الصفاق الجداري: وظيفته وأسباب التهابه وأعراض الخطر

الصفاق، ويُسمى أيضًا البريتوان، غشاء رقيق أملس يتكون من طبقة من الخلايا تغطي نسيجًا ضامًا. وله جزآن متصلان: الصفاق الجداري الذي يبطن جدار البطن والحوض، والصفاق الحشوي الذي يغطي أسطح كثير من الأعضاء، مثل المعدة وأجزاء من الأمعاء. ولا تغطي هذه الطبقة جميع أعضاء البطن بالطريقة نفسها؛ فبعضها يقع أساسًا خلف الصفاق، مثل الكليتين.

بين الطبقتين يوجد حيز ضيق يسمى التجويف الصفاقي، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يقلل هذا السائل الاحتكاك، فيسمح للأعضاء بالحركة أثناء التنفس والهضم. وينعكس الصفاق ليكوّن طيات مثل المساريق والثرب، وهي تراكيب تسهم في تثبيت بعض الأعضاء وحمل الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية إليها.

يشكل الصفاق الجداري سطحًا داخليًا ناعمًا يساعد على انزلاق الأعضاء المجاورة بدل احتكاكها المباشر بجدار البطن. ويشارك الصفاق عمومًا في تبادل السوائل والمواد الذائبة، وله دور في الاستجابة المناعية داخل التجويف البطني. لكن هذه الوظائف لا تمنع انتشار العدوى دائمًا، خصوصًا عند تسرب محتويات الأمعاء أو حدوث التهاب شديد.

وتُستفاد من قدرة الغشاء الصفاقي على تبادل المواد في الغسيل البريتوني لبعض مرضى الفشل الكلوي. تُدخل سوائل مخصصة إلى التجويف الصفاقي عبر قسطرة، فتنتقل إليها فضلات وسوائل زائدة من الدم قبل تصريفها. ولا يعني ذلك أن الصفاق الجداري يعمل وحده، بل إن الغشاء الصفاقي وشبكة أوعيته يسهمان في العملية.

يتلقى معظم الصفاق الجداري إحساسه عبر أعصاب مرتبطة بجدار الجسم؛ لذلك يكون الألم الناتج عن تهيجه عادة أوضح موضعًا من الألم الحشوي. أما الألم الناشئ من الأحشاء فيكون غالبًا مبهمًا أو عميقًا، وقد يصعب على المصاب الإشارة إلى مكانه بدقة. وهذه فروق عامة وليست قاعدة تكفي للتشخيص.

من الأمثلة المعروفة التهاب الزائدة الدودية: قد يبدأ الألم حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن من الجهة اليمنى عندما يصل الالتهاب إلى الصفاق الجداري المجاور. وقد يزداد ألم تهيج الصفاق مع المشي أو السعال أو اهتزاز الجسم، فيفضّل المصاب البقاء ساكنًا. وإذا تهيج الصفاق تحت الحجاب الحاجز، فقد يشعر الشخص بألم محال إلى الكتف.

التهاب الصفاق يعني التهاب الغشاء المبطن للتجويف البطني، وقد يشمل الطبقتين الجدارية والحشوية. وقد يكون موضعيًا حول عضو مصاب أو منتشرًا داخل البطن. وليس كل تهيج سببه عدوى منذ البداية؛ فالدم أو العصارة الصفراوية أو عصارات الجهاز الهضمي قد تسبب تهيجًا كيميائيًا، ثم قد تحدث عدوى لاحقًا.

• التهاب عضو قريب: مثل الزائدة الدودية أو المرارة أو رتوج القولون، وقد يزداد الخطر إذا حدث ثقب أو خراج.
• ثقب الجهاز الهضمي: قد يسمح بتسرب محتويات المعدة أو الأمعاء إلى التجويف الصفاقي، ويُعد حالة طارئة.
• مضاعفات الجراحة أو إصابات البطن: مثل تسرب من موضع توصيل الأمعاء أو إصابة عضو داخلي.
• الغسيل البريتوني: قد تدخل الجراثيم عبر القسطرة أو أثناء تبديل السوائل إذا حدث تلوث.
• الاستسقاء المصاحب لتشمع الكبد: قد يُصاب السائل بعدوى تسمى التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، دون وجود ثقب بالأمعاء.
• أسباب التهابية أخرى: مثل التهاب البنكرياس أو بعض التهابات الحوض التي قد تؤثر في الصفاق المجاور.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومدى انتشار الالتهاب. فقد يبدأ الألم في منطقة محددة، أو يكون واسع الانتشار منذ البداية. وقد يصاحب تهيج الصفاق شد لا إرادي في عضلات البطن، وهو علامة يفحصها الطبيب بلطف مع بقية العلامات، وليس اختبارًا يُنصح بإجرائه في المنزل.

• ألم مستمر أو متزايد بالبطن، خاصة إذا اشتد مع الحركة.
• حساسية شديدة عند لمس البطن أو تيبس واضح في عضلاته.
• حمى أو قشعريرة، مع غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• انتفاخ البطن، وأحيانًا قلة خروج الغازات أو البراز.
• تسارع النبض أو قلة التبول أو ضعف شديد في الحالات المتقدمة.
• تعكر السائل المصروف لدى من يستخدمون الغسيل البريتوني، مع ألم أو بدونه.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن غياب الحمى أو عدم وجود تيبس شديد لا يستبعد مشكلة خطيرة، خصوصًا إذا كانت الحالة العامة تتدهور.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وتطوره، وعن العمليات السابقة وأمراض الكبد والغسيل البريتوني والأعراض المصاحبة. ثم يفحص العلامات الحيوية والبطن للبحث عن موضع الألم وعلامات تهيج الصفاق. ولا يوجد عرض واحد يثبت التشخيص بمفرده.

قد تشمل الفحوص تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وتحليل البول، واختبار الحمل عند الحاجة. وتُستخدم الأشعة فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة والاشتباه السريري. وعند وجود استسقاء أو استخدام الغسيل البريتوني، قد تُسحب عينة من السائل لتحليل الخلايا وزراعتها. وإذا وُجد اشتباه قوي بحالة جراحية عاجلة، فلا ينبغي تأخير التدخل الضروري بسبب فحوص غير لازمة.

يعتمد العلاج على السبب، ويحتاج التهاب الصفاق الحاد غالبًا إلى رعاية في المستشفى. قد يتضمن العلاج سوائل وريدية، وتصحيح اضطراب الأملاح، ومسكنات مناسبة، ومضادات حيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية. ويحدد الفريق الطبي الحاجة إلى إيقاف الأكل والشرب مؤقتًا وفق احتمال الجراحة والحالة العامة.

الأهم هو معالجة مصدر المشكلة؛ فقد يلزم إصلاح ثقب، أو استئصال عضو ملتهب، أو تصريف خراج. أما التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني فله تدبير خاص يحدده فريق الكلى، وقد تُعطى المضادات عبر سائل الغسيل، وتُزال القسطرة في بعض الحالات. لا تعالج الأعشاب أو الملينات السبب، ولا ينبغي استخدام مضاد حيوي من تلقاء النفس أو انتظار زوال الألم إذا ظهرت علامات الخطر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم بطني شديد أو متفاقم، خاصة مع بطن متيبس، أو قيء متكرر، أو إغماء، أو ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو تدهور سريع. كذلك يحتاج الألم المصحوب بحمى وانتفاخ واضح أو انقطاع الغازات إلى تقييم عاجل، وليس إلى تجربة علاجات منزلية.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريق العلاج عند تعكر السائل أو ظهور ألم جديد بالبطن، حتى دون حمى. ولمريض تشمع الكبد والاستسقاء، قد يكون ألم البطن الجديد أو الحمى أو تغير الوعي علامة عدوى خطيرة. أما الألم الخفيف المستمر أو المتكرر فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد سببه، دون افتراض أنه ناتج عن الصفاق.