الفتق الشرسوفي: أسباب بروز أعلى البطن وطرق علاجه

تلتقي عضلات البطن اليمنى واليسرى في المنتصف عند شريط من النسيج الضام يُسمى الخط الأبيض. إذا وُجدت فتحة أو نقطة ضعف في هذا الشريط فوق السرة، فقد تندفع عبرها دهون تقع أمام الغشاء المبطن لتجويف البطن. وفي الفتوق الأكبر قد يحتوي كيس الفتق على أنسجة أخرى، وأحيانًا جزء من الأمعاء.

قد يكون الفتق صغيرًا جدًا، وقد توجد أكثر من فتحة متجاورة. وهو يختلف عن الفتق السري الذي يقع عند السرة، وعن الفتق الجراحي الذي ينشأ في موضع عملية سابقة. كما يختلف عن فتق الحجاب الحاجز، الذي يحدث داخل الجسم ولا يظهر عادة ككتلة تحت جلد البطن.

يرتبط الفتق الشرسوفي بضعف موضعي في النسيج الضام، وقد يكون هذا الضعف موجودًا منذ الولادة ولا يُلاحظ إلا لاحقًا. ويمكن أن يزيد الضغط المتكرر داخل البطن من ظهور الفتق أو وضوحه، لكن ليس من الضروري وجود سبب واحد محدد لدى كل شخص.

• زيادة الوزن، التي ترفع الضغط على جدار البطن.
• الحمل وما يصاحبه من تمدد في أنسجة البطن.
• السعال المزمن أو الإمساك المصحوب بالشد المتكرر.
• رفع أحمال ثقيلة، خاصة مع حبس النفس والشد القوي.
• عوامل تؤثر في قوة الأنسجة، وقد يساهم التدخين في ضعف التئامها.

لا يعني ظهور الفتق بعد مجهود أن هذا المجهود صنع المشكلة وحده؛ فقد يكون كشف ضعفًا موجودًا أصلًا. كذلك لا تضمن قوة عضلات البطن عدم حدوثه، لأن الخلل يكون في النسيج الذي يربط بين العضلات.

أبرز الأعراض كتلة أو انتفاخ في الخط الأوسط أعلى السرة. قد تصبح أوضح عند الوقوف أو الضحك أو السعال، وتقل عند الاستلقاء. بعض الفتوق الدهنية الصغيرة تظل محسوسة ولا تختفي تمامًا، ولا يعني ذلك وحده وجود حالة طارئة، خاصة إذا كانت ثابتة وغير مؤلمة.

• ألم موضعي أو إحساس بالشد والضغط حول البروز.
• انزعاج يزداد مع الانحناء أو حمل الأشياء أو ممارسة بعض التمارين.
• حساسية عند لمس المنطقة أو احتكاك الملابس بها.
• بروز دون ألم يُكتشف مصادفة أثناء الاستحمام أو الفحص.

حجم الكتلة لا يعكس دائمًا شدة الأعراض؛ فقد يسبب فتق صغير ألمًا ملحوظًا. أما الحموضة والانتفاخ العام وألم المعدة، فهي أعراض لها أسباب كثيرة ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الفتق دون تقييم.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور البروز وعلاقته بالمجهود، ثم يفحص البطن في وضع الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال أو شد عضلات البطن. ويساعد الفحص على تحديد موضع الفتحة، ودرجة الألم، وما إذا كانت محتويات الفتق تعود إلى الداخل بسهولة.

إذا كانت الكتلة غير واضحة، أو وُجدت صعوبة في الفحص، فقد تُطلب موجات فوق صوتية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي عند الاشتباه بمضاعفات أو لتقييم فتق كبير أو معقد. لا يحتاج كل فتق بسيط إلى تصوير، ولا يُنصح بالضغط العنيف على الكتلة لمحاولة تشخيصها في المنزل.

حالات قد تشبهه

قد يشبه الورم الدهني تحت الجلد الفتق، لكنه لا يتصل عادة بفتحة في جدار البطن. كذلك قد يسبب تباعد عضلتي البطن بروزًا طوليًا عند النهوض؛ وهذا يختلف عن الفتق الحقيقي، مع إمكانية وجود الحالتين معًا. لذلك لا يكفي شكل البطن وحده لاختيار العلاج.

قد تعلق محتويات الفتق داخل الفتحة، وهو ما يُعرف بانحشار الفتق، فتزداد حساسية البروز أو يصبح مؤلمًا وثابتًا. وإذا تأثر وصول الدم إلى الأنسجة المحتجزة يحدث الاختناق، وهي مضاعفة تستلزم تقييمًا عاجلًا. وإذا احتوى الفتق على الأمعاء فقد يحدث انسداد أيضًا، لكن كثيرًا من الفتوق الشرسوفية الصغيرة تحتوي على دهون فقط.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، ولا يمكن تقدير احتمالها بدقة من حجم البروز وحده. الأهم هو الانتباه إلى تغير الأعراض، وعدم تأجيل التقييم عند ظهور ألم جديد متزايد أو أعراض هضمية شديدة.

المتابعة في الحالات المختارة

قد يقترح الطبيب متابعة فتق صغير لا يسبب ألمًا أو يسبب أعراضًا طفيفة، بعد مناقشة فوائـد الانتظار ومخاطره. تشمل المتابعة مراقبة الحجم والألم وتأثير الفتق في النشاط اليومي، ومعرفة علامات الطوارئ. لا توجد أدوية أو تمارين تغلق فتحة الفتق، كما أن أحزمة البطن لا تصلح الخلل ولا تُعد بديلًا عن التقييم.

الإصلاح الجراحي

تُناقش الجراحة عادة إذا كان الفتق مؤلمًا، أو يزداد حجمًا، أو يحد من النشاط، أو ظهرت مضاعفات. يعيد الجرّاح الأنسجة البارزة إلى موضعها ويغلق الفتحة. وقد يستخدم الغرز وحدها في بعض الفتحات الصغيرة، أو يضع شبكة لتقوية المنطقة وتقليل احتمال عودة الفتق، بحسب حجم العيب وحالة الأنسجة وعوامل المريض.

يمكن إجراء الإصلاح بفتح جراحي، أو بالمنظار في حالات مختارة. ويعتمد الاختيار على حجم الفتق وعدد الفتحات ووجود سمنة أو عمليات سابقة وخبرة الفريق الجراحي. ومن المخاطر المحتملة تجمع السوائل أو التهاب الجرح أو استمرار الألم أو عودة الفتق؛ ويناقش الجرّاح هذه الاحتمالات قبل العملية.

يمكن تقليل الانزعاج بتجنب الأنشطة التي تثير الألم، ومعالجة الإمساك والسعال، والعمل تدريجيًا على وزن مناسب. تناول الألياف واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ طبيبك بتقييدها، وتوقف عن التدخين لتحسين صحة الأنسجة والاستعداد للجراحة. لا تحاول دفع بروز مؤلم بقوة إلى الداخل.

بعد الإصلاح، يُشجَّع المشي الخفيف عادة مع زيادة الحركة تدريجيًا. تختلف العودة للعمل والرياضة ورفع الأوزان وفق نوع العملية وطبيعة العمل، لذلك اتبع تعليمات الجرّاح بدل اعتماد مدة واحدة للجميع. واطلب المراجعة إذا ظهرت حمى أو إفرازات من الجرح أو احمرار متزايد أو ألم يشتد بدل أن يتحسن.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة أعلى السرة، حتى دون ألم، أو إذا كان لديك فتق معروف يتضخم أو يزعجك أثناء النشاط. ويساعد التقييم المبكر على تأكيد التشخيص واختيار المتابعة أو الإصلاح المناسب.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد مفاجئ أو متصاعد عند موضع الفتق.
• بروز يصبح قاسيًا ومؤلمًا، خصوصًا إذا كان يختفي سابقًا ثم توقف عن ذلك.
• احمرار واضح أو لون داكن في الجلد فوق الكتلة.
• قيء متكرر أو انتفاخ بالبطن، خاصة مع تعذر إخراج الغازات أو البراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا تنتظر تحسن هذه العلامات باستخدام حزام أو مسكنات فقط؛ فقد تشير إلى احتجاز الأنسجة أو تأثر ترويتها وتحتاج إلى تقييم جراحي سريع.