الشرج: تركيبه وأسباب الألم ومشكلات فتحة الشرج

الشرج هو الجزء النهائي من القناة الهضمية، ويتكون من قناة قصيرة تنتهي بفتحة يخرج عبرها البراز. وهو يختلف عن المستقيم، الذي يقع قبله ويعمل مخزنًا مؤقتًا للبراز. تحيط بالقناة الشرجية عضلتان عاصرتان: داخلية تعمل تلقائيًا، وخارجية يمكن التحكم بها إراديًا، وتساندهما عضلات قاع الحوض.

تتعاون هذه العضلات مع الأعصاب والإحساس في المستقيم للمساعدة على تأجيل التبرز والتحكم في الغازات والبراز. لذلك يراعي الطبيب عند علاج الناسور أو الشق المزمن الحفاظ على العضلات العاصرة وتقليل احتمال حدوث مشكلات في التحكم لاحقًا.

تبدو فتحة الشرج عادة مغلقة في وضع الراحة، ويحيط بها جلد ذو ثنيات وقد يكون أغمق من الجلد المجاور. يختلف المظهر طبيعيًا بين الأشخاص، وقد توجد زوائد جلدية حميدة، خاصة بعد بواسير سابقة. لكن ظهور كتلة جديدة أو قرحة أو تغير مستمر يستحق الفحص.

لا يمكن تشخيص البواسير أو الناسور أو الأورام من صورة وحدها؛ فبعض الأمراض يقع داخل القناة أو تحت الجلد. كما أن المظهر الخارجي لا يكفي لاستنتاج التاريخ الجنسي للشخص أو كفاءة عضلات التحكم.

البواسير الداخلية والخارجية

البواسير تضخم في الوسائد الوعائية بمنطقة الشرج. قد تسبب البواسير الداخلية نزيفًا أحمر فاتحًا أو بروزًا أثناء التبرز، وغالبًا لا تكون مؤلمة ما لم تحدث مضاعفات. أما الخارجية فقد تسبب حكة أو تورمًا، ويكون الألم شديدًا ومفاجئًا إذا تشكلت جلطة داخلها. يزيد الحزق والإمساك والجلوس الطويل على المرحاض من احتمال ظهور الأعراض.

الشق الشرجي

الشق تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يحدث كثيرًا بعد مرور براز قاسٍ، وقد يرتبط أيضًا بالإسهال المتكرر. يسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز قد يستمر بعده دقائق أو ساعات، مع كمية قليلة من الدم الفاتح. وقد يؤدي تشنج العضلة العاصرة إلى استمرار الألم وتأخر الالتئام.

الخراج المحيط بالشرج والناسور الشرجي

الخراج تجمع للصديد، ينشأ غالبًا من عدوى في إحدى الغدد الصغيرة داخل الشرج. يسبب ألمًا مستمرًا أو نابضًا وتورمًا واحمرارًا، وقد تصاحبه حمى أو قشعريرة، لكن غياب الحمى لا يستبعده. وبعض الخراجات العميقة لا تظهر ككتلة واضحة على سطح الجلد.

الناسور قناة غير طبيعية تصل غالبًا بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط، وقد تتكون بعد الخراج. من علاماته خروج صديد متكرر من فتحة صغيرة، وتهيج الجلد، وتناوب التورم مع تحسن مؤقت بعد نزول الإفرازات. وقد يرتبط الناسور أحيانًا بداء كرون أو أسباب أخرى تستلزم تقييمًا إضافيًا.

تدلي المستقيم

يحدث تدلي المستقيم عندما يبرز جزء منه عبر فتحة الشرج. قد يصاحبه مخاط أو نزيف أو صعوبة في التحكم بالبراز، ويمكن أن يلتبس على المريض مع البواسير. يرتبط أحيانًا بالإمساك المزمن وضعف قاع الحوض، ويحتاج إلى تقييم لتحديد العلاج المناسب.

الثآليل والالتهابات وسرطان الشرج

قد تظهر الثآليل المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري حول الشرج أو داخله، على هيئة نتوءات منفردة أو متجمعة. كما قد تسبب بعض العدوى المنقولة جنسيًا ألمًا أو قرحًا أو إفرازات. وسرطان الشرج أقل شيوعًا من الأسباب الحميدة، لكنه قد يسبب نزيفًا أو كتلة أو ألمًا مستمرًا؛ لذا لا ينبغي تجاهل الأعراض المتكررة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتبرز، ووجود دم أو صديد، وطبيعة البراز، وأمراض الأمعاء والعمليات السابقة. ثم يفحص الجلد المحيط، وقد يجري فحصًا بالإصبع أو بمنظار شرجي قصير إذا سمح الألم. لا تُجرى جميع الفحوص لكل شخص؛ بل تُختار وفق الأعراض ونتائج الفحص.

قد يحتاج الخراج العميق أو الناسور المعقد إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو وسائل تصوير أخرى لتحديد امتداده وعلاقته بالعضلات. وقد تستدعي القرحة أو الكتلة غير المعتادة أخذ عينة، بينما يُبحث النزيف أحيانًا بفحوص إضافية للقولون بحسب العمر وعوامل الخطورة والأعراض المصاحبة.

البواسير والشق الشرجي

يبدأ العلاج غالبًا بتليين البراز، وتناول الألياف تدريجيًا، وشرب سوائل مناسبة، وتقليل الحزق. قد يوصي الطبيب بعلاج موضعي قصير المدى للبواسير، أو بإجراء مثل الربط بشريط مطاطي للبواسير الداخلية المناسبة، وتحتاج بعض الحالات إلى جراحة.

للشق المزمن، قد تُستخدم مراهم بوصفة طبية ترخي العضلة العاصرة، أو حقن توكسين البوتولينوم. يُشار إلى الإرخاء الدوائي أحيانًا باسم الشق الكيميائي للعضلة العاصرة، لكنه لا يتضمن قطعًا فعليًا. وإذا لم تنجح الخيارات المحافظة، قد تُناقش جراحة شق جزء من العضلة بعد موازنة فوائد الالتئام ومخاطر ضعف التحكم.

الخراج والناسور الشرجي

العلاج الأساسي للخراج هو فتحه وتصريف الصديد لدى الطبيب. المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة، وقد تُضاف عند انتشار الالتهاب أو وجود عوامل مثل ضعف المناعة. لا تعصر التورم ولا تحاول فتحه بنفسك، حتى لو بدا قريبًا من سطح الجلد.

يحتاج الناسور غالبًا إلى إجراء جراحي يحدده مساره ومقدار العضلات التي يمر بها. تشمل الخيارات فتح الناسور البسيط، أو وضع خيط تصريف، أو إجراءات تحافظ على العضلات. ومن بينها تقنية ربط مسار الناسور بين العضلتين العاصرتين، المعروفة اختصارًا باسم LIFT؛ وهي ليست مناسبة لكل الناسور ولا تضمن عدم عودته. أما الناسور المرتبط بداء كرون فقد يحتاج إلى علاج مشترك للأمعاء والناسور.

يمكن لهذه الخطوات تخفيف الأعراض البسيطة ودعم العلاج، لكنها لا تعالج خراجًا أو ناسورًا:

• تناول الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة، وزد الألياف تدريجيًا لتجنب الانتفاخ.
• اشرب سوائل بقدر يناسب حالتك الصحية، واستشر مختصًا بشأن ملين إذا استمر الإمساك.
• تجنب تأجيل التبرز والحزق والجلوس المطول على المرحاض.
• اجلس في ماء دافئ لتخفيف الانزعاج، ونظف المنطقة بلطف ثم جففها بالتربيت.
• ابتعد عن الصابون المعطر والفرك وكثرة استعمال الكريمات دون تشخيص.
• تجنب إدخال أدوات أو ممارسة الإيلاج الشرجي عند وجود ألم أو نزيف؛ فالاحتكاك المتكرر قد يسبب إصابة، والواقي والمزلق يقللان بعض المخاطر دون إلغائها.

قد يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، وفق الإرشادات المحلية، على الوقاية من أنواع مرتبطة بالثآليل وسرطان الشرج. ولا توجد طريقة تضمن منع جميع الخراجات أو النواسير، حتى مع النظافة الجيدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شرجي شديد أو متزايد، خصوصًا مع تورم أو صديد أو حمى، ولا تنتظر ظهور الحمى إذا استمر الألم. تكون سرعة التقييم أهم لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة. وتوجه إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو صاحبه دوار أو إغماء، أو أصبح النسيج المتدلي شديد الألم أو داكن اللون.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أيامًا، أو تكرر النزيف، أو ظهرت كتلة أو قرحة لا تلتئم، أو حدث تغير مستمر في التبرز أو نقص وزن غير مقصود. الفحص المبكر يميز الحالات المتشابهة ويمنع تأخير علاج مشكلة لا تستجيب للرعاية المنزلية.