الصدفية وصحة القلب: كيف تفهم الخطر وتقلله؟

الصدفية مرض مزمن يحدث فيه اضطراب في نشاط الجهاز المناعي، فتتسارع دورة تجدد خلايا الجلد وتتراكم على السطح. تظهر غالبًا في صورة لويحات مرتفعة متقشرة قد تسبب الحكة أو الألم، ويختلف لونها باختلاف لون البشرة. وقد تصيب فروة الرأس والأظافر ومناطق أخرى. وهي ليست عدوى ولا تنتقل بالمخالطة أو مشاركة الأدوات.

يمر المرض عادة بفترات تحسن وأخرى تزداد فيها الأعراض. ويمكن أن يصاحبه التهاب المفاصل الصدفي، الذي يسبب ألمًا وتورمًا وتيبسًا في المفاصل. تختلف شدة الحالة من شخص إلى آخر، ولا تُقاس بمساحة الجلد المصاب فقط؛ فإصابة مناطق حساسة أو تأثير المرض في النوم والعمل والحالة النفسية له أهمية أيضًا.

الالتهاب المصاحب للصدفية لا يظل محصورًا في الجلد دائمًا. فقد يسهم الالتهاب المزمن في اضطراب وظيفة بطانة الأوعية الدموية وتطور تصلب الشرايين، وهو تراكم ترسبات داخل جدرانها قد يؤدي إلى تضيقها. لذلك لوحظ ارتباط الصدفية بزيادة خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية، مع ارتباط أوضح في الحالات الأشد.

لكن العلاقة ليست بسيطة أو قائمة على سبب واحد. فبعض عوامل الخطر، مثل السمنة والتدخين والسكري، أكثر شيوعًا لدى المصابين بالصدفية، وتشارك بدورها في رفع الخطر القلبي. كما أن الألم أو الحرج من المظهر قد يقللان النشاط البدني. لهذا يُفهم الخطر باعتباره نتيجة تداخل الالتهاب مع نمط الحياة والاستعداد الوراثي والأمراض المصاحبة.

لا. يختلف الخطر بحسب العمر وشدة المرض ومدته ووجود عوامل أخرى. وقد يكون الخطر المطلق منخفضًا لدى شاب لا يدخن ولا يعاني أمراضًا مزمنة، حتى لو ارتفع خطره النسبي مقارنة بشخص مماثل لا يعاني الصدفية. أما اجتماع عدة عوامل فيستدعي اهتمامًا أكبر بالتقييم والوقاية.

• التدخين أو التعرض المتكرر لدخانه.
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري، وزيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• قلة الحركة ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر.
• الصدفية المتوسطة إلى الشديدة أو وجود التهاب مفاصل صدفي.

تُعد الصدفية من الحالات الالتهابية التي قد تؤثر في تقدير الطبيب للخطر القلبي، لكنها لا تثبت وجود انسداد في الشرايين، ولا تعني ضرورة تناول أدوية للقلب بصورة تلقائية.

يمكن لطبيب الأسرة أو الباطنة، بالتنسيق مع طبيب الجلدية، مراجعة ضغط الدم والوزن والتدخين والتاريخ العائلي، وطلب فحوص الدهون وسكر الدم عند الحاجة. يحدد تكرار الفحوص وفق العمر والنتائج السابقة وشدة الصدفية والأدوية المستخدمة. لا توجد حزمة فحوص واحدة مناسبة لجميع المرضى.

قد يستخدم الطبيب أداة لتقدير خطر أمراض القلب خلال السنوات المقبلة، مع مراعاة أن الالتهاب المزمن قد يؤثر في التقدير. ولا يحتاج كل مصاب بالصدفية إلى تخطيط قلب أو اختبار جهد أو تصوير للشرايين دون أعراض أو داعٍ طبي. الأهم هو اكتشاف العوامل القابلة للعلاج ومتابعتها بانتظام.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. ويُختار بحسب شدة المرض ومواقعه، وإصابة المفاصل، والأمراض المصاحبة، وتفضيلات المريض. ولا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، كما أن تحسن الجلد لا يلغي الحاجة إلى ضبط الضغط والسكر والدهون.

العلاجات الموضعية

تشمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومشتقات فيتامين د وخيارات أخرى يحددها الطبيب. تناسب كثيرًا من الحالات المحدودة، وتساعد المرطبات على تخفيف الجفاف والتشقق. ينبغي الالتزام بطريقة الاستخدام، لأن الاستعمال غير المناسب للكورتيزون، خاصة على الوجه والثنيات، قد يسبب ترقق الجلد ومضاعفات أخرى.

العلاج بالضوء

قد يُستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية تحت إشراف طبي عندما لا تكفي العلاجات الموضعية أو تنتشر الإصابة. تُضبط الجلسات لتقليل الحروق والمخاطر التراكمية. وهو يختلف عن أجهزة تسمير البشرة، ولا يُنصح باستبداله بالتعرض العشوائي للشمس أو محاولة إحداث اسمرار متعمد.

الأدوية الفموية والحقن البيولوجية

قد تحتاج الحالات المتوسطة أو الشديدة إلى علاج جهازي، مثل بعض الأدوية الفموية أو العلاجات البيولوجية التي تستهدف أجزاء محددة من الاستجابة المناعية. يعتمد الاختيار على الفائدة المتوقعة والمخاطر؛ فبعض الأدوية قد يؤثر في ضغط الدم أو وظائف الكلى أو دهون الدم، ولذلك يحتاج إلى تحاليل ومراقبة.

العلاجات البيولوجية فعالة لكثير من المرضى، لكنها ليست الأنسب لكل حالة. وقد تزيد قابلية بعض العدوى، لذلك تسبقها عادة فحوص، منها تقييم السل والتهاب الكبد بحسب نوع العلاج والتاريخ المرضي، مع مراجعة اللقاحات. ويجب إبلاغ الطبيب بوجود قصور في القلب، لأن بعض الخيارات قد لا تناسب حالات معينة منه.

السيطرة على الالتهاب هدف مهم، وقد ترتبط بعض العلاجات بتحسن مؤشرات مرتبطة بصحة الأوعية. لكن الأدلة لا تكفي للجزم بأن علاجًا معينًا للصدفية يمنع النوبات القلبية أو ليُختار لهذا الغرض وحده. لا توقف علاجك أو تبدله بناءً على هذا الاحتمال دون مناقشة الطبيب.

إذا استدعى تقييم الخطر علاج ارتفاع الضغط أو السكري أو استخدام دواء لخفض الكوليسترول، فهذه تدخلات تُناقش بصورة مستقلة. ولا تبدأ الأسبرين للوقاية من تلقاء نفسك؛ فقد يسبب نزيفًا، ولا تكون فائدته أكبر من ضرره لدى كل شخص.

• أقلع عن التدخين، واطلب دعمًا طبيًا إذا كان التوقف صعبًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا بانتظام، وابدأ تدريجيًا، واختر تمارين تناسب مفاصلك إذا كانت مؤلمة.
• اجعل غذاءك متنوعًا وغنيًا بالخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة والأطعمة شديدة التصنيع.
• اعمل على خفض الوزن الزائد بطريقة مستدامة؛ فقد يفيد ذلك السيطرة على الصدفية وعوامل الخطر القلبية.
• استخدم مرطبًا مناسبًا، وتجنب حك الجلد والماء شديد السخونة، واهتم بالنوم وإدارة التوتر.

لا توجد حمية أو خلطة عشبية تشفي الصدفية. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية، لذلك ناقش استخدامها مع الطبيب. وتبقى العناية المنزلية مساندة للعلاج وليست بديلًا عنه.

احجز موعدًا إذا اتسعت البقع، أو لم يتحسن المرض بالعلاج، أو أثر في نومك وحياتك. وراجع الطبيب عند ظهور تورم المفاصل أو تيبس صباحي مستمر، لأن التشخيص المبكر يساعد على تقليل الضرر. واطلب تقييم عوامل الخطر القلبية إذا لم تُراجع سابقًا، خصوصًا مع الصدفية الشديدة أو وجود تاريخ عائلي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط في الصدر، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام. لا تفترض أن هذه الأعراض مرتبطة بالصدفية أو القلق، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.