الشريان الكبدي: وظيفته وأبرز المشكلات التي تصيبه

ينشأ الشريان الكبدي المشترك عادةً من الجذع الزلاقي، وهو فرع كبير من الشريان الأورطي داخل البطن. يسير باتجاه الكبد، ويعطي فروعًا، من بينها الشريان المعدي الاثنا عشري، ثم يستمر غالبًا باسم الشريان الكبدي الخاص. وقرب مدخل الكبد يتفرع إلى شريان كبدي أيمن وآخر أيسر لتغذية مناطق مختلفة منه.

توجد اختلافات تشريحية طبيعية في منشأ هذه الشرايين ومساراتها؛ فقد يأتي أحد الفروع من شريان آخر يغذي الجهاز الهضمي. ولا تعني هذه الاختلافات وجود مرض، لكنها مهمة عند التخطيط للجراحة أو زراعة الكبد أو التدخل بالقسطرة، لتجنب إصابة وعاء دموي أساسي أثناء الإجراء.

يتميز الكبد بوجود مصدرين رئيسيين للدم، يلتقي تدفقهما داخل أوعية دقيقة في أنسجته. بعد مرور الدم بالكبد، يغادر عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي. لذلك فالشريان الكبدي والوريد البابي والأوردة الكبدية ليست أسماء لوعاء واحد، بل أجزاء مختلفة من الدورة الدموية للكبد.

• الوريد البابي: يجلب معظم كمية الدم الداخلة إلى الكبد من الأمعاء والطحال وأعضاء أخرى، ويحمل المغذيات الممتصة، إلى جانب كمية من الأكسجين.
• الشريان الكبدي: يمد الكبد بكمية أقل من الدم، لكنها أكثر غنى بالأكسجين، وله دور مهم في تغذية أنسجته.
• الأوردة الكبدية: تصرف الدم من الكبد بعد مروره داخله إلى الدورة الدموية العامة.

وتعتمد القنوات الصفراوية على الإمداد الشرياني بدرجة كبيرة؛ لذلك قد يؤدي اضطراب الشريان الكبدي إلى مشكلات فيها، حتى عندما يبقى تدفق الدم عبر الوريد البابي موجودًا.

تضيّق الشريان

يعني التضيّق أن المجرى الداخلي للشريان أصبح أضيق، مما قد يقلل وصول الدم إلى الكبد. ويكتسب أهمية خاصة بعد زراعة الكبد، إذ قد يحدث قرب موضع توصيل الشريان. أحيانًا يُكتشف خلال المتابعة دون أعراض واضحة، وقد يظهر باضطراب تحاليل الكبد أو بمضاعفات في القنوات الصفراوية.

تجلط الشريان أو انسداده

قد تتكون جلطة تعوق سريان الدم جزئيًا أو كليًا. ويُعد انسداد الشريان الكبدي بعد الزراعة من المضاعفات التي تستلزم تقييمًا عاجلًا، لأنه قد يهدد الكبد المزروع والقنوات الصفراوية. وتختلف شدة الضرر بحسب سرعة الانسداد، وحالة الكبد، ووجود أوعية جانبية تساعد على التروية.

تمدّد الشريان والتمدّد الكاذب

تمدّد الشريان هو اتساع غير طبيعي في جزء من جداره. أما التمدّد الكاذب فينتج عن إصابة بالجدار يتجمع بسببها الدم خارجه، لكنه يبقى متصلًا بمجرى الشريان. قد ترتبط هذه المشكلات بإصابة أو عملية أو التهاب، وقد تكون بلا أعراض، لكن تمزقها يمكن أن يسبب نزيفًا داخليًا خطيرًا.

لا توجد مجموعة أعراض ثابتة تحدد مرض الشريان الكبدي، وبعض الاضطرابات لا تسبب علامات مبكرة. كما أن ألم البطن والغثيان والتعب أعراض شائعة لأمراض كثيرة، ولا يمكن نسبتها إلى الشريان دون فحص. يعتمد الاشتباه على السياق، خصوصًا وجود زراعة كبد أو جراحة حديثة أو إجراء بالقسطرة.

• ألم جديد أو متزايد في أعلى البطن، خاصة في الجهة اليمنى.
• حمى أو قشعريرة، وقد تصاحبهما علامات عدوى أو مشكلة بالقنوات الصفراوية.
• اصفرار العينين والجلد، أو بول داكن، أو تغير لون البراز.
• غثيان أو قيء أو تدهور عام غير مفسر.
• هبوط أو دوخة شديدة أو إغماء عند حدوث نزيف كبير.

قد تظهر بعد زراعة الكبد تغيرات في التحاليل فقط؛ لذا لا يُعد غياب الألم دليلًا كافيًا على سلامة التروية، ولا يغني الشعور بالتحسن عن مواعيد المتابعة والتصوير المقررة.

تليف الكبد هو تراكم ندبات نتيجة أذى مزمن، ومن أسبابه الشائعة التهاب الكبد الفيروسي المزمن، ومرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي، والإفراط في تناول الكحول، وبعض الأمراض المناعية والصفراوية. أما اضطراب الشريان الكبدي فهو مشكلة في التروية الدموية، وليس مرادفًا للتليف أو سببًا شائعًا له.

قد تسبب قلة التروية الشديدة أذى لأنسجة الكبد والقنوات الصفراوية، لكن آليتها تختلف عن الأسباب المعتادة للتليف. كذلك يرتبط ارتفاع ضغط الدم البابي غالبًا بمقاومة مرور الدم عبر الكبد، وليس بارتفاع الضغط داخل الشريان الكبدي.

التعب وفقدان الشهية والغثيان قد ترافق أمراض الكبد، بينما قد يدل انتفاخ البطن بالسوائل وتورم الساقين والارتباك على مرض كبدي متقدم. والقيء الدموي أو البراز الأسود قد يشيران إلى نزيف هضمي، ومنها نزيف الدوالي لدى بعض المصابين بالتليف، ولا يثبتان وجود مشكلة شريانية.

يبدأ التقييم بمعرفة الأعراض والعمليات السابقة والأدوية، ثم الفحص والتحاليل المناسبة. تقيس تحاليل الدم مؤشرات إصابة الكبد ووظائفه، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد موضع المشكلة الوعائية. وقد يحتاج الطبيب إلى واحد أو أكثر من الفحوص التالية:

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم اتجاه تدفق الدم وسرعته، وتُستخدم كثيرًا بعد الزراعة.
• تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: لإظهار مسار الشريان والتضيّق أو الانسداد أو التمدّد.
• تصوير الأوعية بالقسطرة: لتقييم حالات مختارة، وقد يسمح بالعلاج خلال الجلسة نفسها.

يختار الفريق الفحص بحسب الاستعجال ووظائف الكلى والحمل المحتمل والحساسية لمواد التباين وغيرها من العوامل.

يعتمد العلاج على نوع المشكلة وحجمها وتأثيرها في التروية، وليس على اسم الشريان وحده. فقد تُتابع بعض الحالات المستقرة بالتصوير، بينما تتطلب حالات أخرى توسيع التضيّق بالبالون أو تركيب دعامة، أو معالجة الجلطة بوسائل متخصصة، أو إصلاح الوعاء جراحيًا. وقد يُعالج التمدّد بإغلاقه عبر القسطرة أو بالجراحة وفق موقعه وخطر النزف.

بعد زراعة الكبد، قد يستدعي الانسداد استعادة التروية بصورة عاجلة، وأحيانًا إعادة الزراعة إذا كان الضرر شديدًا. لا تبدأ مميعات الدم أو توقفها بنفسك؛ فهي ليست مناسبة لكل اضطرابات الشريان، وقد تزيد الخطر عند وجود نزيف أو تمدّد كاذب.

اطلب الطوارئ عند ألم بطني شديد مفاجئ، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو إغماء، أو اضطراب جديد في الوعي. وتحتاج الحمى المصحوبة بألم البطن واليرقان إلى تقييم عاجل أيضًا. بعد زراعة الكبد، تواصل فورًا مع فريق الزراعة عند ظهور أعراض جديدة أو تدهور حالتك، ولا تنتظر الموعد الدوري.

لا يمكن منع جميع اضطرابات الشريان، خصوصًا المرتبطة بالجراحة، لكن الالتزام بالمتابعة مهم لاكتشافها مبكرًا. ولحماية الكبد عمومًا، تجنب الكحول والتدخين، وحافظ على وزن صحي ونشاط بدني منتظم، واضبط السكري وضغط الدم والدهون. تجنب مشاركة الإبر والأدوات الملوثة بالدم، ومارس الجنس الآمن، وتحقق من ملاءمة لقاحات التهاب الكبد لك. ولا تستخدم الأعشاب أو مكملات «تنظيف الكبد» دون مراجعة مختص؛ فبعضها قد يضر الكبد بدلًا من حمايته.