الصدفية: أنواعها ومحفزاتها وطرق السيطرة على أعراضها

تحدث الصدفية نتيجة اضطراب في تنظيم الاستجابة المناعية لدى أشخاص لديهم استعداد للإصابة. يؤدي الالتهاب إلى تسارع إنتاج خلايا الجلد بدل تجددها بصورة منتظمة. وأكثر أشكالها شيوعًا الصدفية اللويحية، التي تظهر كبقع مرتفعة محددة الحواف تغطيها قشور.

الصدفية غير معدية، ولا تنتقل بالمصافحة أو السباحة أو مشاركة الملابس. كما أنها ليست نتيجة قلة النظافة. قد تبدأ في أعمار مختلفة، وتحتاج غالبًا إلى خطة متابعة طويلة الأمد تُعدّل بحسب نشاط المرض واستجابة الجسم للعلاج.

تظهر الصدفية عادةً على المرفقين والركبتين وفروة الرأس وأسفل الظهر، لكنها قد تصيب أي منطقة، بما فيها الثنيات والأعضاء التناسلية. وقد تبدو البقع وردية أو حمراء في البشرة الفاتحة، وأرجوانية أو بنية داكنة مع قشور رمادية في البشرة الداكنة.

• بقع سميكة تعلوها قشور بيضاء أو فضية.
• حكة أو إحساس بالحرقان والألم، بدرجات متفاوتة.
• جفاف وتشققات قد تنزف، خصوصًا عند الحك.
• قشور بفروة الرأس قد تمتد إلى حدود الشعر.
• حفر صغيرة في الأظافر، أو زيادة سماكتها وتغير لونها أو انفصالها عن الجلد تحتها.

قد تبقى تغيرات في لون الجلد بعد هدوء الالتهاب، ولا تعني وحدها استمرار نشاط الصدفية. وتحتاج تغيرات الأظافر إلى تقييم؛ لأن العدوى الفطرية قد تشبهها أو توجد معها.

الصدفية اللويحية وصدفية الثنيات

تتميز الصدفية اللويحية بمناطق متقشرة واضحة الحدود. أما صدفية الثنيات فتظهر تحت الثديين أو بالإبطين أو بين الفخذين، وغالبًا تكون ناعمة ولامعة وقليلة القشور بسبب الرطوبة والاحتكاك. وقد تتشابه مع التهابات أخرى، لذلك لا يُنصح بعلاجها عشوائيًا.

الصدفية النقطية

تظهر على هيئة بقع صغيرة متناثرة تشبه قطرات الماء، خاصةً بالجذع والأطراف، وتكثر لدى الأطفال والشباب. قد تبدأ بعد التهاب بالحلق تسببه البكتيريا العقدية. لا توجد مراحل ثابتة يمر بها الجميع؛ فقد تتراجع خلال أسابيع أو أشهر، أو تتكرر، أو تتحول لدى بعض الأشخاص إلى الشكل اللويحي.

الصدفية البثرية والمحمرة للجلد

تسبب الصدفية البثرية بثورًا مملوءة بمادة قيحية غير ناجمة عن عدوى بحد ذاتها، وقد تقتصر على الكفين والأخمصين أو تنتشر بالجسم. أما الصدفية المحمرة للجلد فتسبب احمرارًا وتقشرًا واسعَين. الأشكال المنتشرة، خصوصًا مع الحمى أو الإعياء، قد تكون خطيرة وتحتاج إلى رعاية عاجلة.

لا يوجد سبب واحد يفسر الإصابة، بل تتداخل عوامل وراثية ومناعية وبيئية. يزيد وجود قريب مصاب احتمال ظهور المرض، لكنه لا يعني حتمية الإصابة. ومن المهم التمييز بين عوامل الاستعداد ومحفزات النوبات التي تختلف من شخص لآخر.

• العدوى، وخصوصًا بعض التهابات الحلق.
• التوتر النفسي، الذي قد يفاقم الأعراض لدى بعض المصابين.
• إصابات الجلد مثل الخدوش والحروق الشمسية والاحتكاك المتكرر.
• الطقس البارد والجاف، والتدخين والإفراط في الكحول.
• السمنة، التي ترتبط بزيادة خطر الإصابة وشدتها.
• بعض الأدوية، أو الإيقاف المفاجئ لبعض العلاجات، ومنها الكورتيزون الجهازي.

لا توقف دواءً موصوفًا إذا اشتبهت بأنه يثير الصدفية؛ ناقش الأمر مع الطبيب لاختيار البديل أو طريقة التعديل الآمنة.

قد يصاب بعض مرضى الصدفية بالتهاب المفاصل الصدفي، الذي يسبب ألمًا وتورمًا وتيبسًا، خصوصًا صباحًا أو بعد الراحة. وقد يظهر كتورم إصبع كامل، أو ألم بالكعب، أو ألم التهابي بأسفل الظهر. أحيانًا تبدأ أعراض المفاصل قبل الطفح الجلدي، ولا تعكس شدة الجلد بالضرورة شدة التهاب المفاصل.

يساعد التشخيص المبكر على تقليل خطر تلف المفاصل. وترتبط الصدفية، خاصةً الشديدة، بزيادة احتمال السمنة والسكري وأمراض القلب والأوعية، كما قد تؤثر في الثقة بالنفس وتزيد القلق والاكتئاب. لذلك تشمل المتابعة الاهتمام بالصحة العامة إلى جانب الجلد.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد وفروة الرأس والأظافر، والسؤال عن التاريخ العائلي ومحفزات الأعراض وألم المفاصل. وقد يأخذ الطبيب عينة صغيرة من الجلد إذا لم يكن المظهر واضحًا، للتمييز بينها وبين الإكزيما أو العدوى الفطرية وغيرها.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد الصدفية. وقد تُطلب فحوص عند الاشتباه بالتهاب المفاصل، أو مسحة للحلق في حالات مختارة من الصدفية النقطية، أو تحاليل لتقييم سلامة استخدام بعض العلاجات.

تتحدد الخطة بحسب مساحة الإصابة وشدتها وموقعها وتأثيرها في الحياة اليومية، إضافةً إلى العمر والأمراض المصاحبة والحمل أو التخطيط له. حتى البقع الصغيرة قد تحتاج علاجًا متقدمًا إذا أصابت مناطق حساسة أو أعاقت استعمال اليدين أو المشي.

العلاجات الموضعية

تشمل المرطبات لتخفيف الجفاف، والكورتيزون الموضعي لتقليل الالتهاب، ومشتقات فيتامين د، وأحيانًا مستحضرات تساعد على إزالة القشور. يحدد الطبيب قوة المستحضر ومدة استعماله، خاصةً للوجه والثنيات؛ فالاستخدام الخاطئ للكورتيزون قد يرقق الجلد. وقد تُستخدم خيارات أخرى مناسبة للمناطق الحساسة تحت الإشراف الطبي.

العلاج بالضوء

يمكن استخدام الأشعة فوق البنفسجية العلاجية، وغالبًا الأشعة ضيقة النطاق من النوع ب، عندما لا تكفي العلاجات الموضعية أو تكون الإصابة منتشرة. تُجرى الجلسات بجرعات محسوبة ومتابعة طبية. لا تُعد أجهزة التسمير بديلًا آمنًا، والتعرض العشوائي للشمس قد يسبب حروقًا ويزيد خطر سرطان الجلد.

الأدوية الفموية والحقن

قد تحتاج الحالات المتوسطة أو الشديدة إلى أدوية تؤثر في المناعة أو مسارات الالتهاب، مثل الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين أو خيارات فموية موجّهة، وكذلك العلاجات البيولوجية بالحقن. تختلف احتياطات كل دواء، وقد يلزم فحص العدوى ومراقبة الدم ووظائف الأعضاء. وجود التهاب مفاصل يؤثر أيضًا في الاختيار.

في الصدفية النقطية، تُعالج العدوى العقدية النشطة إذا ثبتت، لكن المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للطفح نفسه ولا تضمن اختفاءه.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الصدفية، لكن ترطيب الجلد بانتظام، والاستحمام بماء فاتر، وتجنب نزع القشور والحك، تساعد على تخفيف الانزعاج. يفيد أيضًا إيقاف التدخين والحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني والنوم المنتظم، مع تسجيل المحفزات المحتملة بدل افتراض أن كل نوبة سببها طعام معين.

لا توجد حمية أو عشبة ثبت أنها تشفي الصدفية. وقد تمنح بعض المستحضرات النباتية راحة محدودة، لكنها قد تسبب الحساسية أو تتداخل مع الأدوية. تجنب الخلطات مجهولة المكونات، ولا تتناول مكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة طبية. يمكن لتمارين الاسترخاء دعم التكيف مع المرض، لكنها لا تحل محل العلاج.

• عند ظهور طفح مستمر أو قشور غير مشخصة، أو عدم تحسن الأعراض بالعلاج الموصوف.
• إذا أثرت الحكة أو الألم في النوم والعمل أو الحالة النفسية.
• عند ظهور ألم أو تورم بالمفاصل، أو تيبس صباحي متكرر أو تورم الأصابع.
• إذا ظهرت علامات عدوى جلدية، مثل ازدياد الألم والسخونة أو إفرازات جديدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند انتشار البثور أو الاحمرار والتقشر على مساحة كبيرة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو الضعف الشديد. كما يستدعي ألم العين واحمرارها المصحوب بتشوش الرؤية تقييمًا عاجلًا.