الفتق بجانب السرة: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

يتكون جدار البطن من طبقات من العضلات والأنسجة التي تحافظ على الأعضاء داخل التجويف البطني. إذا ظهرت فتحة أو نقطة ضعف في هذا الجدار، فقد تندفع خلالها دهون أو أنسجة من البطن، وأحيانًا جزء من الأمعاء، فتتشكل كتلة تحت الجلد تُسمى الفتق.

يظهر الفتق السري عند حلقة السرة نفسها، بينما يظهر الفتق المجاور للسرة بمحاذاتها، وغالبًا فوقها مباشرة. وقد تُستخدم تسمية الفتق السري بصورة عامة لوصف الحالتين لدى البالغين. أما البروز الواسع بطول منتصف البطن فقد يكون انفراقًا في العضلتين المستقيمتين، وهو مختلف عن الفتق، وإن كان يمكن أن يتزامن معه.

ينشأ الفتق عندما يجتمع ضعف في جدار البطن مع ضغط يدفع محتويات البطن نحو هذا الموضع. وقد يظهر تدريجيًا دون سبب واضح أو يصبح ملحوظًا بعد مجهود. ومن العوامل التي قد تسهم في ظهوره أو زيادة حجمه:

• زيادة الوزن والسمنة، إذ ترفعان الضغط داخل البطن.
• الحمل، خاصة مع تكراره أو تمدد البطن بدرجة كبيرة.
• الإمساك المزمن والشد المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن أو تجمع السوائل داخل البطن.
• رفع الأثقال أو الأعمال التي تتطلب ضغطًا بطنيًا متكررًا.
• ضعف الأنسجة مع التقدم في العمر أو وجود استعداد فردي.

وقد يظهر بروز عند ندبة عملية سابقة قرب السرة، بما فيها موضع دخول أدوات المنظار؛ وهذا قد يكون فتقًا جراحيًا. أما لدى الرضع، فيرتبط الفتق السري غالبًا بعدم انغلاق الحلقة السرية بالكامل بعد الولادة، ولا يعني أن الوالدين تسببا فيه بسبب طريقة حمل الطفل أو بكائه.

العلامة الأبرز هي انتفاخ قرب السرة يزداد وضوحًا مع السعال أو الوقوف أو الشد، وقد يصغر تلقائيًا عند الاستلقاء. وقد لا يسبب أي ألم، أو يصاحبه شعور بالثقل أو الشد أو انزعاج موضعي بعد النشاط.

• بروز لين يتغير حجمه بحسب وضع الجسم.
• ألم خفيف أو إحساس بالضغط حول السرة.
• زيادة تدريجية في حجم الكتلة.
• صعوبة متزايدة في ممارسة بعض الأنشطة بسبب الانزعاج.

حجم البروز الخارجي وحده لا يحدد درجة الخطورة؛ فقد تكون فتحة فتق صغير ضيقة وتسمح بانحباس الأنسجة. كذلك، فإن اختفاء الألم لفترة لا يؤكد زوال الفتق، ولا يمكن تحديد محتوى الكتلة أو أمانها بمجرد النظر إليها.

يشيع تعبير «انفجار الفتق»، لكنه لا يصف المضاعفة المعتادة بدقة. الخطر الأهم هو انحباس محتويات الفتق بحيث لا تعود إلى البطن، أو اختناقها عندما تتأثر التروية الدموية. وقد ينجم عن ذلك تلف الأنسجة أو انسداد الأمعاء، وهي حالات تستلزم تقييمًا عاجلًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، ولا تنتظر اجتماعها كلها:

• ألم مفاجئ وشديد عند الفتق أو في البطن، أو ألم يتفاقم بسرعة.
• تحول البروز إلى كتلة صلبة ومؤلمة لا تنخفض كما كانت سابقًا.
• احمرار الجلد فوق الفتق أو تغير لونه إلى الأرجواني أو الداكن.
• غثيان أو قيء، خاصة مع انتفاخ البطن.
• عدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز مع الألم أو القيء.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

لا تحاول دفع كتلة مؤلمة أو متغيرة اللون إلى الداخل بالقوة، ولا تؤخر التقييم بتناول مسكنات أو ملينات. وعند الطفل، يستدعي القيء مع بروز مؤلم أو تغير لونه رعاية عاجلة أيضًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور البروز والألم والعمليات السابقة والحمل أو الأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب البطن أثناء الاستلقاء والوقوف، وقد يطلب السعال لتقييم الفتق. يكفي الفحص غالبًا، لكن قد تُطلب الموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي، خصوصًا عند الاشتباه بانسداد أو مضاعفات، أو في الفتق الكبير أو المتكرر. وتساعد الفحوص على التمييز بين الفتق وانفراق العضلات والكتل الأخرى، وعلى التخطيط للجراحة عند الحاجة.

احجز موعدًا عند ملاحظة بروز جديد بجانب السرة، حتى لو كان غير مؤلم، لتأكيد التشخيص ووضع خطة مناسبة. وتصبح المراجعة أكثر أهمية إذا ازداد الحجم، أو تكرر الألم، أو أثر الفتق في العمل والنشاط اليومي. أما علامات الاختناق أو الانسداد المذكورة فتستدعي الطوارئ، لا انتظار موعد عادي.

لدى البالغين، لا يُتوقع عادة أن تنغلق فتحة الفتق من تلقاء نفسها. وقد يناقش الطبيب المراقبة في حالات مختارة من الفتق الصغير القابل للرد وغير المزعج، بعد توضيح المخاطر. أما معظم حالات الفتق السري غير المعقد لدى الأطفال فقد تنغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى، وغالبًا حتى عمر أربع أو خمس سنوات؛ ويحدد الطبيب الحاجة إلى الجراحة بحسب استمرار الفتق وحجمه وأعراضه.

الجراحة هي الوسيلة التي تصلح الفتحة فعليًا. ويُنصح بها غالبًا عندما يسبب الفتق ألمًا أو يكبر أو ينحصر، بينما تتطلب المضاعفات الحادة تدخلًا عاجلًا. يختار الجراح الطريقة وفق حجم الفتحة والعمليات السابقة والحالة الصحية وخطر تكرار الفتق.

الإصلاح الجراحي المفتوح

يُجرى شق قرب السرة لإعادة الأنسجة إلى موضعها وإغلاق الفتحة. وقد تُستخدم الغرز وحدها في بعض العيوب الصغيرة، أو شبكة جراحية لتقوية الجدار وتقليل احتمال عودة الفتق، خاصة لدى البالغين. يشرح الجراح فوائد الشبكة ومخاطرها بحسب الحالة.

الإصلاح بالمنظار

يُجرى عبر شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات جراحية. وقد يناسب بعض الفتوق الكبيرة أو المتكررة أو المرضى المعرضين لمشكلات الجرح. لكنه ليس الخيار الأفضل للجميع، ولا يصح الجزم بأنه دائمًا أقل ألمًا أو أسرع تعافيًا؛ فالنتيجة تعتمد على تفاصيل العملية والمريض.

إنقاص الوزن الزائد تدريجيًا، وعلاج الإمساك والسعال، وتجنب الأنشطة التي تثير الألم قد تقلل الضغط والأعراض، لكنها لا تغلق الفتحة. ولا تعالج الأحزمة الفتق، كما لا يُنصح بوضع عملات أو أربطة ضاغطة على سرة الطفل.

بعد العملية، اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة للمشي والعمل ورفع الأثقال؛ فالمدة تختلف باختلاف الإصلاح. اطلب المراجعة عند احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو حمى أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. وتختلف التكلفة بحسب البلد والمستشفى وطريقة الإصلاح والتخدير والحاجة إلى شبكة أو إقامة، لذا اطلب تقديرًا يوضح ما يشمله السعر دون جعل التكلفة وحدها معيار الاختيار.