الفص الأيمن من الكبد: موقعه ووظائفه وأهم مشكلاته

يقع الكبد في الجزء العلوي من البطن، معظمه تحت الأضلاع اليمنى مباشرة وأسفل الحجاب الحاجز، ويمتد جزء منه إلى الجهة اليسرى. والفص الأيمن هو القسم الأكبر منه، وتجاوره أعضاء مثل الكلية اليمنى وأجزاء من القولون، بينما تقع المرارة أسفل الكبد قرب الحد الوظيفي بين قسميه الأيمن والأيسر.

في الوصف التشريحي السطحي، يساعد الرباط المنجلي على تمييز الفص الأيمن من الأيسر. لكن الأطباء يستخدمون أيضًا تقسيمًا وظيفيًا يعتمد على توزيع الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، وحدوده لا تطابق هذا الرباط تمامًا. ولهذا قد تختلف طريقة وصف أجزاء الكبد بحسب كون الحديث عن التشريح أو التصوير أو الجراحة.

ما المقصود بالقطاعات الكبدية؟

يُقسَّم الكبد وظيفيًا إلى ثمانية قطاعات، ويشمل القسم الأيمن عادة القطاعات الخامس والسادس والسابع والثامن. يفيد تحديد القطاع في وصف مكان التغير بدقة والتخطيط للعلاج. وذكر رقم قطاع في التقرير يحدد الموقع فقط، ولا يدل وحده على شدة الحالة أو طبيعتها.

لا توجد وظيفة حصرية للفص الأيمن تميّزه عن سائر النسيج الكبدي السليم؛ فخلاياه تشارك في المهام الأساسية للكبد. ويصل إلى الكبد دم غني بالمغذيات من الجهاز الهضمي عبر الوريد البابي، ودم غني بالأكسجين عبر الشريان الكبدي. ومن أبرز وظائفه:

• معالجة السكريات والدهون والبروتينات والمساعدة على تنظيم سكر الدم.
• إنتاج الصفراء التي تسهم في هضم الدهون وامتصاصها.
• تصنيع الألبومين وعدد من البروتينات وعوامل تخثر الدم.
• استقلاب كثير من الأدوية والمواد الضارة وتحويلها إلى صور يسهل طرحها.
• تخزين بعض الفيتامينات والمعادن والطاقة، والمشاركة في الدفاع المناعي.

يتمتع الكبد بقدرة على التجدد، لكن هذه القدرة ليست حماية مطلقة؛ فالالتهاب المستمر أو التليف المتقدم قد يضعفان وظائفه ويحدّان من تعافيه.

يختلف حجم الكبد الطبيعي باختلاف بنية الجسم والعمر، كما تتأثر القياسات بطريقة التصوير وزاوية القياس. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية تجعل جزءًا منه ممتدًا إلى أسفل. لذلك لا يمكن تأكيد التضخم أو تحديد سببه من رقم منفرد دون تفسير التقرير كاملًا.

أما التغيرات فقد تكون منتشرة، مثل تراكم الدهون، أو موضعية، مثل الأكياس البسيطة والأورام الوعائية الحميدة. وقد تكشف الأشعة أحيانًا خراجًا أو كتلة تحتاج إلى استكمال التقييم. كثير من التغيرات المكتشفة مصادفة حميد، لكن تحديد طبيعتها يعتمد على خصائصها في الصور والتاريخ المرضي، وليس موقعها في الفص الأيمن وحده.

التهاب الكبد الفيروسي أ

ينتقل فيروس التهاب الكبد أ غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين أو مخالطة تسمح بانتقال الفيروس بطريق البراز إلى الفم. قد يسبب إعياءً وغثيانًا وقيئًا وفقدان شهية وحرارة خفيفة وألمًا بالبطن، ثم بولًا داكنًا ويرقانًا، وقد تظهر حكة. ولا يتحول عادة إلى عدوى مزمنة. يرتكز العلاج غالبًا على السوائل والتغذية المناسبة والراحة حسب الحاجة، مع تجنب الكحول ومراجعة الطبيب قبل استعمال الأدوية.

التهاب الكبد الفيروسي ب

ينتقل فيروس ب عبر الدم وبعض سوائل الجسم، وقد ينتقل أثناء الولادة. يمكن أن تمر العدوى دون أعراض، أو تسبب تعبًا وحمى وآلام مفاصل وغثيانًا وألمًا بالبطن ويرقانًا. وقد تصبح مزمنة لدى بعض المصابين، فتحتاج إلى متابعة لتقدير نشاط الفيروس وحالة الكبد. لا يحتاج كل مصاب إلى العلاج نفسه؛ إذ تُستخدم مضادات فيروسية لحالات محددة وفق التقييم الطبي، ويتوفر لقاح للوقاية.

الكبد الدهني

هو تراكم زائد للدهون داخل خلايا الكبد، ويرتبط كثيرًا بزيادة الوزن ومقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني واضطراب دهون الدم، وقد يحدث أيضًا مع تناول الكحول أو لأسباب أخرى. غالبًا لا يسبب أعراضًا، وأحيانًا يصاحبه تعب أو انزعاج أعلى البطن يمينًا. قد يتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب وتليف، لذلك يركز التقييم على عوامل الخطورة ودرجة التليف، لا كمية الدهون وحدها.

أسباب أخرى

قد يتأثر الكبد بالتهاب مناعي ذاتي، أو بعض الأدوية والمكملات، أو احتقان مرتبط بأمراض القلب، أو مشكلات بالقنوات الصفراوية. هذه الحالات تختلف في أسبابها وعلاجها، ولا يصح جمعها تحت تشخيص واحد لمجرد ظهور تغير بالفص الأيمن.

ليس بالضرورة. قد يؤدي تضخم الكبد أو التهاب محفظته المحيطة إلى ألم أو إحساس بالثقل، لكن المنطقة نفسها تضم المرارة والأمعاء والعضلات، وقد يأتي الألم من الصدر أو الكلية. كما يمكن أن يوجد مرض كبدي مهم دون أي ألم. لذلك لا تكفي جهة الألم لتحديد العضو المصاب.

من العلامات التي تستحق الانتباه: اصفرار العينين أو الجلد، والبول الداكن، والبراز الفاتح، والحكة المستمرة، وفقدان الشهية، والتعب غير المفسر. وفي المراحل المتقدمة قد يظهر انتفاخ البطن أو تورم الساقين أو سهولة النزف، لكنها ليست علامات خاصة بمرض واحد.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والمكملات وتناول الكحول وعوامل التعرض للفيروسات، ثم الفحص السريري. وقد تشمل الفحوص بحسب الحالة:

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتخثر لتقييم جوانب مختلفة من إصابة الكبد ووظيفته.
• تحاليل التهاب الكبد الفيروسي أو أسباب أخرى عند وجود داعٍ.
• السونار لتقدير الحجم والمظهر وفحص المرارة والقنوات الصفراوية.
• قياس مرونة الكبد للمساعدة على تقدير التليف.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتوصيف تغير موضعي عند الحاجة.

لا تُطلب الخزعة لكل شخص؛ فقد تُستخدم عندما يبقى التشخيص غير واضح أو حين تؤثر نتيجتها في خطة العلاج. كما أن إنزيمات الكبد الطبيعية لا تستبعد جميع أمراضه.

لا يوجد علاج باسم «علاج الفص الأيمن»، بل يُعالج السبب. وقد تكفي المتابعة لبعض التغيرات الحميدة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى أدوية أو إجراءات متخصصة. وعند وجود كبد دهني مرتبط باضطرابات الاستقلاب، تفيد خسارة الوزن التدريجية عند زيادته، والنشاط البدني، والغذاء المتوازن، وضبط السكري والدهون.

تجنب خلطات تنظيف الكبد والمكملات مجهولة المكونات، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. ناقش مع الطبيب اللقاحات المناسبة ضد التهاب الكبد، وتجنب مشاركة أدوات قد تتلوث بالدم.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن، أو ظهرت نتيجة غير طبيعية في الأشعة أو التحاليل، أو تكرر التعب وفقدان الشهية دون تفسير. ويستدعي اليرقان الجديد تقييمًا طبيًا سريعًا، خصوصًا مع بول داكن أو براز فاتح.

توجه إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي، أو قيء دموي أو براز أسود، أو ألم شديد بالبطن مع حمى ويرقان، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالراحة وحدها.