الفرفرية: لماذا تظهر بقع بنفسجية على الجلد؟

الفرفرية وصف طبي لبقع نزفية تحت الجلد لا تبهت عادة عند الضغط عليها، لأن الدم موجود خارج الأوعية وليس داخلها. وقد تظهر أيضًا داخل الفم. وهي ليست تشخيصًا نهائيًا، بل علامة تدفع الطبيب إلى البحث عن سبب النزف، سواء كان في الأوعية الدموية أو الصفائح أو آليات تخثر الدم.

تسمى النقاط النزفية الصغيرة جدًا حَبَرات أو نمشات، بينما تسمى المساحات الأكبر كدمات أو تكدمات. وقد تتغير ألوان البقع مع تحلل الدم وامتصاصه تدريجيًا. أما البقع المرتفعة قليلًا التي يمكن تحسسها، فقد تشير إلى التهاب الأوعية الدموية، لكنها تحتاج إلى تقييم لتحديد طبيعتها.

تختلف الفرفرية في عددها وحجمها وتوزعها؛ فقد تكون بقعًا قليلة على الذراعين، أو نقاطًا كثيرة على الساقين، أو طفحًا واسع الانتشار. وعلى البشرة الداكنة قد تكون أقل وضوحًا أو تبدو بنية داكنة. بعض الحالات غير مؤلم، بينما يصاحب بعضها ألم أو تورم أو إحساس بالحرقة.

• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة.
• غزارة الدورة الشهرية أو استمرار النزف أكثر من المعتاد.
• ظهور كدمات كثيرة دون إصابات معروفة.
• وجود دم في البول أو البراز.
• ألم بالمفاصل أو البطن، خصوصًا مع بعض التهابات الأوعية.
• حمى أو إرهاق شديد أو شحوب بحسب السبب الأساسي.

قد تظهر الفرفرية دون أي أعراض أخرى، لكن غياب الألم أو الحكة لا يثبت أنها غير مهمة. كذلك لا يمكن تقدير عدد الصفائح الدموية أو شدة اضطراب النزف من شكل الجلد وحده.

انخفاض الصفائح الدموية أو اضطراب عملها

تساعد الصفائح الدموية على إيقاف النزيف عند إصابة الأوعية. عندما ينخفض عددها أو تضعف وظيفتها، قد تظهر نمشات وفرفرية ونزوف مخاطية. ومن الأسباب نقص الصفائح المناعي، وبعض العدوى والأدوية، واضطرابات نخاع العظم. وقد يضعف مرض الكلى المتقدم وظيفة الصفائح حتى إذا كان عددها غير منخفض.

هشاشة الأوعية ورقة الجلد

مع التقدم في العمر والتعرض المزمن للشمس، يصبح الجلد والأوعية السطحية أكثر قابلية للتأذي. قد تظهر بقع على ظهر اليدين والساعدين بعد احتكاك بسيط لا يلاحظه الشخص. ويمكن للاستعمال الطويل للكورتيزون أن يزيد رقة الجلد وقابليته للتكدم. هذا النمط غالبًا محدود، لكن ظهوره حديثًا يستحق المراجعة إذا كان غير معتاد.

التهاب الأوعية الدموية

يمكن أن يؤدي التهاب جدران الأوعية الصغيرة إلى تسرّب الدم وظهور فرفرية محسوسة، غالبًا على الساقين. ومن أمثلته التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ، الذي قد يصيب الجلد والمفاصل والأمعاء والكلى. وقد يحدث بعد عدوى، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يصيب البالغين أيضًا.

الأدوية واضطرابات التخثر وأسباب أخرى

قد تزيد مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح احتمال النزف والكدمات، وقد تسبب أدوية أخرى انخفاض الصفائح. كما قد تظهر البقع مع أمراض الكبد واضطرابات التخثر وبعض حالات نقص التغذية الشديد، مثل نقص فيتامين ج. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون الفرفرية جزءًا من عدوى خطيرة أو اضطراب دموي حاد.

يسأل الطبيب عن توقيت البقع وتكرارها، والإصابات الحديثة، والعدوى السابقة، والنزيف في أماكن أخرى. ويحتاج إلى معرفة جميع الأدوية والمكملات، وأي تاريخ عائلي لاضطرابات النزف. ثم يفحص توزيع البقع وملمسها، ويبحث عن علامات أخرى تساعد على تحديد السبب.

• صورة دم كاملة لتقييم الصفائح والهيموغلوبين وخلايا الدم البيضاء.
• لطاخة دم عند الحاجة لفحص شكل خلايا الدم والصفائح.
• اختبارات التخثر إذا اشتبه الطبيب في اضطراب نزفي.
• فحوص وظائف الكبد والكلى وتحليل البول بحسب الحالة.
• خزعة جلدية أحيانًا عند الاشتباه بالتهاب الأوعية.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. وقد يلزم قياس ضغط الدم ومتابعة البول ووظائف الكلى عند الاشتباه بالتهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ، لأن تأثر الكلى قد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت بقع جديدة دون سبب واضح، أو تكررت الكدمات، أو ازدادت البقع بسرعة، أو صاحبتها أعراض نزف. ويستحسن طلب تقييم عاجل في اليوم نفسه عند ظهور فرفرية منتشرة حديثًا، خاصة لدى طفل، أو أثناء الحمل، أو بعد بدء دواء جديد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت البقع أي من العلامات التالية:

• حمى مع تدهور واضح في الحالة العامة، أو انتشار سريع للطفح.
• صداع شديد أو تيبس الرقبة أو تشوش الوعي أو إغماء.
• نزيف غزير أو مستمر، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني.
• ضيق تنفس أو ألم في الصدر أو ضعف شديد مفاجئ.
• ألم بطن شديد أو أعراض عصبية جديدة، مثل ضعف أحد الأطراف.

يمكن ملاحظة عدم بهتان البقع عند الضغط بكأس زجاجي شفاف، لكن هذا الاختبار لا يحدد السبب ولا يستبعد المرض الخطير. لا تنتظر ظهور طفح أو نتيجة اختبار منزلي إذا كان الشخص يبدو شديد المرض، ولا تؤخر طلب المساعدة لتصوير البقع أو مراقبتها.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى لون الجلد وحده. قد تكفي المراقبة وحماية الجلد في الفرفرية المرتبطة بالعمر بعد تأكيد التشخيص. أما إذا كان السبب دواءً، فيراجع الطبيب الحاجة إليه وبدائله. لا توقف مضاد تخثر أو دواءً موصوفًا بنفسك، لأن الإيقاف قد يعرّضك لمضاعفات خطيرة.

قد يحتاج نقص الصفائح المناعي إلى المراقبة فقط في بعض الحالات، بينما تتطلب حالات أخرى أدوية تؤثر في الاستجابة المناعية أو علاجات إضافية يحددها اختصاصي الدم. ويعتمد علاج التهاب الأوعية على الأعضاء المصابة وشدة المرض. أما العدوى الخطيرة أو النزف الشديد فتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى.

لا يوجد كريم عام يزيل جميع أنواع الفرفرية أو يعالج سببها. كما أن تناول الفيتامينات دون إثبات نقصها لا يغني عن الفحص. وقد تتحسن البقع تدريجيًا بعد السيطرة على السبب، بينما يستدعي ظهور بقع جديدة إعادة التقييم.

• سجّل وقت ظهور البقع وصوّرها لمتابعة تغيرها دون تأخير الرعاية.
• احمِ الجلد من الاحتكاك والإصابات، واستخدم واقي الشمس على المناطق المكشوفة.
• لا تضف الأسبرين أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين من نفسك عند وجود نزف غير مفسر.
• أخبر الطبيب عن المكملات والأعشاب، فقد يزيد بعضها قابلية النزف.
• إذا ثبت انخفاض الصفائح، استشر الطبيب بشأن الرياضات والأنشطة التي قد تسبب إصابة.
• التزم بالفحوص والمتابعة المقررة، حتى لو اختفت البقع الظاهرة.

الخلاصة أن الفرفرية عرض له أسباب مختلفة، وليست كل بقعة بنفسجية علامة على مرض خطير. يساعد التقييم الطبي، خصوصًا عند ظهورها دون تفسير أو ترافقها مع نزيف، على التمييز بين الحالات البسيطة وتلك التي تحتاج إلى تدخل سريع.