الصدفية أم الإكزيما؟ علامات تساعدك على فهم الفرق

الصدفية: التهاب مناعي يسرّع تجدد الجلد

الصدفية مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب في نشاط المناعة، فتتراكم خلايا الجلد بسرعة وتظهر مناطق سميكة ومتقشرة. تتداخل الاستعدادات الوراثية مع عوامل محفزة، مثل العدوى والتوتر وإصابات الجلد وبعض الأدوية. وقد تمتد آثار المرض إلى المفاصل، لذلك لا تقتصر متابعته دائمًا على مظهر البشرة.

الإكزيما: اسم لمجموعة من التهابات الجلد

يُستخدم اسم الإكزيما كثيرًا للإشارة إلى التهاب الجلد التأتبي، الذي يرتبط بضعف حاجز الجلد واضطراب الاستجابة المناعية. يفقد الجلد الرطوبة بسهولة ويصبح أكثر تأثرًا بالمهيجات. وقد توجد لدى المصاب أو عائلته حالات ربو أو حساسية أنف، لكن الإكزيما ليست بالضرورة ناتجة عن حساسية لطعام معين.

كلتا الحالتين غير معدية، ولا تنتقلان بالمصافحة أو مشاركة المكان. كما أنهما لا تعنيان قلة النظافة، وقد تمران بفترات هدوء تليها نوبات اشتداد.

شكل الطفح وحدوده

تظهر الصدفية اللويحية غالبًا على هيئة بقع مرتفعة واضحة الحدود، تغطيها قشور سميكة قد تبدو فضية أو بيضاء. أما الإكزيما فعادة تكون أكثر جفافًا وأقل تحديدًا، وقد يصاحبها خدوش أو تشققات أو نزّ وقشور سطحية عند اشتداد الالتهاب. ومع الحك المتكرر يمكن أن يصبح جلد الإكزيما سميكًا أيضًا.

لا يكون الاحمرار واضحًا بالدرجة نفسها لدى الجميع؛ ففي البشرة الداكنة قد تبدو الآفات بنفسجية أو بنية أو رمادية، وقد تترك تغيرًا مؤقتًا في اللون بعد تحسن الالتهاب. لذلك لا يكفي لون البقعة للتمييز بين المرضين.

الحكة والألم

الحكة سمة بارزة للإكزيما، وقد تكون شديدة وتؤثر في النوم. والصدفية قد تسبب حكة شديدة كذلك، لكنها قد تترافق أكثر مع إحساس بالحرقان أو ألم التشققات. لا توجد قاعدة ثابتة تجعل شدة الحكة اختبارًا للتشخيص.

أماكن الظهور والعمر

• تشيع الصدفية على المرفقين والركبتين وفروة الرأس وأسفل الظهر، وقد تصيب الأظافر فتسبب حفرًا صغيرة أو انفصالًا عن فراش الظفر.
• تظهر الإكزيما التأتبية لدى الرضع كثيرًا على الوجه والأطراف، ولدى الأطفال الأكبر والبالغين في ثنيات المرفقين وخلف الركبتين والرقبة واليدين.
• تبدأ الإكزيما التأتبية كثيرًا في الطفولة، لكن ظهورها لدى البالغين ممكن. والصدفية قد تبدأ في أي عمر.
• يمكن أن تصيب الحالتان اليدين والقدمين والثنيات، وقد تجتمعان لدى الشخص نفسه، مما يجعل الفحص مهمًا.

• الصدفية اللويحية: الأكثر شيوعًا، وتتميز بلويحات سميكة واضحة الحدود تعلوها قشور.
• صدفية الثنيات: تظهر تحت الثديين أو في الإبطين أو الأربية، وغالبًا تكون ملساء لامعة مع قشور قليلة بسبب الرطوبة والاحتكاك.
• الصدفية النقطية: بقع صغيرة متناثرة تشبه القطرات، وقد تظهر بعد عدوى بالحلق، خاصة لدى صغار السن.
• الصدفية البثرية: تسبب بثورًا مملوءة بمادة قيحية غير ناتجة عادة عن عدوى. قد تكون محدودة، أما انتشارها مع الحمى أو الإعياء فيحتاج إلى رعاية عاجلة.
• الصدفية المحمّرة للجلد: نوع نادر وخطير يسبب التهابًا وتقشرًا واسعَين في معظم الجسم، وقد يخل بتنظيم الحرارة وتوازن السوائل.

ما التهاب المفاصل الصدفي؟

هو التهاب مفاصل يصيب بعض مرضى الصدفية، وقد يظهر قبل الطفح أحيانًا. من علاماته ألم المفاصل وتورمها وتيبسها صباحًا، أو تورم إصبع كامل، أو ألم الكعب. التشخيص والعلاج المبكران يساعدان على تقليل خطر تلف المفاصل، ولا تعكس شدة الطفح دائمًا شدة التهابها.

• التهاب الجلد التأتبي: جفاف وحكة والتهاب متكرر، وغالبًا يبدأ مبكرًا.
• التهاب الجلد التماسي: ينتج عن مهيجات كمواد التنظيف، أو حساسية لمادة مثل النيكل والعطور.
• الإكزيما القرصية: بقع مستديرة تشبه العملات، وقد تختلط بالصدفية أو العدوى الفطرية.
• الإكزيما الحويصلية: حويصلات صغيرة شديدة الحكة على جوانب الأصابع أو راحتي اليدين وأخمصي القدمين.
• إكزيما الركود الوريدي: تصيب أسفل الساقين وترتبط بضعف رجوع الدم عبر الأوردة، وغالبًا يصاحبها تورم.

يفحص الطبيب توزيع الطفح وملمسه والأظافر وفروة الرأس، ويسأل عن بداية الأعراض والمهيجات والتاريخ العائلي وآلام المفاصل. وقد يحتاج إلى كشط جلدي لاستبعاد الفطريات أو خزعة صغيرة إذا بقي التشخيص غير واضح. وعند الاشتباه بحساسية تلامسية قد يفيد اختبار الرقعة. تحاليل الحساسية ليست مطلوبة لكل مصاب بالإكزيما.

يعتمد الاختيار على التشخيص وشدة المرض ومساحة الجلد المصابة والعمر ومكان الآفات. الترطيب مهم للحالتين، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية، لكن قوتها ومدة استخدامها تختلفان، خاصة على الوجه والثنيات. لا تستعمل كريم شخص آخر أو تكرر كريمًا قويًا دون متابعة.

العلاجات الموضعية والجهازية

قد تشمل علاجات الصدفية الموضعية مشتقات فيتامين د وأدوية تقلل الالتهاب والتقشر. وفي الإكزيما قد يصف الطبيب بدائل موضعية غير ستيرويدية لبعض المناطق، مع معالجة العدوى إن وُجدت. المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لأي من الحالتين.

للحالات المتوسطة والشديدة التي لا تستجيب بما يكفي، تتوافر أدوية جهازية وعلاجات بيولوجية تستهدف مسارات التهابية محددة. وقد تُستخدم مثبطات إنزيمات جانوس كيناز لبعض حالات الإكزيما. هذه الخيارات ليست مناسبة للجميع؛ إذ تتطلب تقييم مخاطر العدوى والآثار الجانبية والفحوص اللازمة بحسب الدواء.

هل العلاج بالضوء مفيد؟

قد يفيد العلاج الطبي بالأشعة فوق البنفسجية، خاصة ضيقة النطاق، في بعض حالات الصدفية والإكزيما. يُجرى بجدول يحدده المختص، مع مراقبة الاستجابة والآثار الجانبية مثل الحروق. وهو لا يساوي أجهزة التسمير أو التعرض العشوائي للشمس، ولا يناسب جميع المرضى.

• استخدم مرطبًا كثيفًا خاليًا من العطور بانتظام، خاصة بعد الاستحمام.
• استحم بماء فاتر لفترة قصيرة، وجفف الجلد بالتربيت دون فرك.
• تجنب المنظفات القاسية والحك وإزالة القشور بالقوة، واختر ملابس لا تحتك بالجلد.
• دوّن المهيجات المحتملة، واهتم بالنوم وإدارة التوتر والالتزام بخطة العلاج.

لا توجد حمية واحدة تشفي الصدفية أو الإكزيما. يفيد الغذاء المتوازن، وقد يساعد خفض الوزن عند زيادته في تحسين السيطرة على الصدفية. أما حذف الحليب أو الغلوتين أو مجموعات غذائية كاملة دون تشخيص فقد يسبب نقصًا غذائيًا، خصوصًا للأطفال. ناقش أي تفاعل متكرر بعد طعام مع الطبيب بدل الاعتماد على اختبارات الحساسية المنزلية أو المكملات غير المثبتة.

احجز موعدًا إذا استمر الطفح أو تكرر، أو أثرت الحكة في نومك، أو أصابت الآفات الوجه أو الأعضاء التناسلية، أو لم تتحسن بالعناية البسيطة. واطلب تقييمًا مبكرًا عند ألم المفاصل أو تورمها أو تيبسها المتكرر.

اطلب رعاية عاجلة عند انتشار التهاب الجلد وتقشره على نطاق واسع، أو ظهور بثور منتشرة مع حمى وإعياء. كذلك يستدعي الألم المتزايد والسخونة والإفرازات أو الاحمرار سريع الانتشار تقييمًا سريعًا لاحتمال العدوى. وفي الإكزيما، قد تشير بثور مؤلمة متشابهة أو تقرحات سريعة الانتشار مع حمى، خصوصًا قرب العين، إلى عدوى فيروسية تحتاج علاجًا عاجلًا.