا حول المرفقين والركبتين والأرداف.

قد يظهر لدى الأطفال أيضًا انتفاخ البطن أو التهيج أو تأخر البلوغ. وهذه الأعراض ليست خاصة بالسيلياك، لذلك لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو تبرير حمية دائمة.

ترتبط المضاعفات أساسًا باستمرار الالتهاب وسوء الامتصاص، خصوصًا عند تأخر التشخيص أو استمرار تناول الغلوتين. وليست كل مشكلة صحية لدى المصاب ناتجة عن السيلياك؛ فبعض الأمراض المناعية تترافق معه بسبب استعداد مشترك، ولا تُعد مضاعفات مباشرة له.

• نقص المغذيات وفقر الدم: قد ينخفض الحديد أو الفولات أو فيتامين ب12 وغيرها، فتظهر أعراض التعب والضعف.
• ضعف العظام: قد يؤدي نقص الكالسيوم وفيتامين د والالتهاب إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة قابلية الكسور.
• اضطراب النمو: قد يؤثر سوء الامتصاص في نمو الطفل وتطوره وموعد البلوغ.
• مشكلات عصبية: قد يحدث اعتلال الأعصاب الطرفية أو اضطراب التوازن لدى بعض المصابين، وتحتاج هذه الأعراض إلى تقييم مستقل.
• مشكلات الإنجاب والحمل: قد يرتبط المرض غير المعالج بضعف الخصوبة وزيادة بعض مخاطر الحمل، لكن هذه النتائج ليست حتمية.
• عدم تحمل اللاكتوز الثانوي: قد تسبب إصابة بطانة الأمعاء صعوبة مؤقتة في هضم سكر الحليب، وتتحسن غالبًا مع التعافي.

في حالات نادرة، يرتبط السيلياك ببعض أورام الأمعاء، ومنها اللمفوما المعوية، أو يستمر تلف الأمعاء رغم حمية دقيقة فيما يسمى السيلياك المقاوم للعلاج. هذه المضاعفات غير شائعة، ولا تعني أن كل مصاب معرض لها بالدرجة نفسها. المتابعة والالتزام بالحمية عنصران أساسيان لتقليل المخاطر.

لا توقف الغلوتين قبل فحوص السيلياك من تلقاء نفسك. فقد تنخفض الأجسام المضادة وتتحسن بطانة الأمعاء، فتظهر نتائج سلبية مضللة. وإذا كنت قد أوقفته بالفعل، أخبر الطبيب ليضع خطة مناسبة. ولا تحاول إعادة تناول القمح بنفسك إذا سبق أن سبب لك تفاعلًا تحسسيًا شديدًا.

يبدأ التشخيص عادة بفحص الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع IgA مع قياس إجمالي IgA. وقد تُستخدم فحوص أخرى عند نقص هذا النوع من الأجسام المضادة. وغالبًا يُجرى تنظير علوي مع خزعات من الأمعاء الدقيقة لتأكيد التشخيص، بينما يمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة ضمن معايير دقيقة وتحت إشراف اختصاصي.

قد تساعد الفحوص الجينية في استبعاد السيلياك في ظروف معينة، لكنها لا تؤكد المرض وحدها. أما حساسية القمح فتُقيّم من خلال قصة الأعراض واختبارات الجلد أو الأجسام المضادة النوعية، وأحيانًا اختبار تناول تحت إشراف طبي. ولا يُعتمد على اختبارات عدم تحمل الطعام التجارية من نوع IgG للتشخيص.

العلاج الأساسي للسيلياك هو حمية خالية تمامًا من الغلوتين مدى الحياة، بمساعدة اختصاصي تغذية. لا يكفي تقليل الكمية أو تجنب الخبز فقط، ولا يوجد دواء معتمد يحل محل الحمية أو يتيح تناول الغلوتين بأمان.

• اختر أغذية طبيعية خالية من الغلوتين، مثل الأرز والبطاطس والبقول والخضراوات واللحوم غير المصنعة.
• اقرأ الملصقات، وانتبه إلى الصلصات والأطعمة المصنعة والمكونات غير الواضحة.
• امنع التلوث التبادلي عبر المحامص وأدوات التحضير وأسطح العمل والزيوت المشتركة.
• اختر الشوفان الموسوم بأنه خالٍ من الغلوتين، وناقش ملاءمته لك مع المختص.
• عالج نقص الفيتامينات والمعادن بحسب التحاليل، ولا تستخدم المكملات عشوائيًا.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والنمو والتحاليل، وقد تتضمن قياس كثافة العظام بحسب عوامل الخطر. إذا استمرت الأعراض، يبحث الطبيب أولًا عن التعرض غير المقصود للغلوتين أو أسباب أخرى. أما العلاجات التي تستهدف الإنزيمات أو الاستجابة المناعية فما تزال قيد البحث ولا تُغني عن الحمية.

في حساسية القمح، يعتمد العلاج على تجنب القمح ووضع خطة للتعامل مع التعرض العرضي. قد تفيد مضادات الهيستامين في أعراض بسيطة وفق إرشادات الطبيب، لكنها لا تعالج التأق ولا تحل محل الأدرينالين.

راجع الطبيب عند استمرار اضطراب الهضم، أو فقدان الوزن، أو فقر الدم غير المفسر، أو ضعف نمو الطفل، أو الطفح الحاك المتكرر. وناقش الحاجة إلى الفحص إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا بالسيلياك، حتى دون أعراض واضحة.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو تورم اللسان أو الحلق أو الإغماء بعد تناول القمح. استخدم حاقن الأدرينالين الذاتي إن كان موصوفًا لك وفق خطة الطوارئ، ولا تنتظر تحسن الأعراض بمضاد الحساسية. كذلك يحتاج ألم البطن الشديد أو النزف الهضمي أو الجفاف الواضح إلى تقييم عاجل.