الفتق الأربي: أسباب الانتفاخ وأعراض تستدعي الانتباه

يحدث الفتق الأربي عندما تندفع أنسجة، مثل الدهون أو جزء من الأمعاء، عبر موضع ضعيف في جدار البطن قرب القناة الأربية. هذه القناة ممر تشريحي يمر عبره الحبل المنوي لدى الرجال، بينما يمر عبره أحد أربطة الرحم لدى النساء. وقد يظهر الفتق في جهة واحدة أو في الجهتين.

الفتق أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد لديهم إلى كيس الصفن. وهو لا يعني وجود ورم سرطاني، لكنه قد يتسع بمرور الوقت أو يسبب مضاعفات إذا انحشرت محتوياته. ولا يختفي ضعف جدار البطن عادة من تلقاء نفسه، حتى لو اختفى الانتفاخ مؤقتًا عند الاستلقاء.

ينتج الفتق من اجتماع ضعف في الأنسجة مع ضغط داخل البطن، وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة أو يتطور مع العمر. ولا يلزم أن تبدأ المشكلة بعد حمل شيء ثقيل؛ فقد يظهر الفتق تدريجيًا دون حدث واضح يتذكره الشخص.

الفتق غير المباشر

يرتبط غالبًا ببقاء ممر جنيني مفتوح في المنطقة الأربية بدلًا من انغلاقه. وقد يظهر في الطفولة أو لاحقًا في سن البلوغ. عند الأطفال، لا يكون البكاء هو سبب الفتق، لكنه يزيد الضغط داخل البطن فيجعل الانتفاخ أكثر وضوحًا.

الفتق المباشر

يحدث عبر منطقة ضعيفة في عضلات وأنسجة جدار البطن، ويظهر غالبًا لدى البالغين. ويسهم التقدم في العمر والإجهاد المتكرر للأنسجة في حدوثه، خصوصًا لدى من لديهم استعداد شخصي أو عائلي.

العلامة الأوضح هي بروز قرب أعلى الفخذ، يزداد عادة عند الوقوف أو السعال أو الحزق، وقد يصغر عند الاستلقاء. وقد يكون الفتق غير مؤلم، لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على أن الكتلة غير مهمة.

• إحساس بالثقل أو الشد أو الضغط في الأربية.
• ألم أو حرقة قرب الانتفاخ، خاصة مع الانحناء أو رفع الأغراض.
• انزعاج يزداد في نهاية اليوم أو بعد الوقوف طويلًا.
• تورم في كيس الصفن أحيانًا إذا امتد الفتق إليه.

الألم وحده دون كتلة ظاهرة لا يكفي لتشخيص الفتق؛ فقد ينشأ من العضلات أو مفصل الورك أو المسالك البولية. كما توجد فتوق صغيرة لا تظهر بوضوح وتحتاج إلى تقييم إضافي.

قد يلاحظ الأهل انتفاخًا في الأربية أو كيس الصفن عندما يبكي الرضيع أو يسعل، ثم يقل عندما يهدأ أو يستلقي. وفي الأطفال الأكبر سنًا قد يظهر أثناء الوقوف أو اللعب. وتحتاج أي كتلة مشتبه بها لدى الطفل إلى فحص قريب لدى الطبيب، لأن خطة التعامل تختلف عن المراقبة التي قد تناسب بعض البالغين.

إذا أصبح الانتفاخ مؤلمًا أو صلبًا، أو صاحبه قيء أو رفض للرضاعة أو بكاء غير معتاد، فيجب طلب رعاية عاجلة. لا تحاول ضغط الكتلة بالقوة أو الانتظار حتى تختفي وحدها.

توجد في الأربية عقد ليمفاوية تستقبل السائل الليمفاوي من أجزاء من الطرفين السفليين والجلد المحيط والمنطقة التناسلية الخارجية. وقد تتضخم بسبب عدوى أو التهاب في هذه المناطق. تميل إلى الظهور ككتلة أو عدة كتل محددة تحت الجلد، ولا تتغير عادة مع السعال والاستلقاء كما يحدث في كثير من الفتوق.

لكن هذه الفروق ليست كافية للتشخيص المنزلي. وتشمل الاحتمالات الأخرى الأكياس الجلدية والتجمعات الدهنية والفتق الفخذي، الذي يقع عادة أسفل الرباط الأربي ويكون أكثر شيوعًا نسبيًا لدى النساء. تستحق الكتلة المتزايدة أو الصلبة أو المستمرة، خصوصًا مع حمى أو نقص وزن غير مفسر، تقييمًا طبيًا.

• الذكورة والتقدم في العمر.
• وجود تاريخ عائلي للفتق أو إصابة سابقة به.
• الولادة المبكرة لدى الأطفال.
• السعال المزمن والإمساك المصحوب بالحزق المتكرر.
• الحمل، لما يسببه من زيادة الضغط على جدار البطن.
• الأعمال التي تتضمن مجهودًا متكررًا ورفع أحمال ثقيلة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن الفتق قد يحدث لدى شخص لا يملك عوامل واضحة. وقد يزيد التدخين المشكلة عبر السعال المزمن وتأثيره السلبي في صحة الأنسجة والتئامها.

قد يكبر الفتق ويزيد الألم أو يضغط على الأنسجة المجاورة. والمضاعفة الأهم هي انحشار محتوياته بحيث لا تعود إلى البطن. وإذا انقطع وصول الدم إلى النسيج المحصور، يسمى ذلك اختناق الفتق، وهو طارئ يحتاج إلى تدخل سريع لحماية الأمعاء والأنسجة.

• ألم شديد مفاجئ أو يتصاعد بسرعة.
• انتفاخ صلب ومؤلم لا يصغر كما كان سابقًا.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تغير لونه إلى الأرجواني أو الداكن.
• غثيان أو قيء، أو انتفاخ بالبطن مع تعذر إخراج الغازات أو البراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات؛ فقد تبدأ المضاعفات ببعضها فقط. ولا تحاول إعادة فتق مؤلم أو متغير اللون إلى الداخل بنفسك.

احجز موعدًا إذا لاحظت انتفاخًا جديدًا في الأربية، أو ألمًا متكررًا مع السعال والمجهود، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. وتحتاج النساء والأطفال المصابون بكتلة أربية إلى تقييم مبكر لتحديد نوع الفتق وخطة علاجه المناسبة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور علامات الانحشار أو الاختناق السابقة. كذلك فإن ألم الخصية المفاجئ والشديد حالة طارئة، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن فتق، إذ قد يكون بسبب التواء الخصية الذي يتطلب علاجًا سريعًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وفحص الأربية أثناء الوقوف والسعال أحيانًا. وغالبًا يكفي الفحص، لكن قد يطلب الطبيب موجات فوق صوتية إذا كانت الصورة غير واضحة، أو تصويرًا آخر في حالات مختارة.

الجراحة هي الوسيلة التي تصلح موضع الضعف، وتُجرى بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار، وقد تُستخدم شبكة لتقوية الجدار لدى البالغين. يعتمد الاختيار على نوع الفتق وحجمه والحالة الصحية وخبرة الجراح، بينما يختلف أسلوب الإصلاح لدى الأطفال.

قد يناقش الطبيب المراقبة المنتظمة مع بعض الرجال البالغين الذين لا يعانون ألمًا أو لديهم أعراض طفيفة، بعد توضيح علامات الخطر. لكنها لا تناسب الجميع. ولا تعالج الأحزمة الداعمة الفتق أو تمنع اختناقه، لذلك لا تستخدمها بديلًا عن التقييم الطبي.

لا يمكن منع جميع الفتوق، خاصة المرتبطة باستعداد خلقي. لكن يمكن تقليل الضغط المتكرر على البطن بعلاج الإمساك والسعال، وتناول الألياف وشرب السوائل المناسبة للحالة الصحية، والإقلاع عن التدخين. ارفع الأغراض بطريقة سليمة واطلب المساعدة مع الأحمال الثقيلة. وإذا شُخّص الفتق، تجنب النشاط الذي يثير الألم وناقش النشاط الآمن مع الطبيب؛ فالتمارين لا تغلق فتحة الفتق، وخطة العلاج تُحدد حسب حالتك.