الشرخ الشرجي: أسباب الألم وطرق العلاج والوقاية

تحتوي منطقة الشرج على نهايات عصبية حساسة، لذلك قد يسبب تمزق صغير فيها ألمًا واضحًا. وعندما يتكون الشرخ، قد تنقبض العضلة العاصرة الداخلية المحيطة بالشرج بصورة متكررة. يزيد هذا التشنج الألم ويقلل تدفق الدم إلى موضع الجرح، مما قد يبطئ الالتئام.

قد يخشى المصاب التبرز بسبب الألم، فيؤجله، ويصبح البراز أكثر جفافًا وصلابة. وعند مروره يتمدد الجرح أو ينفتح مجددًا. لهذا لا يقتصر العلاج على تهدئة الألم، بل يركز أيضًا على جعل البراز لينًا وسهل الخروج وتقليل التشنج عند الحاجة.

الشرخ الحاد والشرخ المزمن

الشرخ الحاد هو التمزق الحديث الذي يمكن أن يلتئم خلال أسابيع مع العناية المناسبة. أما الشرخ المزمن فيستمر عادة نحو ستة إلى ثمانية أسابيع أو أكثر، وقد تصاحبه حواف سميكة أو زائدة جلدية صغيرة قرب فتحة الشرج. يعتمد التقييم على مدة الأعراض ومظهر الشرخ، وليس الزمن وحده.

تختلف شدة الأعراض، لكن النمط الأكثر شيوعًا هو ألم مرتبط بالتبرز، مع كمية قليلة من الدم. وقد تشمل العلامات:

• ألمًا حادًا أو إحساسًا بالقطع أثناء خروج البراز.
• حرقانًا أو تشنجًا يستمر من دقائق إلى ساعات بعد التبرز.
• دمًا أحمر فاتحًا على ورق الحمام أو سطح البراز.
• تمزقًا صغيرًا ظاهرًا بالقرب من فتحة الشرج.
• زائدة جلدية بجوار الشرخ في بعض الحالات المزمنة.

لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها. فالنزيف الغزير، أو الدم المختلط بالبراز، أو البراز الأسود ليست علامات ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الشرخ، وتحتاج إلى تقييم بحسب شدتها والأعراض المصاحبة.

يحدث الشرخ غالبًا نتيجة إصابة موضعية أو تمدد زائد في بطانة القناة الشرجية. ومن أبرز العوامل المرتبطة به:

• الإمساك ومرور براز جاف أو كبير الحجم.
• الحزق المتكرر أثناء التبرز.
• الإسهال المتكرر الذي يهيج المنطقة.
• الحمل والولادة، خصوصًا مع الإمساك أو إصابة الأنسجة.
• الاحتكاك أو الإصابات الموضعية، ومنها ما قد يحدث أثناء الجماع الشرجي.

وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط الشرخ بداء كرون أو بعض العدوى أو أمراض أخرى. وجود شروخ متعددة، أو شرخ في موضع غير معتاد، أو عدم الاستجابة للعلاج قد يدفع الطبيب للبحث عن سبب إضافي. ويمكن أن يصيب الشرخ مختلف الأعمار، بما فيها الرضع والأطفال.

الشرخ تمزق في البطانة، بينما البواسير تضخم في الأنسجة الوعائية حول الشرج أو داخل المستقيم. يميل الشرخ إلى إحداث ألم حاد أثناء التبرز وبعده، بينما قد تسبب البواسير الداخلية نزيفًا دون ألم، وقد يصاحبها بروز أو حكة. أما البواسير الخارجية المتجلطة فقد تكون مؤلمة بشدة.

قد تجتمع الحالتان، ولذلك لا يكفي وجود الدم أو كتلة صغيرة لتحديد السبب. كما أن كريمات البواسير لا تعالج بالضرورة الشرخ، وقد يؤدي الاعتماد عليها دون فحص إلى تأخير العلاج الصحيح.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدة استمراره، وشكل النزيف، وعادات التبرز، والأدوية المستخدمة. وغالبًا يمكن رؤية الشرخ بفحص لطيف للمنطقة. وإذا كان الألم شديدًا، فقد يؤجل الطبيب الفحص الداخلي أو يختار وسيلة أنسب لتجنب زيادة الانزعاج.

لا يحتاج كل شرخ إلى منظار القولون. تُطلب فحوص إضافية عند وجود أعراض غير معتادة، أو نزيف مستمر، أو تغير في عادات الإخراج، أو عوامل خطورة تستدعي استبعاد أمراض أخرى. ويحدد الطبيب الحاجة إليها وفق العمر والتاريخ الصحي ونتائج الفحص.

اجعل البراز لينًا دون إسهال

زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، واشرب سوائل بانتظام بما يناسب حالتك الصحية. الزيادة السريعة للألياف قد تسبب انتفاخًا، لذا يكون التدرج أفضل. وقد ينصح الطبيب أو الصيدلي بمكمل ألياف أو ملين مناسب إذا لم تكفِ التغييرات الغذائية، خاصة مع الإمساك المستمر.

خفف الألم والتهيج

قد يساعد الجلوس في ماء دافئ لمدة عشر إلى عشرين دقيقة، خصوصًا بعد التبرز، على تهدئة الألم وإرخاء العضلات. استخدم ماءً دافئًا لا ساخنًا، ولا حاجة لإضافة مطهرات أو عطور. نظف المنطقة بلطف وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة والمواد التي تسبب لسعًا أو تهيجًا.

حسّن عادات دخول الحمام

• استجب للرغبة في التبرز ولا تؤجلها خوفًا من الألم.
• تجنب الحزق والجلوس طويلًا على المرحاض.
• مارس حركة يومية مناسبة للمساعدة على انتظام الإخراج.
• تجنب إدخال أدوات أو تحميلات أو ممارسة احتكاك شرجي مؤلم أثناء التعافي، إلا وفق إرشاد طبي.

يمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب عند الحاجة. بعض المسكنات، مثل المحتوية على الكوديين، قد تزيد الإمساك. ولا تستخدم مراهم التخدير أو الكورتيزون لفترات طويلة من تلقاء نفسك؛ فهي ليست بديلًا عن علاج سبب الشرخ.

إذا لم تكفِ العناية المنزلية، فقد يصف الطبيب مرهمًا يساعد على إرخاء العضلة العاصرة وتحسين وصول الدم، مثل مستحضرات النيتروغليسرين أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية. قد تحتاج هذه العلاجات إلى عدة أسابيع، وقد تسبب صداعًا أو دوخة أو تهيجًا موضعيًا. أخبر الطبيب بجميع أدويتك لتجنب التداخلات، ولا تستخدمها دون وصفة.

قد تُستخدم حقن البوتولينوم لإرخاء العضلة مؤقتًا عند استمرار الشرخ. وفي بعض الحالات المزمنة أو المقاومة للعلاج، يناقش الجرّاح إجراء قطع جانبي محدود للعضلة العاصرة الداخلية. يساعد ذلك كثيرًا من المرضى، لكنه يحمل احتمال التأثير في التحكم بالغازات أو البراز. لذلك يُوازن القرار بعناية، خصوصًا عند وجود ضعف سابق في التحكم أو إصابة مرتبطة بالولادة، وقد تُختار إجراءات بديلة.

احجز موعدًا إذا كان النزيف جديدًا أو متكررًا، أو كان الألم شديدًا، أو لم تبدأ الأعراض بالتحسن بعد نحو أسبوع من العناية المنزلية. وتحتاج الشروخ المتكررة أو المصحوبة بنقص وزن غير مبرر أو تغير مستمر في الإخراج إلى تقييم، حتى لو بدا النزيف بسيطًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو تورم أو صديد أو ألم نابض مستمر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى خراج.
• اذهب إلى الطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، خاصة مع دوخة أو إغماء أو ضعف واضح.
• اطلب رعاية عاجلة عند ظهور براز أسود قطراني، ولا تفترض أنه ناتج عن الشرخ.

بعد التحسن، استمر على الألياف والسوائل والنشاط البدني وتجنب الحزق. عالج الإمساك أو الإسهال المتكرر بدل التعامل مع الألم وحده، وراجع الأدوية التي قد تسبب الإمساك مع الطبيب دون إيقافها بنفسك. عودة الألم لا تعني بالضرورة الحاجة إلى الجراحة، لكنها تستحق مراجعة إذا تكررت أو طال بقاؤها.