الفتق السري: علامات الخطر والعلاج وخطوات التعافي

أثناء الحمل يمر الحبل السري عبر فتحة في عضلات بطن الجنين. بعد الولادة وانفصال الحبل، تنغلق هذه الفتحة عادة مع نمو الطفل. إذا لم تنغلق تمامًا، يمكن أن تبرز الأنسجة من خلالها، خصوصًا عند البكاء أو الشد. وجود الانتفاخ لا يعني أن الطفل يعاني بالضرورة من ألم أو مشكلة في الهضم.

أما عند البالغين، فيرتبط الفتق غالبًا بضعف جدار البطن مع زيادة الضغط داخله. وقد يبرز في السرة نفسها أو بجوارها. ويختلف عن الفتق الجراحي الذي يظهر في موضع شق عملية سابقة، وإن كانت بعض الفتوق القريبة من السرة مرتبطة بعمليات أُجريت في تلك المنطقة.

عند الأطفال

يرتبط الفتق السري أساسًا بعدم اكتمال انغلاق الحلقة السرية، ويكون أكثر شيوعًا لدى الأطفال المولودين مبكرًا أو منخفضي الوزن عند الولادة. البكاء لا يصنع الفتق، لكنه يزيد الضغط داخل البطن فيجعله أوضح. كما أن طريقة ربط الحبل السري ليست عادة سبب المشكلة.

عند البالغين

تزيد بعض الظروف الضغط على جدار البطن أو تضعف أنسجته، ومن أبرزها:

• زيادة الوزن والسمنة، خاصة مع تراكم الدهون حول البطن.
• تكرار الحمل أو الحمل بأكثر من جنين.
• تجمع السوائل داخل البطن، كما يحدث في بعض أمراض الكبد.
• السعال المزمن أو الإمساك المصحوب بالشد المتكرر.
• الجهد المتكرر ورفع الأحمال الثقيلة لدى شخص لديه ضعف في جدار البطن.

الفتق السري ليس مرضًا معديًا، ولا يُعد عادة مرضًا مناعيًا ذاتيًا. وقد تسهم قابلية الأنسجة للضعف لدى بعض الأشخاص، لكن وجود فتق لا يعني بالضرورة مرضًا وراثيًا. ولا يوجد طعام بعينه يسبب الفتق أو يغلق فتحته.

أبرز الأعراض بروز لين قرب السرة، قد يزداد عند الوقوف أو السعال أو الضحك أو الشد، ويصغر عند الاستلقاء. عند الأطفال يظهر كثيرًا أثناء البكاء ثم يصبح أقل وضوحًا عندما يهدؤون. وغالبًا لا يكون مؤلمًا في الحالات غير المعقدة.

قد يشعر البالغ بثقل أو شد أو انزعاج حول السرة، خاصة مع النشاط أو رفع الأشياء. وحجم البروز لا يعكس وحده خطورة الحالة؛ إذ يعتمد خطر الاحتباس أيضًا على حجم فتحة الفتق ومحتوياته. لذلك لا يمكن تحديد الحاجة إلى الجراحة من الصورة أو المظهر فقط.

احجز موعدًا عند ملاحظة بروز جديد في السرة، أو زيادة حجمه، أو حدوث ألم متكرر، أو تأثر نشاطك اليومي. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا كان الانتفاخ مؤلمًا، أو لم يتحسن مع النمو، أو صاحبه تغير غير معتاد. أما الفتق المعروف الذي يتغير فجأة فلا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمه.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مفاجئ أو متزايد عند السرة أو في البطن.
• بروز صلب ومؤلم لا يصغر عند الاستلقاء، خاصة إذا كان يصغر سابقًا.
• احمرار أو لون أرجواني أو داكن في الجلد فوق الفتق.
• قيء، أو انتفاخ واضح بالبطن، أو توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

قد تشير هذه العلامات إلى احتباس الأمعاء أو انسدادها أو اختناقها بسبب نقص التروية الدموية. لا تحاول دفع البروز بالقوة، ولا تؤخر التقييم بانتظار تحسنه بالمسكنات أو العلاجات المنزلية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور البروز، والألم، والعمليات السابقة، والحمل، والأمراض المزمنة. يفحص الطبيب منطقة السرة أثناء الاستلقاء أو الوقوف، وقد يطلب السعال لتقدير البروز. كما يقيّم حجم الفتحة وقابلية المحتويات للعودة إلى البطن ووجود علامات المضاعفات.

يكفي الفحص السريري في كثير من الحالات. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح، أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بمضاعفات أو للتخطيط لبعض العمليات. ليست كل كتلة حول السرة فتقًا؛ فقد تكون كيسًا أو كتلة دهنية أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

المتابعة عند الأطفال

تنغلق معظم حالات الفتق السري لدى الأطفال تلقائيًا خلال السنوات الأولى، وغالبًا بحلول عمر أربع إلى خمس سنوات. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة، وقد يناقش الجراحة إذا استمر الفتق بعد هذه السن، أو كان كبيرًا، أو سبب ألمًا أو مضاعفات. لا تُستخدم العملات المعدنية أو اللصقات أو الأحزمة لإغلاق الفتحة؛ فهي لا تعالج السبب وقد تؤذي الجلد.

العلاج عند البالغين

لا يُتوقع عادة أن ينغلق الفتق السري عند البالغ تلقائيًا. الجراحة هي العلاج الذي يصلح الفتحة، وتزداد أهميتها عند وجود ألم أو نمو في الحجم أو تأثير على الحياة اليومية. قد تُناقش المراقبة لبعض الفتوق الصغيرة غير المؤلمة بعد تقييم الجراح، مع شرح علامات الطوارئ واحتمال حدوث مضاعفات.

يُجرى الإصلاح بجراحة مفتوحة أو بالمنظار وفق الحالة. يعيد الجراح محتويات الفتق إلى البطن ويغلق الفتحة بالخياطة، وقد يستخدم شبكة لتقوية الجدار وتقليل احتمال عودة الفتق. يتوقف الاختيار على حجم العيب والوزن والحالة الصحية ووجود تلوث أو اختناق، وليس على تفضيل طريقة واحدة للجميع.

يمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في يوم العملية، بينما يحتاج آخرون إلى الملاحظة بالمستشفى. من المعتاد حدوث ألم خفيف إلى متوسط وكدمات أو تورم مؤقت حول الجرح. تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، ويجب الالتزام بتعليمات الفريق المعالج بشأن العناية بالجرح والمسكنات والمتابعة.

• ابدأ بالمشي الخفيف حسب قدرتك، وتجنب ملازمة السرير دون داعٍ.
• تناول السوائل والألياف إذا لم توجد موانع طبية لتقليل الإمساك والشد.
• تجنب حمل الأوزان والتمارين المجهدة حتى يسمح الجراح، وغالبًا لعدة أسابيع.
• لا تعد إلى القيادة قبل القدرة على الحركة والتوقف المفاجئ بأمان، ودون مسكنات تسبب النعاس.
• اطلب تقييمًا عند زيادة الألم أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو حدوث حمى.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحفاظ على وزن مناسب، والإقلاع عن التدخين، وعلاج السعال والإمساك، وضبط الأمراض المزمنة يساعد في تقليل عوامل الخطر ودعم التئام الجرح. لا تُغلق تمارين البطن فتقًا موجودًا، وقد تزيد الانزعاج إذا كانت شديدة. ناقش توقيت العودة للرياضة وخطط الحمل المقبلة مع الجراح، لأن التوصيات تختلف بحسب نوع الإصلاح وظروف كل شخص.