الشرخ الشرجي: كيف تخفف الألم وتمنع تكراره؟

تتعرض بطانة القناة الشرجية للتمدد والاحتكاك أثناء مرور البراز. إذا كان البراز كبيرًا أو جافًا، قد يحدث تمزق سطحي. يستجيب الجسم أحيانًا بتشنج العضلة العاصرة الداخلية، وهي عضلة تساعد على التحكم في خروج البراز. يزيد التشنج الألم وقد يقلل وصول الدم إلى موضع الجرح، فيتأخر الالتئام.

قد تنشأ حلقة متكررة: يؤدي الألم إلى تأجيل التبرز، فيصبح البراز أصلب، ثم يعيد فتح الجرح عند خروجه. لذلك لا يعتمد العلاج على تسكين الألم وحده، بل على جعل التبرز أسهل وكسر هذه الحلقة.

يُعد ارتباط الألم بالتبرز من العلامات المهمة، لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص. تشمل المظاهر الشائعة:

• ألمًا حادًا أثناء خروج البراز، قد يوصف بإحساس القطع أو التمزق.
• حرقانًا أو ألمًا بعد التبرز قد يستمر دقائق أو عدة ساعات.
• كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح على ورق الحمام أو سطح البراز.
• حكة أو تهيجًا حول فتحة الشرج.
• شقًا ظاهرًا أو نتوءًا جلديًا صغيرًا بجواره، خصوصًا في الحالات المزمنة.

ليس النتوء الجلدي دليلًا مؤكدًا على البواسير، كما أن غياب الدم لا ينفي وجود شرخ. أما خروج الصديد أو وجود تورم مؤلم مع حرارة فليس من العلامات المعتادة للشرخ البسيط، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود عدوى أو خراج.

الإمساك ومرور البراز القاسي من أكثر الأسباب شيوعًا، لكن الشرخ لا يقتصر على المصابين بالإمساك. فقد يحدث بسبب الإسهال المتكرر، أو الشد القوي أثناء التبرز، أو إصابة موضعية. ويمكن أن يظهر بعد الولادة بسبب الضغط والتمدد وتغير عادات الإخراج.

في حالات أقل شيوعًا، ترتبط الشقوق بأمراض التهابية مثل داء كرون، أو ببعض العدوى والحالات الأخرى التي تؤثر في الأنسجة. وجود شقوق متعددة، أو شق في موضع غير معتاد، أو عدم الالتئام رغم العلاج قد يدفع الطبيب إلى البحث عن سبب إضافي. ولا يعني ذلك أن كل شرخ مزمن يدل على مرض خطير.

تتشابه بعض أعراض أمراض الشرج، لكنها ليست حالة واحدة. الشرخ جرح سطحي يرتبط عادة بألم واضح أثناء التبرز وبعده. أما البواسير فهي تضخم في الوسائد الوعائية بمنطقة الشرج والمستقيم، وقد تسبب نزيفًا أو بروزًا أو حكة. غالبًا لا تكون البواسير الداخلية مؤلمة، بينما قد تسبب البواسير الخارجية المتخثرة ألمًا شديدًا.

الناسور قناة غير طبيعية تصل غالبًا بين القناة الشرجية والجلد المحيط، وقد يسبب إفرازات أو تورمًا متكررًا. ويمكن أن تجتمع أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه؛ لذا فإن استعمال مستحضر للبواسير دون فحص قد لا يعالج سبب الألم الحقيقي.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، ومدة الأعراض، وشكل البراز، وكمية النزيف، وأي تغير في عادات الإخراج. ثم يفحص المنطقة بلطف، وغالبًا تكفي المعاينة لرؤية الشرخ. إذا كان الألم شديدًا، قد يؤجل بعض خطوات الفحص الداخلي أو يرتب فحصًا مناسبًا مع تسكين، بدلًا من إجبار المريض على تحمل الألم.

لا يحتاج كل مصاب إلى منظار القولون. تُطلب الفحوص الإضافية بحسب العمر، وعوامل الخطورة، واستمرار النزيف، ووجود علامات مثل فقر الدم أو نقص الوزن أو تغير مستمر في التبرز. ويُعد الشرخ مزمنًا عادة إذا استمر نحو ستة إلى ثمانية أسابيع أو ظهرت عليه علامات مزمنة، مثل زائدة جلدية وتغيرات في حواف الجرح.

اجعل البراز لينًا دون التسبب في إسهال

زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة؛ فالزيادة المفاجئة قد تسبب الانتفاخ. اشرب سوائل بانتظام بما يناسب حالتك، والتزم بتعليمات طبيبك إذا كنت تحتاج إلى تقييد السوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى. إذا ظل البراز قاسيًا، يمكن للطبيب أو الصيدلي اقتراح ملين مناسب أو مكمل ألياف.

خفف التشنج والتهيج

قد يساعد الجلوس في ماء دافئ غير ساخن لمدة عشر إلى عشرين دقيقة، خصوصًا بعد التبرز، على تخفيف الألم وإرخاء العضلات. لا حاجة إلى إضافة المطهرات أو العطور. نظف المنطقة بلطف بالماء ثم جففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة والصابون المهيج.

غيّر عادات دخول الحمام

• استجب للرغبة في التبرز ولا تؤجلها خوفًا من الألم.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض أو استخدام الهاتف أثناءه.
• يمكن تجربة مسند صغير للقدمين إذا جعل وضعية التبرز أكثر راحة.
• حافظ على حركة يومية مناسبة لقدرتك للمساعدة على انتظام الإخراج.

قد يفيد مسكن بسيط مناسب لحالتك بعد استشارة الصيدلي، لكن تجنب المسكنات المسببة للإمساك دون توجيه طبي. ولا تُدخل أدوات أو تحاميل مؤلمة إلى المنطقة من تلقاء نفسك، ولا تعتمد على الخلطات العشبية أو المواد الحارقة لتعقيم الجرح.

إذا لم تكفِ الخطوات السابقة، قد يصف الطبيب مرهمًا يساعد على إرخاء العضلة العاصرة وتحسين تدفق الدم، مثل مستحضرات النترات أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية. تختلف ملاءمتها بحسب الحالة، وقد تسبب صداعًا أو دوخة أو تهيجًا. يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية الأخرى، خصوصًا أدوية ضعف الانتصاب، لوجود تداخلات مهمة مع النترات.

قد يُستخدم مخدر موضعي لفترة قصيرة لتخفيف الألم، لكنه لا يعالج سبب استمرار الشرخ وحده. كذلك لا تحتاج الحالات البسيطة عادة إلى مضاد حيوي، ولا يُنصح باستعمال كريمات الكورتيزون فترة طويلة دون تشخيص ووصفة.

عند استمرار الشرخ، يمكن التفكير في حقن البوتولينوم لإرخاء العضلة مؤقتًا. وقد تُطرح جراحة قطع جزء محدود من العضلة العاصرة الداخلية في حالات مختارة. الجراحة فعالة، لكنها تحمل احتمال تأثر التحكم بالغازات أو البراز، لذلك تُناقش بعناية، خصوصًا مع وجود ضعف سابق في التحكم أو إصابة عضلية مرتبطة بالولادة.

احجز موعدًا إذا ظهر نزيف شرجي، خصوصًا للمرة الأولى، أو لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال أسبوع من العناية المنزلية، أو تكررت الإصابة. وتحتاج الأعراض المستمرة رغم العلاج إلى مراجعة بدل الاستمرار على الكريمات دون تقييم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مستمر مع حمى أو تورم أو صديد.
• اذهب للطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبح البراز أسود قطرانيًا؛ فهذا ليس وصفًا معتادًا لنزيف الشرخ.
• راجع الطبيب دون تأخير عند نقص وزن غير مفسر، أو إرهاق واضح، أو تغير مستمر في عادات التبرز.

استمر على عادات تليين البراز حتى بعد اختفاء الألم؛ فقد يسبق التحسن اكتمال الالتئام. عالج الإمساك أو الإسهال المتكرر بمساعدة مختص، وراجع الأدوية التي قد تسبب الإمساك دون إيقافها بنفسك. الالتزام بالألياف والحركة وتجنب الحزق، وإكمال مدة العلاج الموصوفة، يساعد على تقليل تكرار الشرخ ومضاعفاته.