الفتق المنزلق: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

الحجاب الحاجز عضلة تفصل الصدر عن البطن وتساعد على التنفس. يمر المريء عبر فتحة فيه قبل اتصاله بالمعدة. في الوضع الطبيعي، تبقى منطقة اتصال المريء بالمعدة أسفل الحجاب الحاجز، ويساعد هذا الترتيب مع العضلة العاصرة السفلية للمريء على منع رجوع محتويات المعدة.

في الفتق المنزلق، تصعد هذه المنطقة ومعها جزء من المعدة عبر الفتحة إلى الصدر، وقد يتغير موضعها مع الحركة أو الضغط داخل البطن. وهو النوع الأكثر شيوعًا من الفتق الحجابي. أما الفتق المجاور للمريء، فيصعد فيه جزء من المعدة بجوار المريء مع بقاء منطقة الاتصال في مكانها في بعض أنواعه، ويختلف تقييمه ومخاطره عن الفتق المنزلق البسيط.

الفتق الحجابي موجود داخل الجسم، ولذلك لا يظهر عادةً ككتلة تحت جلد البطن أو الفخذ. الانتفاخ الذي يبرز مع الوقوف أو السعال، أو الألم الموضعي عند رفع الأشياء، يرجح وجود فتق في جدار البطن أو المنطقة الأربية ويحتاج إلى فحص منفصل.

وقد يصف الجراح فتقًا أربيًا بأنه «منزلق» عندما يشكل عضو داخلي، مثل جزء من القولون أو المثانة، جزءًا من جدار كيس الفتق. هذا ليس الفتق الحجابي، ولا تنطبق عليه علاجات الارتجاع. لذلك راجع وصف التشخيص في التقرير بدل الاعتماد على الاسم المختصر وحده.

لا يمكن تحديد سبب واحد في كل حالة. غالبًا يسهم ضعف الأنسجة الداعمة حول فتحة المريء واتساعها في حدوث الفتق. وقد تصبح هذه التغيرات أوضح مع التقدم في العمر، أو تكون الفتحة واسعة منذ الولادة.

تزيد بعض الظروف الضغط داخل البطن أو ترتبط بزيادة احتمال حدوث الفتق، ومنها:

• زيادة الوزن والسمنة، خصوصًا مع تراكم الدهون في البطن.
• الحمل وما يصاحبه من ضغط متزايد داخل البطن.
• السعال المزمن أو الشد المتكرر بسبب الإمساك.
• رفع الأحمال الثقيلة مع الحزق المتكرر.
• إصابات المنطقة أو بعض العمليات السابقة في حالات معينة.

وجود عامل من هذه العوامل لا يؤكد الإصابة، كما أن رفع جسم ثقيل مرة واحدة لا يفسر بالضرورة كل حالة. ولا توجد وسيلة تضمن منع الفتق تمامًا.

كثير من حالات الفتق الصغير لا تسبب أعراضًا وتُكتشف مصادفة. وعندما تظهر الشكاوى، تكون غالبًا نتيجة ضعف الحاجز المضاد للارتجاع، وليس بسبب وجود المعدة أعلى الحجاب الحاجز وحده. وقد تشمل:

• حرقة خلف عظمة الصدر، خصوصًا بعد الأكل أو عند الاستلقاء.
• رجوع سائل حامض أو طعام إلى الفم.
• التجشؤ والانتفاخ أو الشعور بالامتلاء بعد الوجبات.
• ألم أو انزعاج أعلى البطن أو الصدر.
• صعوبة البلع، وأحيانًا السعال الليلي أو بحة الصوت المرتبطة بالارتجاع.

هذه الأعراض ليست خاصة بالفتق، فقد تظهر مع ارتجاع دون فتق أو أمراض أخرى. كما أن حجم الفتق لا يحدد وحده شدة الشكوى؛ فقد تكون الأعراض مزعجة مع فتق صغير أو محدودة مع فتق أكبر. ولا ينبغي نسبة الألم المتواصل أو الجديد إليه دون تقييم.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام والنوم، وعن صعوبة البلع والأدوية والتاريخ المرضي. لا يحتاج كل شخص مصاب بحرقة بسيطة إلى جميع الفحوص، لكن استمرار الأعراض أو وجود علامات إنذار قد يستدعي اختبارات إضافية.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يساعد على تقييم المريء والمعدة والكشف عن الالتهاب أو التضيق أو النزف، وقد يظهر الفتق.
• تصوير البلع بمادة تباين: يوضح شكل المريء والمعدة وموضع الفتق وحركة مرور المادة المبتلعة.
• قياس الحموضة في المريء: يُستخدم في حالات مختارة لتوثيق الارتجاع، خاصةً إذا كان التشخيص غير واضح أو قبل بعض العمليات.
• قياس ضغط المريء: يقيّم حركة المريء ووظيفة عضلاته، وقد يُطلب قبل العلاج الجراحي.

الفتق الذي لا يسبب أعراضًا قد لا يحتاج إلى علاج مباشر بعد تقييم الطبيب. أما عند وجود ارتجاع، فيهدف العلاج إلى تخفيفه وحماية المريء. الأدوية وتغيير العادات لا تغلق فتحة الحجاب الحاجز، لكنها قد تضبط الشكوى بفاعلية.

تعديلات يومية مفيدة

• تناول وجبات أصغر بدلًا من الوجبات الكبيرة، وتجنب الأكل حتى الامتلاء الشديد.
• اترك ساعتين إلى ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• ارفع رأس السرير باستخدام وسيلة ثابتة أو وسادة إسفينية ترفع الجذع؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• خفف الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن، وتوقف عن التدخين.
• راقب الأطعمة التي تزيد أعراضك وقللها، بدل منع أصناف كثيرة دون داعٍ.
• تجنب الملابس الضيقة حول البطن والانحناء أو المجهود الشديد مباشرة بعد الوجبات.

الأدوية المستخدمة

قد يوصي الطبيب بمضادات الحموضة لتخفيف عابر، أو بمستحضرات الألجينات، أو بأدوية تقلل إفراز الحمض مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون. يختلف الاختيار حسب تكرار الأعراض ووجود التهاب بالمريء. لا تواصل العلاج الذاتي طويلًا، ولا تغير علاجًا موصوفًا دون مناقشة الطبيب، خاصةً مع الحمل أو الأمراض المزمنة أو تناول أدوية أخرى.

قد تُناقش الجراحة عند استمرار أعراض ارتجاع مؤثرة رغم علاج مناسب، أو وجود مضاعفات محددة، أو فتق كبير يسبب مشكلات ميكانيكية. وقبلها يجب التأكد قدر الإمكان من أن الأعراض مرتبطة فعلًا بالفتق والارتجاع، لأن العملية لا تعالج كل أسباب ألم الصدر أو الانتفاخ.

يتضمن الإصلاح عادةً إعادة المعدة إلى البطن وتضييق فتحة الحجاب الحاجز، وقد تُضاف عملية لتعزيز الحاجز المضاد للارتجاع. يُجرى ذلك غالبًا بالمنظار، وقد تُستخدم الجراحة الروبوتية في مراكز معينة، بينما تُختار الجراحة المفتوحة لحالات محددة. لا توجد تقنية أفضل للجميع؛ فالقرار يعتمد على التشريح والحالة وخبرة الفريق. ومن المخاطر المحتملة صعوبة البلع والانتفاخ وعودة الفتق.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو أثرت في نومك وطعامك، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار. وتحتاج صعوبة البلع المتزايدة، أو نقص الوزن غير المفسر، أو القيء المتكرر، أو علامات فقر الدم إلى تقييم سريع.

اطلب الطوارئ عند ألم صدري جديد أو شديد، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداد الألم للذراع أو الفك؛ فلا تفترض أنه حموضة. وكذلك عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد مفاجئ أعلى البطن مع قيء أو تعذر البلع. أما كتلة الفخذ المؤلمة التي لا تعود للداخل مع قيء، فقد تشير إلى مضاعفة لفتق مختلف وتحتاج إلى رعاية عاجلة.