الفتق الحجابي: الأعراض وطرق العلاج وتخفيف الارتجاع

الحجاب الحاجز عضلة تفصل الصدر عن البطن وتساعد على التنفس. يمر المريء عبر فتحة فيه ليتصل بالمعدة، التي تقع طبيعيًا أسفله. عندما يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر هذه الفتحة، تُسمى الحالة فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي.

يساعد الحجاب الحاجز عادة العضلة العاصرة أسفل المريء على منع رجوع محتويات المعدة. وقد يُضعف الفتق هذه الآلية، فيسهّل حدوث الارتجاع. ومع ذلك، ليس كل مصاب بالفتق يعاني ارتجاعًا، كما يمكن أن يحدث الارتجاع دون وجود فتق.

الأنواع الرئيسية

• الفتق الانزلاقي: وهو الأكثر شيوعًا؛ تتحرك فيه منطقة اتصال المريء بالمعدة وجزء من المعدة إلى أعلى الحجاب الحاجز.
• الفتق المجاور للمريء: يصعد فيه جزء من المعدة بجانب المريء، وقد يبقى موضع الاتصال في مكانه الطبيعي. وقد توجد أشكال مختلطة، ويحتاج هذا النوع إلى تقييم أدق لاحتمال حدوث انسداد أو التواء.

كثير من الفتوق الصغيرة لا يسبب أعراضًا. وعندما تظهر الشكاوى، قد تكون ناتجة عن ارتجاع الحمض أكثر من الفتق نفسه، وتشمل:

• حرقة خلف عظم الصدر، خاصة بعد الطعام أو عند الاستلقاء.
• رجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم، مع طعم مزعج.
• التجشؤ أو الشعور بالامتلاء والانتفاخ بعد الوجبات.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام لا يمر بسهولة.
• ألم أعلى البطن أو الصدر.

قد يترافق الارتجاع مع سعال ليلي أو بحة، لكن لهذه الأعراض أسبابًا عديدة ولا تثبت وجود الفتق. وفي الفتوق الكبيرة قد يحدث شبع مبكر أو ضيق نفس، وأحيانًا نقص حديد بسبب نزف بطيء. أما ألم الصدر الجديد فلا ينبغي افتراض أنه مجرد حموضة قبل استبعاد الأسباب القلبية وغيرها.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل حالة. غالبًا يسهم ضعف الأنسجة المحيطة بفتحة المريء واتساعها في انتقال المعدة إلى أعلى. وقد ترتبط الحالة بتغيرات العمر، أو بتركيب خلقي للفتحة، أو بإصابة أو جراحة سابقة في المنطقة.

يمكن أن يسهم الضغط المتكرر أو المرتفع داخل البطن أيضًا، وتزداد احتمالية الفتق مع:

• التقدم في العمر وزيادة الوزن، خصوصًا السمنة.
• الحمل بسبب زيادة الضغط داخل البطن.
• السعال المزمن أو القيء المتكرر.
• الشد المتكرر أثناء التبرز، أو رفع أحمال ثقيلة بطريقة تسبب إجهادًا شديدًا.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، ولا يمكن عادة إرجاع الفتق إلى وجبة محددة أو حركة واحدة. أما التدخين وبعض الأطعمة فقد يزيدان الارتجاع، دون أن يكونا تفسيرًا مباشرًا لحدوث الفتق نفسه.

معظم الفتوق الصغيرة لا تسبب مضاعفات خطيرة. لكن الارتجاع المستمر المصاحب لها قد يؤدي إلى التهاب المريء أو تقرحه، ثم تضيق يعيق البلع. ولدى بعض المصابين بارتجاع مزمن قد تظهر تغيرات تُسمى مريء باريت، وتحتاج إلى متابعة يحددها اختصاصي الجهاز الهضمي.

وقد تتكون تآكلات في بطانة المعدة عند موضع مرورها عبر الحجاب الحاجز، فتسبب نزفًا بطيئًا وفقر دم. وفي بعض الفتوق المجاورة للمريء، قد تنحشر المعدة أو تلتوي، مؤدية إلى انسداد أو انقطاع ترويتها الدموية. هذه مضاعفات غير شائعة لكنها طارئة، ولا تحدث لكل مصاب بالفتق.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وعلاقتها بالطعام والنوم، والأدوية المستخدمة، وأي نزف أو نقص وزن أو صعوبة بلع. لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، ويُختار الفحص بحسب الحالة بدل إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

التصوير بالأشعة السينية مع مادة تباين

يشرب المريض مادة تباين، غالبًا الباريوم، ثم تُلتقط صور توضح مسار المريء وشكل المعدة وموقعها. يساعد الفحص على إظهار الفتق وتقدير حجمه والكشف عن بعض مشكلات مرور الطعام. أما أشعة الصدر العادية فقد توحي بفتق كبير، لكنها لا تستبعد الفتوق الصغيرة.

تنظير المعدة والمريء

يُستخدم أنبوب مرن مزود بكاميرا لفحص المريء والمعدة، وتقييم الالتهاب أو النزف أو التضيق، وأخذ عينات عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب قياس حموضة المريء لتوثيق الارتجاع، أو قياس حركة وضغط المريء، خاصة قبل بعض العمليات أو عند وجود صعوبة بلع.

قد لا يحتاج الفتق الصغير الذي لا يسبب أعراضًا إلى علاج مباشر. أما الحالات المصحوبة بارتجاع فتركز خطتها غالبًا على تخفيف الأعراض وحماية المريء. ولا تعيد الأدوية المعدة إلى مكانها، بل تعالج تأثير الحمض.

تعديلات الطعام والنوم

• تناول وجبات أصغر، وتجنب امتلاء المعدة بوجبة كبيرة.
• اترك ساعتين إلى ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود أعراض ليلية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يكون فعالًا.
• خفّض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• راقب الأطعمة التي تثير أعراضك، مثل الوجبات الدسمة أو القهوة، وقللها دون فرض قائمة منع واسعة على الجميع.

الأدوية المضادة للحموضة

قد تفيد مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات في الأعراض المتقطعة. وقد يصف الطبيب حاصرات مستقبلات الهيستامين أو مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز الحمض، خصوصًا مع تكرر الأعراض أو التهاب المريء. لا تستخدم العلاج باستمرار دون مراجعة، واسأل الصيدلي عن التداخلات والملاءمة إذا كنت حاملًا أو لديك مرض كلوي أو تتناول أدوية أخرى.

متى تُجرى الجراحة؟

تُناقش الجراحة عند وجود مضاعفات، أو أعراض مهمة مستمرة رغم علاج مناسب، أو بعض الفتوق الكبيرة والمجاورة للمريء. وتشمل عادة إعادة المعدة إلى البطن وتضييق فتحة الحجاب الحاجز، وقد تُضاف عملية لتقليل الارتجاع. يوازن الجراح بين الفائدة والمخاطر، مثل صعوبة البلع أو الانتفاخ أو عودة الفتق، وفق الحالة الصحية ونتائج الفحوص.

لا توجد طريقة مضمونة لمنعه، لأن العمر وبنية الأنسجة عاملان لا يمكن التحكم فيهما بالكامل. لكن الحفاظ على وزن مناسب، ومعالجة الإمساك والسعال المزمن، وتجنب الشد المفرط عند حمل الأشياء، قد يساعد على تقليل الضغط داخل البطن. وتفيد العادات الغذائية والنوم الصحي في تخفيف الارتجاع، حتى إن لم تمنع الفتق نفسه.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار، أو ظهرت صعوبة بلع أو قيء متكرر أو فقدان وزن غير مقصود أو تعب قد يدل على فقر الدم.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد ومفاجئ بالصدر أو أعلى البطن، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو تعذر البلع، أو تهوع متكرر دون القدرة على القيء مع ألم شديد. واتصل بالطوارئ إذا ترافق ألم الصدر مع ضيق نفس أو تعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك؛ فلا يمكن تمييز السبب القلبي بأمان من الأعراض وحدها.