الفتق عند النساء: الأعراض والأنواع وطرق العلاج الآمن

ينشأ الفتق غالبًا نتيجة اجتماع ضعف في الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر، أو ينتج عن جراحة سابقة. ولا يعني ظهور الفتق بالضرورة أن المرأة رفعت شيئًا ثقيلًا أو مارست الرياضة بطريقة خاطئة.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتماله:

• الحمل المتكرر وتمدد جدار البطن.
• زيادة الوزن، خاصةً مع تراكم الدهون حول البطن.
• السعال المزمن، بما في ذلك السعال المرتبط بالتدخين.
• الإمساك المتكرر والشد أثناء التبرز.
• رفع الأحمال مع حبس النفس وزيادة الضغط داخل البطن.
• ضعف التئام الجروح بعد العمليات الجراحية.

الفتق الأربي أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكنه يصيب النساء أيضًا، وهو أكثر أنواع فتق منطقة الأربية شيوعًا حتى لدى النساء. أما الفتق الفخذي فهو أقل شيوعًا إجمالًا، لكنه يحدث لدى النساء أكثر من الرجال. وتظهر أنواع أخرى، مثل الفتق السري والجراحي، لدى الجنسين، وتتأثر احتمالاتها بالحمل والوزن والعمليات السابقة.

قد يتأخر اكتشاف فتق الأربية عند المرأة لأنه أحيانًا يسبب ألمًا فقط دون انتفاخ واضح، وقد تتشابه أعراضه مع مشكلات العضلات أو مفصل الورك أو بعض أسباب ألم الحوض.

الفتق الأربي

يحدث في القناة الأربية أسفل البطن عند اتصالها بالفخذ. قد يظهر كتورم يزداد مع الوقوف أو السعال ويصغر عند الاستلقاء. وأحيانًا تشعر المرأة بثقل أو حرقان أو ألم في المنطقة دون رؤية كتلة، خاصةً إذا كان الفتق صغيرًا.

الفتق الفخذي

يحدث عندما تندفع أنسجة عبر القناة الفخذية قرب أعلى الفخذ، عادةً أسفل موضع الفتق الأربي. قد يكون صغيرًا وصعب الملاحظة، لكن ضيق هذه القناة يرفع احتمال انحشار محتويات الفتق أو اختناقها. لذلك يُنصح عادةً بإصلاحه جراحيًا دون تأخير غير ضروري بعد تشخيصه.

الفتق السري

يظهر عند السرة أو حولها، وقد يرتبط بالحمل أو زيادة الوزن. يمكن أن يسبب بروزًا أو ألمًا مع الحركة والجهد. ويختلف عن انفصال عضلات البطن الذي قد يحدث بعد الحمل؛ فالانفصال اتساع بين العضلتين المستقيمتين، وليس بالضرورة فتحة فتق، لكن الحالتين قد تجتمعان.

فتق الحجاب الحاجز

يحدث عندما يصعد جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة في الحجاب الحاجز. لا يسبب عادةً كتلة خارجية، وقد يظهر على هيئة حرقة أو ارتجاع أو صعوبة في البلع، وقد لا يسبب أعراضًا إطلاقًا. ويختلف تقييمه وعلاجه عن فتق جدار البطن.

أنواع أخرى

قد يظهر الفتق الجراحي في موضع ندبة عملية سابقة، ومنها عمليات البطن والولادة القيصرية. وهناك فتق أعلى السرة في منتصف البطن، وأنواع أقل شيوعًا في جوانب جدار البطن أو داخل الحوض قد تحتاج إلى تصوير لتحديدها.

تختلف الأعراض بحسب الموقع والحجم ومحتويات الفتق. ومن العلامات المحتملة:

• كتلة في البطن أو أعلى الفخذ تبرز أكثر عند الوقوف أو السعال.
• ألم أو شد أو ثقل يزداد مع حمل الأشياء أو الوقوف طويلًا.
• انزعاج يتحسن عند الراحة أو الاستلقاء.
• حساسية حول السرة أو ندبة جراحية سابقة.
• حرقة وارتجاع بعد الطعام في بعض حالات فتق الحجاب الحاجز.

لا تؤكد هذه العلامات التشخيص وحدها؛ فالتورم قد يكون عقدة لمفاوية أو كتلة دهنية، وألم الحوض له أسباب متعددة. كما أن اختفاء الانتفاخ أثناء الراحة لا يعني زوال الفتق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالحركة والطعام والحمل والعمليات السابقة، ثم يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال. إذا لم يكن الفتق واضحًا، قد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة.

أما الاشتباه بفتق الحجاب الحاجز فقد يستدعي منظارًا علويًا أو تصويرًا أثناء البلع، وفق الأعراض. ويجب إبلاغ الطبيب بوجود حمل أو احتماله قبل اختيار الفحوص.

الجراحة هي الطريقة التي تغلق فتحة فتق جدار البطن، لكنها ليست عاجلة في كل الحالات. يحدد الجرّاح التوقيت والطريقة وفق نوع الفتق والأعراض والحالة الصحية، وقد يستخدم الإصلاح المفتوح أو المنظار، مع شبكة جراحية في حالات مناسبة.

لا تُعمَّم سياسة الانتظار على فتق الأربية لدى النساء غير الحوامل؛ إذ قد يكون الفتق فخذيًا أو يصعب استبعاده بالفحص وحده، لذلك يُنصح عادةً بتقييم جراحي وإصلاح في توقيت مناسب. وقد تُراقَب بعض حالات الفتق السري الصغيرة قليلة الأعراض بعد تقييم المخاطر.

أثناء الحمل، تُقيَّم الكتلة أولًا لأن بعض توسعات أوردة المنطقة قد تشبه الفتق. وإذا كان الفتق غير معقد، يمكن غالبًا تأجيل الإصلاح وفق قرار الفريق المعالج. أما فتق الحجاب الحاجز فقد تتحسن أعراضه بتعديل العادات وأدوية خفض حمض المعدة، وتُحجز الجراحة لحالات محددة.

لا توجد أدلة موثوقة على أن زيت الخروع أو عصير الصبار أو الزنجبيل أو الفلفل الأسود أو عصير الخضراوات يصلح الفتق. وقد تسبب بعض هذه المنتجات إسهالًا أو تهيجًا أو تداخلات دوائية. كما أن الثلج لا يعيد العضو إلى مكانه ولا يعالج اختناق الفتق، ولا ينبغي أن يؤخر طلب الرعاية.

يمكن تخفيف الضغط والأعراض بوسائل داعمة:

• تجنب الأحمال والحركات التي تزيد الألم إلى حين التقييم.
• علاج الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة للحالة الصحية.
• علاج السعال المزمن والامتناع عن التدخين.
• لفتق الحجاب الحاجز: تناول وجبات أصغر وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.

لا تحاولي دفع كتلة مؤلمة أو صلبة إلى الداخل بالقوة، ولا تستخدمي حزام الفتق دون مشورة؛ فهو لا يغلق الفتحة ولا يمنع المضاعفات بشكل مضمون.

احجزي موعدًا عند ظهور كتلة جديدة، أو ألم متكرر أعلى الفخذ أو حول السرة، حتى دون تورم واضح. وقد ينحشر جزء من الأمعاء داخل الفتق مسببًا انسدادًا، أو ينقطع عنه الدم فيما يُسمى اختناق الفتق، وهي حالة طارئة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر:

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يتزايد بسرعة.
• كتلة صلبة شديدة الحساسية أو لم تعد تختفي كالمعتاد.
• احمرار أو لون داكن فوق الانتفاخ.
• قيء أو انتفاخ شديد مع صعوبة إخراج الغازات أو البراز.
• حمى مع ألم في موضع الفتق.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحفاظ على وزن مناسب، وعلاج الإمساك والسعال، ورفع الأشياء بطريقة سليمة يقلل الضغط على البطن. التزمي بتعليمات التعافي بعد العمليات، وعودي إلى النشاط تدريجيًا. تمارين تقوية العضلات قد تدعم اللياقة، لكنها لا تغلق فتقًا موجودًا، ويُفضّل اختيارها بالتشاور مع المختص عند وجود ألم أو تشخيص مؤكد.