الفتق العجاني: أسبابه وعلاماته ومتى يحتاج إلى جراحة

يتكون قاع الحوض من عضلات وأنسجة داعمة تساعد على تثبيت أعضاء الحوض والتحكم في التبول والتبرز. عندما تتكون فجوة أو منطقة ضعيفة في هذا الحاجز، قد تندفع خلالها الدهون أو جزء من الأمعاء أو أنسجة أخرى، مكوّنة الفتق العجاني. وقد يظهر البروز قرب فتحة الشرج أو في موضع جرح جراحي سابق بالعجان.

يختلف هذا الفتق عن البواسير، التي تنتج عن تضخم الأنسجة الوعائية في منطقة الشرج، وعن تدلي المستقيم، الذي يبرز فيه المستقيم عبر فتحة الشرج. كما يختلف عن هبوط أعضاء الحوض عبر المهبل، رغم احتمال تشابه الشعور بالضغط والثقل أو وجود أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

الفتق بعد جراحات الحوض

النوع الأكثر ارتباطًا بالممارسة السريرية هو الفتق الثانوي الذي يظهر بعد عمليات كبرى في الحوض، خصوصًا استئصال المستقيم والشرج، وأحيانًا بعد استئصال عدة أعضاء من الحوض. قد تترك هذه العمليات مساحة أو ضعفًا في الأنسجة الداعمة يسمح بهبوط محتويات البطن نحو العجان. وقد يُلاحظ الفتق بعد فترة من التعافي، وليس بالضرورة فور العملية.

الفتق دون جراحة سابقة

قد يحدث الفتق الأولي دون عملية سابقة، لكنه أندر. ويمكن أن يرتبط بضعف عضلات قاع الحوض أو الأنسجة الضامة، والتقدم في العمر، والحمل والولادات المتكررة. لا تكفي هذه العوامل وحدها لتشخيص الفتق، كما أن معظم الأشخاص الذين لديهم ضعف في قاع الحوض لا يصابون بفتق عجاني.

وقد تساعد عوامل إضافية على ظهور الفتق أو زيادة بروزه، مثل السعال المزمن والإمساك المصحوب بالحزق والسمنة. وبعد الجراحة، يمكن أن تؤثر عدوى الجرح أو صعوبة التئامه والعلاج الإشعاعي السابق في قوة الأنسجة، وهو ما يراعيه الجرّاح عند تقييم الحالة.

تتفاوت الأعراض بحسب حجم الفتق ومحتوياته وموضعه. قد يكون صغيرًا ولا يسبب انزعاجًا واضحًا، بينما يؤثر الفتق الأكبر في الجلوس والمشي والأنشطة اليومية. ومن العلامات المحتملة:

• تورم أو كتلة في العجان تبرز أكثر عند الوقوف أو السعال أو الحزق.
• انخفاض حجم البروز عند الاستلقاء، خاصة في المراحل المبكرة.
• شعور بالشد أو الثقل أو الضغط أسفل الحوض.
• ألم أو انزعاج أثناء الجلوس أو المشي لفترات طويلة.
• تهيج الجلد فوق البروز نتيجة الاحتكاك.
• صعوبة في التبرز أو تغيرات في التبول لدى بعض المصابين، بحسب الأنسجة المتأثرة.

هذه الأعراض ليست حصرية للفتق العجاني؛ فقد تنتج الكتلة المؤلمة عن خراج أو كيس أو مشكلة أخرى. لذلك لا يُنصح بالاعتماد على شكل التورم أو الصور المنشورة عبر الإنترنت لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التورم، وعلاقته بالوقوف والحركة، ووجود ألم أو تغيرات في التبرز والتبول. وتُعد تفاصيل العمليات السابقة والعلاج الإشعاعي ومشكلات التئام الجروح مهمة جدًا. ثم يفحص المنطقة، وقد يطلب الوقوف أو السعال لتوضيح البروز، مع إجراء فحص شرجي أو حوضي عند الحاجة وبما يلائم الحالة.

قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتحديد الفجوة في قاع الحوض ومعرفة محتويات الفتق وعلاقتها بالأعضاء المحيطة. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات مختارة. وتزداد أهمية التصوير إذا كان التشخيص غير واضح، أو ظهرت أعراض انسداد، أو كان هناك تخطيط للإصلاح الجراحي.

قد يؤدي الفتق إلى ألم مستمر، وصعوبة في الجلوس، واحتكاك الجلد أو تقرحه، بما يؤثر في جودة الحياة. وإذا احتوى على جزء من الأمعاء، فقد يحدث انحشار أو انسداد، وقد يتأثر وصول الدم إلى الجزء المحصور فيما يُعرف باختناق الفتق. هذه مضاعفات غير شائعة، لكنها خطيرة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

لا يمكن تقدير خطورة الفتق اعتمادًا على حجمه الظاهر فقط. فقد يكون البروز الكبير مزعجًا دون انسداد، بينما يستدعي التغير المفاجئ في الألم أو طبيعة التورم اهتمامًا أكبر.

احجز موعدًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة في العجان، خاصة بعد جراحة في الحوض، أو إذا تزايد حجم تورم معروف، أو أصبح الجلوس والمشي والتبرز أكثر صعوبة. وقد يحيلك الطبيب إلى جرّاح قولون ومستقيم أو جرّاح ذي خبرة في فتوق الحوض.

توجه إلى الطوارئ دون تأخير عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد مفاجئ أو متزايد في التورم أو البطن.
• قيء مع انتفاخ البطن أو توقف خروج البراز والغازات.
• كتلة أصبحت صلبة ومؤلمة باستمرار أو لم تعد تصغر عند الاستلقاء كالمعتاد.
• احمرار شديد أو تغير داكن في لون الجلد فوق الفتق، خاصة مع الحمى أو التوعك.

لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بقوة إلى الداخل، ولا تؤخر التقييم بتناول المسكنات أو الملينات عند الاشتباه بانسداد الأمعاء.

المتابعة وتخفيف الأعراض

قد تكون المتابعة مناسبة للفتق القليل الأعراض وغير المعقد، بعد تقييم الجرّاح ومناقشة الفوائد والمخاطر. تشمل التدابير المساعدة علاج الإمساك والسعال، وتجنب الحزق ورفع الأحمال التي تزيد البروز، وضبط الوزن عند الحاجة. وقد تفيد وسيلة دعم مخصصة يوصي بها المختص في تخفيف الانزعاج، لكنها لا تغلق الفجوة.

تمارين قاع الحوض ليست علاجًا مضمونًا للفتق نفسه، ولا تعوّض الإصلاح الجراحي عند الحاجة. يمكن مناقشة العلاج الطبيعي لتحسين الوظيفة في حالات مختارة، خصوصًا بعد العمليات، بدل البدء بتمارين شديدة دون تقييم.

الإصلاح الجراحي

تُناقش الجراحة عندما يسبب الفتق ألمًا أو عجزًا وظيفيًا أو يزداد حجمه، وتكون عاجلة عند حدوث اختناق أو بعض حالات الانسداد. يُعاد المحتوى البارز إلى موضعه وتُرمم المنطقة الضعيفة. وقد يُجرى الإصلاح عبر البطن أو العجان أو بطريق يجمع بينهما، باستخدام الجراحة المفتوحة أو تقنيات طفيفة التوغل بحسب الحالة.

قد يتضمن الترميم شبكة جراحية أو أنسجة من الجسم، وأحيانًا سديلة عضلية أو جلدية عضلية. يعتمد الاختيار على حجم العيب، وحالة الأنسجة، ووجود تلوث أو علاج إشعاعي سابق. وتشمل المخاطر النزيف والعدوى وإصابة أعضاء مجاورة والألم المستمر وعودة الفتق، إلى جانب مخاطر التخدير.

تختلف مدة التعافي وقيود النشاط بحسب نوع الإصلاح. اتبع تعليمات الفريق الجراحي بشأن العناية بالجرح، والجلوس، والعودة التدريجية للمشي والعمل وحمل الأوزان. ويساعد تجنب الإمساك والتوقف عن التدخين والتغذية المتوازنة على دعم الالتئام. راجع الطبيب عند إفرازات الجرح أو الحمى أو زيادة الألم أو ظهور بروز جديد؛ فالمتابعة ضرورية حتى بعد تحسن الأعراض.