الفتق الأربي: علامات انتفاخ المغبن وألم الخصية

يحدث الفتق الأربي عندما يبرز جزء من دهون البطن أو الأمعاء عبر نقطة ضعيفة في أسفل جدار البطن، قرب القناة الأربية. ويظهر عادةً عند المغبن، أي منطقة اتصال البطن بأعلى الفخذ. قد يكون في جانب واحد أو الجانبين، ويصبح أوضح مع الوقوف أو السعال أو الحزق.

عند بعض الرجال، يمتد الفتق نزولًا إلى كيس الصفن، فيسبب تضخمًا أو إحساسًا بالثقل حول الخصية. لكنه لا ينشأ عادةً من الخصية نفسها. ويشيع الفتق الأربي لدى الرجال أكثر من النساء، وقد يظهر في أعمار مختلفة، بما فيها الطفولة.

ينتج الفتق غالبًا عن اجتماع ضعف في جدار البطن مع ضغط متكرر من الداخل. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر وتغير قوة الأنسجة. وليس من الضروري أن يكون سببه حمل جسم ثقيل مرة واحدة؛ فقد يظهر تدريجيًا دون حدث واضح.

• وجود تاريخ عائلي للفتق أو إصابة سابقة به.
• السعال المزمن، بما فيه السعال المرتبط بالتدخين أو أمراض الرئة.
• الإمساك المتكرر والحزق الشديد أثناء التبرز.
• الشد المتكرر أثناء التبول بسبب مشكلة تحتاج إلى علاج.
• الأعمال التي تتطلب جهدًا بدنيًا ورفعًا متكررًا للأحمال.

تزيد السمنة الضغط على البطن، لكنها ليست تفسيرًا مباشرًا لكل فتق أربي، والعلاقة بينها وبين هذا النوع معقدة. ومع ذلك، يفيد الوصول إلى وزن مناسب في تحسين الصحة العامة وتقليل بعض مخاطر الجراحة، إذا أوصى الطبيب بإنقاص الوزن.

العلامة الأشهر هي انتفاخ بالمغبن قد يختفي أو يصغر عند الاستلقاء. وقد لا يسبب الفتق الصغير ألمًا، بينما يلاحظ آخرون انزعاجًا يزداد خلال اليوم أو عند بذل مجهود. ومن الأعراض الممكنة:

• ثقل أو شد أو حرقة عند أعلى الفخذ.
• ألم يزداد مع السعال أو الانحناء أو رفع الأشياء.
• انتفاخ يصبح أوضح عند الوقوف ويخف مع الراحة.
• تورم كيس الصفن أو انزعاج حول الخصية إذا امتد الفتق إليه.

لا تكفي شدة الألم أو حجم الانتفاخ للحكم على خطورة الحالة. فالفتق الذي كان بسيطًا قد تتغير أعراضه، كما أن ألم المغبن دون انتفاخ قد ينتج عن أسباب أخرى. ولا تحاول دفع كتلة مؤلمة بقوة إلى الداخل.

لا. قد يتشابه ألم الفتق مع حالات تصيب الخصية أو الأنسجة المحيطة بها، أو مع ألم ينتقل من مكان آخر. ويحدد الفحص ما إذا كان مصدر الألم في المغبن أم داخل كيس الصفن.

أسباب أخرى ينبغي تمييزها

• التواء الخصية: التفاف الحبل المنوي بما يهدد وصول الدم، وغالبًا يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• التهاب البربخ أو الخصية: قد يرافقه تورم أو احمرار أو حمى أو أعراض بولية.
• إصابة الخصية: قد تسبب ألمًا وتورمًا بعد ضربة أو نشاط رياضي.
• دوالي الخصية: قد تسبب ثقلًا أو وجعًا يزداد مع الوقوف.
• حصوات المسالك البولية: قد ينتقل ألمها من الخاصرة إلى المغبن أو الخصية.

قد يؤثر التوتر في الإحساس بالألم المزمن، لكن لا يصح نسب ألم الخصية إلى سبب نفسي قبل تقييم الأسباب العضوية المهمة. كذلك، لا ينبغي افتراض أن وجود فتق معروف يفسر أي ألم جديد في المنطقة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانتفاخ، وعلاقته بالحركة والسعال، وما إذا كان يختفي عند الاستلقاء. ثم يفحص البطن والمغبن، وقد يطلب الوقوف والسعال أثناء الفحص. وعند وجود أعراض صفنية، يفحص الخصيتين أيضًا.

يكون الفحص السريري كافيًا في حالات كثيرة. وقد تُطلب الموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح أو وُجد تورم بكيس الصفن، وأحيانًا يلزم تصوير آخر بحسب الحالة. أما الاشتباه بالتواء الخصية فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لفحوص غير لازمة.

لا توجد أدوية أو تمارين تغلق الفتحة المسببة للفتق الأربي لدى البالغين. الجراحة هي العلاج الذي يصلح الضعف في جدار البطن، لكن توقيتها يعتمد على الأعراض ونوع الفتق والحالة الصحية.

المراقبة الطبية

قد تُناسب المراقبة بعض الرجال البالغين إذا كان الفتق لا يسبب أعراضًا أو يسبب انزعاجًا طفيفًا، بعد مناقشة المخاطر مع الجراح ووضع خطة للمتابعة. وهي ليست تجاهلًا للحالة، وقد تصبح الجراحة مطلوبة إذا زاد الألم. ولا تُعمم هذه الخطة على الأطفال أو النساء؛ إذ يحتاجون إلى تقييم وخطة ملائمين.

إصلاح الفتق جراحيًا

يُجرى الإصلاح بجراحة مفتوحة أو بالمنظار، وغالبًا تُستخدم شبكة لتدعيم المنطقة لدى البالغين. يختار الجراح الطريقة وفق حجم الفتق، ووجود إصلاح سابق، والصحة العامة، والخبرة الجراحية. وتشمل المخاطر المحتملة العدوى وعودة الفتق والألم المستمر، وتُناقش قبل العملية. أما الحزام الداعم فلا يعالج السبب ولا يغني عن التقييم.

• تجنب الأحمال أو الحركات التي تزيد الألم، واطلب المساعدة عند نقل الأشياء الثقيلة.
• عند الرفع، اثنِ الركبتين والوركين، وقرّب الحمل من الجسم، وتجنب الالتواء وحبس النفس.
• أقلع عن التدخين، وراجع الطبيب لعلاج السعال المستمر بدل الاكتفاء بكتمه.
• قلل الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك الصحية والنشاط المنتظم.
• راجع الطبيب إذا كنت تضطر للحزق أثناء التبول.
• بعد الجراحة، اتبع تعليمات العودة إلى العمل والرياضة؛ فالمدة تختلف باختلاف العملية والتعافي.

هذه الخطوات قد تخفف الأعراض وتقلل الإجهاد، لكنها لا تضمن منع الفتق ولا تعالج فتقًا موجودًا. ولا يلزم التوقف عن كل نشاط؛ فالمشي والحركة غير المؤلمة يكونان مناسبين غالبًا وفق توجيه الطبيب.

احجز موعدًا عند ملاحظة انتفاخ جديد في المغبن، أو ألم متكرر مع المجهود، أو تورم بكيس الصفن. وراجع الطبيب أيضًا إذا كبر فتق معروف، أو أصبح يعوق أنشطتك، أو استمر السعال. قد يبدأ التقييم لدى طبيب الأسرة، ثم تُحال إلى جرّاح عام أو طبيب مسالك بولية بحسب النتائج.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد بالخصية، أو ألم شديد ومتزايد في كتلة الفتق، خاصةً إذا أصبحت صلبة أو لم تعد تختفي كما كانت. وتشمل علامات الخطر القيء، وانتفاخ البطن، وتوقف خروج الغازات أو البراز، وتغير لون الجلد فوق الانتفاخ، أو الحمى. فقد تشير إلى انسداد الأمعاء أو انقطاع الدم عن النسيج المحصور. لا تنتظر زوال الألم تلقائيًا، ولا تحاول معالجة هذه العلامات بحزام أو تدليك.