الشق الشرجي: أسباب الألم وطرق العلاج والوقاية

الشق الشرجي جرح طولي في البطانة الرقيقة قرب فتحة الشرج، يحدث غالبًا عندما تتمدد هذه البطانة أو تتعرض للرضّ أثناء خروج البراز. ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين، ولا يدل وحده على وجود مرض خطير.

يوصف الشق بأنه حاد عندما يكون حديث الظهور، وقد يصبح مزمنًا إذا استمر نحو ستة أسابيع أو أكثر، خصوصًا مع ظهور تغيرات مثل زائدة جلدية صغيرة بجواره. يسبب الجرح أحيانًا تشنج العضلة العاصرة الداخلية، ما يقلل تدفق الدم موضعيًا ويؤخر الالتئام، فتستمر دائرة الألم والتشنج وصعوبة التبرز.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، لكن ارتباط الألم بمرور البراز علامة شائعة. وقد يصف المصاب الألم بأنه إحساس بالقطع أو الحرقان.

• ألم حاد أثناء التبرز، قد يستمر من دقائق إلى ساعات بعده.
• كمية قليلة من الدم الأحمر الفاتح على ورق التنظيف أو سطح البراز.
• حرقان أو تهيج حول فتحة الشرج.
• تمزق صغير ظاهر أحيانًا عند الفحص، أو زائدة جلدية بجواره في الحالات المزمنة.
• الخوف من التبرز بسبب الألم، مما قد يدفع إلى تأجيله ويزيد الإمساك.

لا يُعد النزيف الغزير أو البراز الأسود أو خروج الصديد من العلامات المعتادة للشق البسيط. كما أن الدم المصاحب للتبرز لا يكفي وحده لتشخيصه، لأن أسبابًا أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة.

السبب الأكثر شيوعًا هو مرور براز صلب أو كبير الحجم، خاصة مع الإمساك والحزق. لكن الشق لا يرتبط بالإمساك وحده؛ فالإسهال المتكرر قد يهيج البطانة ويؤدي إلى تمزقها أيضًا.

• قلة الألياف أو السوائل بما يسهم في جفاف البراز.
• تأجيل دخول الحمام بصورة متكررة.
• الحمل والولادة، بسبب تغيرات التبرز والضغط أو الرضوض في المنطقة.
• إصابات موضعية أو إدخال أجسام في فتحة الشرج.
• أمراض التهابية، مثل داء كرون، أو بعض العدوى في حالات أقل شيوعًا.

إذا كانت الشقوق متعددة أو تقع في موضع غير معتاد أو لا تلتئم بالعلاج، فقد يبحث الطبيب عن سبب آخر. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مرض خطير، لكنه يجعل التقييم أكثر أهمية.

هذه الحالات تصيب منطقة متقاربة، لكنها ليست المرض نفسه ولا تُعالج بالطريقة ذاتها. الشق جرح في البطانة يسبب عادة ألمًا واضحًا مع التبرز، بينما البواسير أوعية دموية متضخمة قد تسبب نزيفًا أو حكة أو بروزًا؛ وغالبًا لا تكون البواسير الداخلية مؤلمة ما لم تحدث مضاعفات.

أما الناسور الشرجي فهو قناة غير طبيعية تصل عادة بين القناة الشرجية والجلد المحيط، وقد يظهر كفتحة يخرج منها صديد أو إفرازات متكررة، وغالبًا يسبقه خراج. والخراج تجمع صديدي قد يسبب ألمًا مستمرًا نابضًا وتورمًا وحمى، ويحتاج إلى تقييم سريع، وليس إلى كريمات الشق وحدها.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وشكل البراز، ومدة النزيف، وأي تغير في عادات التبرز. وغالبًا يكفي فحص لطيف للمنطقة لرؤية الشق. إذا كان الألم شديدًا، قد يؤجل بعض أجزاء الفحص بدلًا من إجرائها بالقوة.

لا يحتاج كل مصاب إلى تنظير القولون. وقد يُطلب تنظير أو فحوص أخرى بحسب العمر، وعوامل الخطورة، واستمرار النزيف، ووجود أعراض مثل نقص الوزن أو فقر الدم أو الإسهال المزمن. الهدف هو استبعاد أسباب أخرى عند الحاجة، لا إخضاع جميع الحالات للفحوص نفسها.

اجعل البراز لينًا دون التسبب في إسهال

زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، مع شرب سوائل كافية. تساعد الزيادة التدريجية على تقليل الغازات والانتفاخ. وإذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى، فالتزم بتعليمات طبيبك بدلًا من زيادة الماء عشوائيًا.

قد يقترح الطبيب أو الصيدلي مكمل ألياف أو ملينًا مناسبًا إذا لم يكفِ تعديل الغذاء. تجنب الاستخدام العشوائي للحقن الشرجية والتحاميل، خاصة إذا كان إدخالها يزيد الألم أو يجرح المنطقة.

خفف التشنج واعتنِ بالنظافة

• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لمدة تتراوح بين عشر وعشرين دقيقة، خاصة بعد التبرز.
• لا تضف مطهرات أو عطورًا إلى الماء، لأنها قد تسبب تهيجًا.
• نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت دون فرك.
• اذهب إلى الحمام عند الشعور بالحاجة، وتجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض.
• يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة موانع استعماله، وتجنب المسكنات الأفيونية التي تزيد الإمساك.

هذه الخطوات تدعم الالتئام، لكنها لا تعوض الفحص إذا استمر النزيف أو كان التشخيص غير مؤكد. كما أن كريمات البواسير أو المستحضرات المحتوية على الكورتيزون ليست علاجًا تلقائيًا للشق.

إذا لم تكفِ العناية المنزلية، قد يصف الطبيب مرهمًا يساعد على إرخاء العضلة العاصرة وتحسين تدفق الدم، مثل النيتروغليسرين أو مستحضرات موضعية من حاصرات قنوات الكالسيوم. تحتاج هذه العلاجات إلى استعمال منتظم لعدة أسابيع وفق الوصفة، حتى لو بدأ الألم يتحسن مبكرًا.

قد يسبب النيتروغليسرين صداعًا أو انخفاضًا في الضغط، وله تداخل خطير مع بعض أدوية ضعف الانتصاب؛ لذلك يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة. وقد يفيد مخدر موضعي لفترة قصيرة في تخفيف الألم، لكنه لا يعالج سبب تأخر الالتئام وحده.

في الحالات المقاومة، يمكن استخدام حقن البوتولينوم لإرخاء العضلة مؤقتًا. وقد تُناقش جراحة قطع جزء محدود من العضلة العاصرة الداخلية في حالات مختارة. وهي فعالة، لكن احتمال تأثر التحكم بالغازات أو البراز يستلزم تقييمًا فرديًا، خاصة لدى من لديهم ضعف سابق بالتحكم أو إصابة مرتبطة بالولادة.

احجز موعدًا إذا لم تتحسن الأعراض خلال نحو أسبوع من العناية المنزلية، أو إذا تكرر الشق، أو ظهر نزيف جديد أو مستمر. ويُنصح بالتقييم أيضًا عند تغير عادات التبرز، أو نقص الوزن غير المفسر، أو وجود مرض التهابي بالأمعاء.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مستمر مع حمى أو تورم أو خروج صديد.
• اذهب إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو متواصلًا، أو صاحبه دوار شديد أو إغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ظهور براز أسود قطراني، ولا تفترض أنه ناتج عن شق شرجي.

استمر في تناول الألياف وتنظيم التبرز بعد اختفاء الألم؛ فعودة البراز الصلب قد تعيد فتح الجرح. تساعد الحركة المنتظمة، وعدم تأجيل الحمام، ومعالجة الإمساك أو الإسهال المتكرر على الوقاية. وإذا عادت الأعراض رغم ذلك، فراجع الطبيب بدلًا من تكرار الكريمات دون معرفة السبب.