الشريان المستقيمي العلوي: وظيفته ومتى تتأثر تروية المستقيم

يُعرف الشريان المستقيمي العلوي باللاتينية باسم Arteria rectalis superior، وهو استمرار الشريان المساريقي السفلي بعد إعطائه فروعًا تغذي أجزاء من القولون. وينشأ الشريان المساريقي السفلي من الأبهر البطني، الوعاء الرئيسي الذي يحمل الدم من القلب إلى البطن والحوض والطرفين السفليين.

يمكن تبسيط تسلسل وصول الدم إليه على النحو الآتي: الأبهر البطني، ثم الشريان المساريقي السفلي، ثم الشريان المستقيمي العلوي. وهو ليس فرعًا من الشريان المساريقي العلوي رغم تشابه الاسمين؛ فلكل منهما مناطق تغذية مختلفة. كذلك يختلف عن الشريان العجاني، الذي يتفرع عادةً من الشريان الفرجي الداخلي ويغذي أنسجة في منطقة العجان.

ينزل الشريان باتجاه الحوض ضمن النسيج المساريقي المرتبط بالقولون السيني، ثم يتجه إلى خلف المستقيم ضمن الأنسجة المحيطة به. ويتفرع عادةً إلى فرعين رئيسيين تتوزع منهما فروع أصغر على جانبي المستقيم، ثم تخترق جداره لتغذية طبقاته. وقد تختلف تفاصيل التفرع بين الأشخاص دون أن يكون ذلك علامة مرضية.

يسهم هذا الشريان بصورة أساسية في تغذية المستقيم، وتمتد فروع منه نحو الجزء العلوي من القناة الشرجية. ويحتاج جدار المستقيم إلى تدفق دم مستمر للمحافظة على سلامة بطانته وعضلاته، ودعم التئام الأنسجة بعد الالتهاب أو الجراحة.

كيف تتعاون أوعية المستقيم؟

لا يعتمد المستقيم على وعاء منفرد تمامًا؛ إذ توجد اتصالات وعائية، تُسمى مفاغرات، بين فروع الشريان المستقيمي العلوي وفروع الشرايين المستقيمية الوسطى والسفلى. تأتي الشرايين الوسطى غالبًا من الشريان الحرقفي الداخلي، والسفلى من الشريان الفرجي الداخلي. وتختلف مساهمة هذه الأوعية من شخص لآخر.

توفر هذه الشبكة مسارات بديلة قد تدعم وصول الدم عند ضعف أحد المسارات. ولهذا يكون نقص تروية المستقيم أقل شيوعًا من نقص التروية في بعض أجزاء القولون. لكن الحماية ليست مطلقة، خصوصًا عند انخفاض الضغط بشدة أو إصابة عدة أوعية في الوقت نفسه.

يهتم جراحو القولون والمستقيم بهذا الشريان عند استئصال جزء من الأمعاء أو علاج أورام المستقيم. وقد تستلزم العملية ربط أوعية معينة، مع التأكد من كفاية التروية للأجزاء المتبقية، خاصةً عند وصل طرفي الأمعاء. فضعف التروية قد يعيق الالتئام ويزيد خطر تسرب الوصلة الجراحية.

وتغذي فروعه أيضًا جزءًا من الوسائد الوعائية الطبيعية داخل القناة الشرجية، وهي أنسجة تسهم في إحكام الإغلاق. ترتبط البواسير بتضخم هذه الوسائد وتغير الأنسجة الداعمة لها، وليس بانسداد الشريان المستقيمي العلوي. لذلك لا يصح تفسير كل نزف شرجي على أنه مرض في الشريان، ولا افتراض أنه بواسير دون تقييم مناسب.

إصابة الشريان المستقيمي العلوي وحده ليست سببًا شائعًا للأعراض الهضمية. وغالبًا يُبحث نقص تروية المستقيم ضمن مشكلة أوسع تؤثر في الدورة الدموية أو أوعية الحوض والقولون. وتشمل الظروف التي قد تضعف وصول الدم:

• الهبوط الشديد في ضغط الدم بسبب نزف كبير أو صدمة دورانية أو مرض حاد.
• تصلب الشرايين المتقدم، خاصةً عندما تتأثر مسارات التروية البديلة أيضًا.
• جلطات أو انسدادات في الأوعية التي تسهم في تغذية المنطقة.
• بعض عمليات الأبهر أو الحوض التي قد تغير تدفق الدم إلى الأمعاء.
• إصابات الأوعية أو تأثيرات بعض العلاجات والأمراض الوعائية الأقل شيوعًا.

يزيد التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم خطر أمراض الشرايين عمومًا، لكن وجود أي منها لا يثبت وجود تضيق في هذا الشريان. كما أن نقص التروية قد يحدث بسبب ضعف التدفق العام حتى دون انسداد وعائي واضح.

ليس للشريان الطبيعي أعراض، ولا توجد علامة منزلية تستطيع تحديد انسداده. وعندما تتأذى بطانة المستقيم بسبب نقص التروية، قد تظهر أعراض تتشابه مع الالتهابات وأمراض أخرى، ومنها:

• ألم أسفل البطن أو في منطقة المستقيم.
• خروج دم مع البراز أو حدوث إسهال دموي.
• إلحاح متكرر للتبرز أو إحساس بعدم اكتمال الإفراغ.
• تغير حديث في نمط التبرز، وقد يصاحبه غثيان أو تعب.

هذه العلامات لا تحدد السبب بمفردها. فقد ينتج الدم أيضًا عن شرخ شرجي أو بواسير أو التهاب أو سليلات أو أورام. ويساعد توقيت الأعراض وشدتها والأمراض المصاحبة على توجيه الفحوص، لكن التشخيص يحتاج إلى تقييم طبي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن كمية الدم ولونه، وموضع الألم، ومدة الأعراض، والأدوية المستخدمة، خاصةً مميعات الدم، والجراحات السابقة. ثم يفحص الطبيب البطن والعلامات الحيوية، وقد يجري فحصًا شرجيًا بحسب الحالة. وتختلف الفحوص المطلوبة من مريض لآخر.

التحاليل والمنظار

قد يُطلب تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، إلى جانب اختبارات وظائف الكلى والأملاح ومؤشرات الالتهاب أو اختبارات أخرى لتقدير شدة الحالة. ويمكن لتنظير المستقيم والقولون السيني أو تنظير القولون إظهار مصدر النزف والتغيرات المخاطية، وأخذ عينات عند الحاجة. ولا تنفي نتيجة تحليل واحدة طبيعية وجود نقص تروية.

اختبارات التصوير

قد يساعد التصوير المقطعي للبطن والحوض بالصبغة في تقييم جدار الأمعاء والأنسجة المحيطة. ويُستخدم التصوير المقطعي الوعائي عند الاشتباه بمشكلة وعائية أو نزف نشط مهم. أما تصوير الأوعية بالقسطرة فيُجرى في حالات مختارة، وقد يتيح العلاج في الجلسة نفسها. يحدد الطبيب الفحص الأنسب بحسب استقرار المريض ووظائف الكلى واحتمال الحاجة إلى تدخل عاجل.

لا يوجد علاج ثابت لمجرد ورود اسم الشريان في التقرير. إذا ثبت نقص التروية، يركز العلاج على استعادة استقرار الدورة الدموية ومعالجة السبب ومراقبة الأمعاء. وقد يشمل السوائل الوريدية، وإراحة الأمعاء، وأدوية يختارها الفريق المعالج، ومنها المضادات الحيوية في بعض الحالات. ويُحدد التعامل مع الجلطات وفق نوعها وخطر النزف.

قد يحتاج النزف المستمر إلى علاج بالمنظار أو تدخل بالقسطرة لإغلاق الوعاء النازف بدقة، مع مراعاة خطر نقص التروية. وتصبح الجراحة ضرورية عند وجود موت في الأنسجة أو ثقب أو نزف لا يمكن السيطرة عليه. أما البواسير وغيرها من الأسباب الشائعة فلها خطط علاج مختلفة، ولا تُعالج تلقائيًا بإجراءات على هذا الشريان.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث نزف غزير أو متكرر خلال وقت قصير، أو دوخة شديدة وإغماء، أو ألم بطني شديد أو متزايد، خصوصًا إذا صاحبه دم في البراز أو حمى. وتستدعي الأعراض الجديدة بعد جراحة في الأبهر أو الحوض تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر النزف ولو كان قليلًا، أو استمرار تغير التبرز، أو ظهور نقص وزن غير مفسر أو تعب ملحوظ. لا توقف مميعات الدم الموصوفة من نفسك، ولا تبدأ الأسبرين لعلاج انسداد مشتبه به. ولحماية الأوعية عمومًا، يفيد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والدهون، إلى جانب النشاط البدني المناسب والمتابعة الطبية.